1 Държавен университет в Кампинас (Unicamp), Кампинас, SP, Бразилия

електромагнитната

2 Изследователска група Ibramed: Изследователска група за технологични приложения в здравеопазването, IBRAMED, Amparo, SP, Бразилия

3 Университетски център на Ягуариуна (UNIFAJ), Бразилия

4 Център за обучение и повишаване на квалификацията Ibramed (CEFAI), Amparo, SP, Бразилия

Резюме

През изминалите векове човешкото тяло е било подценявано; в наши дни обаче тя е надценена и по този начин проявата на недоволствата по отношение на тялото се увеличава. През повечето време тези недоволства са свързани с целулита, който е най-често срещан при жените. Лечението му е едно от предизвикателствата, които насърчават разработването на нови терапевтични модалности, сред които и ударно-вълновата терапия. Обективен. Да се ​​оцени ефикасността на ESWT при лечението на целулит в глутеуса и задната част на бедрото. Метод. Това е проспективно и сравнително проучване, в което са избрани жени доброволци, които са отговаряли на критериите за включване и които са били подложени на 10 сесии на ESWT. Като метод за оценка бяха извършени: антропометрия, периметрия, вискоеластичност на кожата с Cutometer®, дебелина на хиподермата с диагностичен ултразвук, анализ на скалата на тежестта на целулита (CSS) и качество на живот чрез въпросника Celluqol®. Оценките са настъпили преди първата сесия (базова линия), след 6 и 10 сесии и по време на проследяване 3 месеца след последната сесия. Приложеният статистически тест беше ANOVA еднопосочен с post hoc на Tukey (P-стойност

1. Въведение

В днешно време търсенето на идеалното тяло е свързано с вътрешни недоволства, които генерират ниско самочувствие. През последните десетилетия тялото беше подценено; днес тя е надценена и се е превърнала в ценно благо [1]. Поради тази причина търсенето на инвазивни или неинвазивни лечения в естетичната медицина се увеличава тревожно [1, 2].

Едно от най-често срещаните недоволства по отношение на тялото, което произвежда оплаквания сред жените след пубертета, е целулитът, известен още като гиноидна липодистрофия и оточна фибросклеротична панникулопатия [3–5].

Това е хронично естетично състояние, което засяга предимно глутеуса и бедрата и произтича от метаболитни и анатомични нарушения на кожата и подкожната тъкан, с видими промени във външния вид на телесния контур, причинени от увреждане на фиброзната преграда, генериращо деформации като депресия и издигане на релефа на кожата, обикновено наричани „портокалова кора“ или „извара“ [3–6].

Диагностиката на целулита се извършва с помощта на някои методи за оценка, които не са ясно определени. През 1978 г. Нюрнбергер и Мюлер разработват метод за клинична оценка на целулита, който го характеризира в степени на тежест между нулеви, една, две и три степени [7]. Скалата се използва като референтна оценка за естетични лечения; той обаче има ограничения, тъй като не оценява морфологичните аспекти, които влияят върху тежестта на целулита [7].

Нова скала за оценка на тежестта на целулита беше предложена от Hexsel et al., 2009, която се състоеше от оценка на аспектите на текстурата на кожата, като броя и дълбочината на депресиите, класификация на морфологичния вид на кожата, степени на отпуснатост, както и скалата на Нюрнбергер и Мюлер. Оценяващият извършва сумата от оценката на всеки елемент и класифицира целулита между лека степен (1-5 точки), умерена (6-10 точки) и тежка (11-15 точки). Според авторите инструментът влияе върху проводимостта и резултата от лечението [8, 9].

Предложени са голям брой терапевтични начини за лечение на целулит; сред тях са тематични агенти като козметика, ултразвук, радиочестотна лазерна терапия, терапевтичен масаж, терапия с вибрации/осцилационни платформи, карбокситерапия, интензивна импулсна светлина и наскоро екстракорпорална ударно-вълнова терапия (ESWT) [10–12].

Според Modena et al., 2017, ESWT започва да се използва в естетични лечения след наблюдения на използването на тази терапия в ортопедични лечения, в които става очевидно, освен подобряването на мобилността и болката и подобряването на аспекта на кожата и контура на тялото, като по този начин се предполага, че е имало намаляване на обиколката на тялото в третираната област [9, 13].

В литературата са открити около дванадесет научни статии за субекта, които демонстрират ефикасността на терапията с ударни вълни като безопасен неинвазивен метод. Все още не е изразителна цифра за техниката и се изисква допълнително изследване, за да се получи по-голяма надеждност в резултатите от терапията, както и да се демонстрира важността на оценката на психологическото състояние на пациента по отношение на самочувствието и качество на живот на жени, които страдат от това естетично разстройство и които се подлагат на лечение с ESWT [13].

В настоящото проучване целта беше да се оцени ефектът от терапията с ударна вълна при пациенти с различна степен на тежест в глутеалната и задната част на бедрото. Бяха оценени антропометричните параметри, дебелината на мастния слой и еластичността на кожата и беше приложен въпросник за оценка на качеството на живот преди и след терапията с ударна вълна.

2. Методология

Това проучване представя сравнително и проспективно надлъжно клинично проучване, одобрено от местния Комитет по етика в научните изследвания и регистрирано под ClinicalTrials: NCT03275259. Всички лица бяха назначени в Центъра за напреднали изследвания (Centro de Estudos e Formação Avançada) IBRAMED (CEFAI), бяха информирани за процедурата и подписаха формуляра за предварително информирано съгласие.

Основните критерии за допустимост са жени на възраст между 18 и 45 години с индекс на телесна маса (ИТМ) до 29,9; непушачи; без предишни нарушения; с леки, умерени и тежки степени на целулит съгласно скалата за тежест на целулита (CSS) [8] в глутеалната и задната част на бедрата. Основните критерии за недопустимост бяха участници с други лечения за целулит по-малко от 30 дни преди проучването, страдащи от дерматит или дерматоза, чупливост на косата, анамнеза за дълбока венозна тромбоза (DVT) и неоплазия и участници със сърдечен пейсмейкър или други имплантирани електронни устройства.

3. Събиране на данни

В това проучване са използвани следните методи за оценка: антропометрия за тегло (kg) и височина (m 2) и изчисляване на BMI (kg/m 2). Извършена е периметрия за оценка на обиколката на бедрото. За оценка на целулита се използва скалата на тежестта на целулита (Cellulite Severity Scale-CSS). За оценка на еластичността на кожата е използван Cutometer® MPA 580 (Courage-Khazaka, Германия).

Анализът на дебелината на подкожната тъкан е извършен от ултразвуков лекар, използващ диагностично ултразвуково оборудване с честота 6-18 MHz (MyLab ™ 25 Gold, Esaote, Италия) със софтуер VPan (Esaote, Италия). Точките за оценка се определят и маркират от главния оценител в областта на глутеума и задната част на бедрото.

За оценка на качеството на живот беше приложен въпросникът Celluqol®, който оценява доколко целулитът влияе върху качеството на живот и начина на живот на жените. Въпросникът се състои от въпроси, свързани с избора на дрехи, диета, отдих, физически дейности, взаимоотношения с партньора, чувства и промяна на ежедневните навици. Всеки въпрос получава 1 точка (когато индивидът не се чувства притеснен от факта, че има целулит) до 5 (когато фактът, че има целулит, притеснява индивида през цялото време). Крайният резултат от Celluqol® е резултат от сумата от точките на всеки въпрос.

Оценките бяха извършени от специализиран физиотерапевт и бяха извършени първоначална оценка, оценка с шест и десет лечебни сесии и оценка с проследяване 3 месеца след края на лечението.

4. Протокол за лечение

Бяха проведени десет сесии на ESWT, използвайки оборудване THORK® Shock Wave (IBRAMED-Indústria Brasileira de Equipamentos Médicos EIRELI, Бразилия), два пъти седмично, в областта на глутеума и задната част на бедрото. Определеният протокол е от 4 хиляди изстрела с радиален връх от неръждаема стомана с диаметър 15 mm, с енергия от 200 mJ, последван от 2 000 изстрела с радиален полиацетален връх с диаметър 15 mm с енергия от 100 mJ. Честотата на изстрелите е била 15 Hz и е използван неутрален локален лосион (Loção Neutra Thork®, Essencial Cosméticos, Бразилия) като контактна среда и помощник за плъзгане на върха.

5. Статистически анализ

Всички данни бяха представени по отношение на средното и стандартното отклонение. Тест за нормалност Lilliefors’s беше приложен за проверка на нормалното разпределение на пробите (P-стойност> 0,05). Статистическата разлика между групите се определя чрез еднопосочен ANOVA тест (P-стойност 2. Няма значителни промени в теглото и ИТМ по време и след лечението.

Измерванията на периметрията и анализът на дебелината на подкожната тъкан не показват значителни промени от p Фигура 1

Подобряване на тежестта на целулита между първоначалната оценка, преоценките и проследяването в продължение на 3 месеца от края на лечението.


Подобряване на степента на целулит в различни изгледи в сравнение на снимките по време на оценките и преоценките.

Анализите на данните Cutometer® показаха значителни резултати за променливата R2, която показва брутната еластичност на кожата, като стойността на p Фигура 3

Подобряване на качеството на живот чрез представяне на въпросника Celluqol®.

По време и след лечението не са открити или свързани нежелани реакции към терапията с екстракорпорална ударна вълна.

7. Дискусия

Разработени са няколко метода за лечение и терапевтични асоциации за лечение на целулит; науката обаче демонстрира, че целулитът се състои от многофакторно метаболитно разстройство и до известна степен загадъчно. Следователно до настоящия момент няма революционна терапия, която да донесе лек за целулит [12].

Независимо от това, технологичната еволюция предоставя нови ресурси за възстановяване и подобряване на здравето. ESWT се счита за относително нова технология в естетичната медицина, която има сложна терапевтична цел, която е лечение на целулит, демонстрирайки изразителни резултати; това разстройство, което притеснява жените до такава степен, обаче не е лесно за лечение [9, 13].

В настоящото проучване се демонстрира, че въпреки че целулитът е сложно неестетично разстройство, ударно-вълновата терапия е получила задоволителни резултати в подобряването на степента на тежест на целулита, морфологичните аспекти на кожата и качеството на живот.