затлъстяването
 Безопасността и научната валидност на това проучване е отговорност на спонсора на изследването и изследователите. Изброяването на проучване не означава, че то е оценено от федералното правителство на САЩ. Прочетете нашата отказ от отговорност за подробности.
  • Подробности за проучването
  • Табличен изглед
  • Резултати от проучването
  • Опровержение
  • Как да прочетете запис на проучване

Упражненията по време на бременност са свързани с раждането на по-слаби, по-леки и здрави бебета (Clapp 1990, Clapp 2000). Впоследствие високото затлъстяване при новородени и теглото при раждане са силни предиктори за детското затлъстяване и затлъстяването при възрастни (Catalano 2006, Danielzk 2002). Следователно, физическото бездействие на майката по време на бременност може да има значителни последици за детето, ефектите от които могат да се разширят и до зряла възраст. Упражненията по време на бременност също играят важна роля за здравето на майката. Активните бременни жени са склонни да наддават по-малко тегло по време на бременност (Clapp 1995) и да задържат по-малко тегло след бременност (O'Toole, 2003). Тъй като прекомерното увеличаване на теглото при бременност е най-силният рисков фактор за наднорменото тегло на майката и затлъстяването след раждането, както и че е свързано с много неблагоприятни метаболитни резултати при майката и новороденото, като затлъстяване и инсулинова резистентност (Heerwagen 2010), влиянието на упражненията върху резултатите при майката и новороденото може да бъде значително. Механизмите, залегнали в основата на тези промени, са слабо разбрани и проучванията, които се стремят да ги изложат, са критични.

Доказано е, че обичайната физическа активност при негравидни индивиди променя положително липидния метаболизъм чрез увеличаване на окисляването на мастните киселини (Martin 1996), но ефектът от физическата активност върху липидния метаболизъм на майката по време на бременност не е проучен. Поради предишни изследвания, които предполагат, че променената вътрематочна метаболитна среда може да играе важна роля в програмирането на плода (Heerwagen 2010), разумно е да се вярва, че подобренията в липидния метаболизъм при майките могат да допринесат за подобряване на новородените метаболитни резултати при упражняване на бременни жени. Предварителните данни от нашата група установиха, че при затлъстели и слаби бременни жени степента на окисляване на липидите е значително свързана с теглото при раждане на потомството; предполага, че липидният метаболизъм на майката може да допринесе за новородените метаболитни резултати. При неактивни бременни жени нарушената липидна окислителна способност във връзка с известна повишена физиологична липолиза на мастната тъкан, която се появява по време на бременност и затлъстяване, би довела до излишък на неокислени плазмени мастни киселини, които вероятно ще бъдат реестерифицирани в мастната тъкан и/или доставени на плода. Тази поредица от събития може да допринесе за повишено затлъстяване при майките и новородените.

В допълнение, генерирането на излишни активни кислородни видове, известни странични продукти от липидния метаболизъм, може да допринесе за променени/анормални профили на оксидативен стрес при затлъстели бременни жени. Реактивните кислородни видове се регулират нагоре по време на физиологична бременност, както и при ненатрапчиво затлъстяване, а изследванията показват, че оксидативният стрес може да е свързан с по-лоши неонатални резултати (Heerwagen 2010). Доказано е, че при негравитни индивиди дългосрочната физическа активност подобрява профилите на оксидативен стрес (Fisher-Wellman 2009). Следователно жените, които спортуват по време на бременност, също могат да имат по-висок антиоксидантен капацитет и по-ниски маркери на оксидативен стрес; и двете могат да допринесат за благоприятни неонатални резултати. Това обаче все още не е проучено.

Също така се смята, че затлъстяването влияе неблагоприятно върху липидния метаболизъм, оксидативния стрес и неонаталните резултати по време на бременност. Следователно планираме да сравним тези параметри при затлъстели активни и затлъстели неактивни бременни жени. Този дизайн на изследването ще ни позволи да сравним групите, за да определим дали неблагоприятните майчини метаболизми на липидите и профилите на оксидативен стрес и неонаталните метаболитни резултати (затлъстяване и инсулинова резистентност) се дължат по-скоро на физическо бездействие или затлъстяване. Предишни изследвания с възрастни хора без грави показват, че наличието на коморбидност е по-корелирано с нивата на физическа активност, отколкото с телесното тегло (Blair 1989, 1999, Sui 2007). Това откритие противоречи на голяма част от предишната литература за бременността, която предполага, че „затлъстяването може да бъде най-честият риск за здравето на развиващия се плод“ (Heerwagen 2010). Знанията за липидния метаболизъм на майката и профилите на оксидативен стрес и техните взаимоотношения в неонаталните резултати при активни и неактивни бременни жени могат да насочат начина на живот и медицинските интервенции, предназначени да насочат фактори, които могат да допринесат за лоши резултати при затлъстяване. Понастоящем събрахме данни за слаби, неактивни бременни жени, които могат да бъдат използвани за сравнение в края на събирането на всички данни.

Това е първото проучване, което изследва връзката между физическата активност, липидния метаболизъм и оксидативния стрес при бременност със затлъстяване. Очакваме, че резултатите от предложеното проучване ще демонстрират важността на физически активния начин на живот по време на бременност (независимо от телесното тегло), за да се максимизира краткосрочното и дългосрочното здраве на новороденото. Освен това се надяваме, че тези резултати ще насърчат затлъстелите и жени с наднормено тегло в детеродна възраст да останат или да станат физически активни, като демонстрират, че физическото бездействие има по-голям ефект върху лошите новородени резултати, отколкото затлъстяването. Тези констатации са уникални, тъй като голяма част от настоящата литература се фокусира върху отрицателното въздействие на затлъстяването при майките върху неонаталните резултати. Blair et al. последователно демонстрира при негравидни популации, че физическото бездействие е по-силен предиктор за смъртността от всички причини, отколкото затлъстяването (Blair 1989, 1999). По същия начин ние вярваме, че физическата активност по време на бременност е по-важна от простото поддържане на здравословно телесно тегло за подобряване на новородените резултати. Тази идея е нова и новаторска, тъй като по-рано не е проучена по време на бременност и резултати от бременността.

В допълнение към определянето на ефекта от редовната физическа активност върху неонаталните резултати, измерването на липидния метаболизъм на майката и профилите на оксидативен стрес ще предостави ценни знания за механизмите, отговорни за подобрените резултати при физически активни бременни жени. Също така измерването на липидния метаболизъм на майката и профилите на оксидативен стрес по време на тренировка е ново и клинично проницателно. Тази парадигма има потенциал да разкрие промени в метаболизма на майката и/или профилите на оксидативен стрес, които може да не бъдат открити при измерване на тези фактори в покой. Освен това измерването на метаболизма и оксидативния стрес по време на тренировка е клинично полезно чрез предоставяне на информация за метаболизма на майката по време на дейности, които ще имитират ежедневни задачи от начина на живот като грижи за деца, домакински задължения и др. (

3-5 METS). По този начин, този дизайн на проучването ще ни предостави ценна информация и подобрено разбиране на липидния метаболизъм на майката и профилите на оксидативен стрес по време на ежедневните дейности в начина на живот.

Всички жени, които търсят пренатална помощ в клиниката за женско здраве в еврейската болница Barnes/Вашингтонския университет, ще бъдат изследвани за включване на ИТМ от историята в клиниката. Субектите ще бъдат наети късно през втория триместър в женската здравна клиника, след като попитат за техните навици за упражнения. Всички пациенти, които отговарят на критерий при текуща бременност, ще бъдат сезирани за записване в проучването. Това проучване ще сравнява 2 групи бременни жени между 30 и 35 гестационна седмица. Първата група ще бъде неактивни жени със затлъстяване, а другата ще бъдат активни жени със затлъстяване. Ще вербуваме

15 субекта на група (N = 30). Групите ще бъдат състезани.

Данни за изчисляване на размера на пробата от Pomeroy et al. През 2012 г. заявяват, че когато се използва акселерометър за измерване на физическа активност и преместване на въздуха плетизмография за измерване на новороденото тяло (същите измервания, които предлагаме да използваме), коефициентът на корелация на Spearman показва връзката между майката ниво на физическа активност и маса без новородени мазнини е r = 0,5226. Използвайки тази R-стойност и алфа от 0,05, са необходими 30 участника (15 на група), за да захранваме адекватно нашето проучване при .85 (бета = .15).

Всички учебни процедури ще се извършват в Института за клинични и транслационни науки на Университета във Вашингтон (WUSM), отдел за клинични изследвания (CRU).

CRU посещение № 1 от 2: Състав на тялото и оценка на физическата форма (32-37 гестационна седмица):

Състав на майчиното тяло:

Ще се извърши измерване на кожната гънка, за да се определи телесният състав на майката (% телесни мазнини). Това ще стане чрез натискане на гънки на кожата на 7 места с шублер и записване на дебелината му, както е описано по-рано (Jackson and Pollock 1980).

Нива на физическа годност на майката:

Нивата на годност на майката ще бъдат оценени с помощта на тест за субмаксимален цикъл на легнал велосипед. Субектите ще седят удобно на велосипеда, докато педалите са правилно настроени, така че има леко огъване в коляното, когато краката са изпънати. След това те ще завършат YMCA тест за субмаксимален многоетапен цикъл на ергометър в съответствие с насоките на ACSM за тестване на упражнения и предписване (Thompson 2010). Сади и колеги стигнаха до заключението, че методът на екстраполация VO2-Heart Rate е най-прецизният начин за прогнозиране на VO2max по време на бременност (1985 г.), а тестът YMCA използва този метод. Ще се прилага 3-отводна ЕКГ за проследяване на сърдечната честота по време на теста за упражнения.

Нива на физическа активност на майката:

Ежедневната физическа активност на майката ще бъде оценена през седмицата след тези тестове с помощта на акселерометъра ActiGraph GT3X + (ActiGraph LLC, Pensacola, FL), за да се измерват обективно нивата на физическа активност на ден. Данните на ActiGraph ще се събират в продължение на седем последователни дни върху недоминиращата китка при 30 херца. Времето, прекарано в заседнали и активни (леки, начин на живот, умерени, енергични и много енергични) дейности, ще се изчислява с помощта на алгоритми от Freedson и колеги, използващи софтуера ActiGraph (Freedson 1998). Също така ще измерваме субективно нивата на физическа активност на майката, като използваме въпросника за физическа активност при бременност (PPAQ). PPAQ е валиден и надежден инструмент за измерване на нивата на физическа активност по време на бременност (Chasan-Taber 2011). PPAQ не само ще ни предостави допълнителни подробности за нивата на тяхната активност, но ще ни позволи да отчитаме дейности, които actigraph може да не успее да открие (т.е. каране на стационарен велосипед).

Диетичен прием и състав:

За да се отчетат разликите в диетата, субектите ще попълнят въпросника за хранителната история на Националните здравни институти II. Тази диетична оценка е строго валидирана (Subar 2001) и се използва широко сред много различни популации. Предишната литература също демонстрира, че въпросниците за хранителната история са валидни и възпроизводими сред бременни популации (Vioque 2013).

CRU посещение № 2 от 2: Липиден метаболизъм по време на тренировка (32-37 гестационна седмица):

Кръвта, взета в различни моменти от време, ще се използва за измерване на глюкоза, инсулин, свободни мастни киселини, реактивни кислородни видове (F2-изопростани чрез масова спектрометрия (наричани още 8-iso-PGF2α) (Milne 2007)) и общ антиоксидантен капацитет (Анализ на общия антиоксидантен капацитет (TAC), Cell Biolabs, Inc., Сан Диего, Калифорния). Всички тези измервания ще ни помогнат да разберем по-добре инсулиновата резистентност, оксидативен стрес и механизмите, които биха могли да допринесат за което и да е от условията.

При раждането ще се измери теглото на майката и ще се определи гестационното наддаване на тегло. Тегло, дължина и обиколка на главата на новороденото също ще бъдат получени. Доставката на HOMA-IR за бебето и мастната киселина до плода ще се определя чрез измерване на концентрацията на глюкоза в плазмата на пъпната връв, инсулин и мастни киселини при раждането. В рамките на 48 часа след раждането, телесният състав на новороденото (мазнини и слаба маса) ще бъде измерен чрез измерване на дебелината на кожната гънка и чрез плетизмография на изместване на въздуха (Pea Pod, Life Measurement, Inc., Concord, CA) в CRU на WUSM.

Статистически анализ: Повтарящите се мерки ANOVA (група х време) ще бъдат използвани за сравняване на липидната степен на окисление и профилите на оксидативен стрес между двете групи по време на бременност преди, по време и след тренировка. Коефициентите на корелация на продукта на Пиърсън за нормално разпределени променливи и коефициентите на Ранг на Spearmen за ненормално разпределени променливи ще бъдат използвани за изследване на връзките между степента на окисление на липидите при майката, маркерите на плазмения оксидативен стрес и неонаталните метаболитни резултати. Можем също така да използваме регресионен анализ, за ​​да изследваме връзката между нивата на физическа активност на майката при жени със затлъстяване и новородения телесен състав и/или инсулинова резистентност (подобно на това, което е правено при бременни жени с нормално тегло от Pomeroy et al. 2012).