Лесни връзки

Позовавания на статии

Цел: Да се ​​оценят ефектите от физическите упражнения при пациенти с NAFLD.

активност

Методи: Търсихме в стандартни бази данни, включително PubMed, Cochrane Library, EMBASE и др. ал. до февруари 2014 г. за получаване на съответните литератури. Стандартните средни разлики (SMD) с 95% доверителен интервал (95% CI) бяха изчислени за оценка на ефектите.

Резултати: Нивата на ALT при пациенти преди и след физическо натоварване са толкова значително намалени, че чернодробната функция се връща към положителна (SMD -0,40, 95% CI -0,75

-0,05, Р = 0,03). Значителните разлики, наблюдавани между експерименталната и контролната групи, показват, че упражненията могат ефективно да понижат кръвната захар на гладно при пациенти с NAFLD (SMD -0,33, 95% CI -0,64

Заключение: Упражненията не променят телесното тегло, но подобряват чернодробните ензими и нивата на кръвната захар при пациенти с диагноза безалкохолно мастно чернодробно заболяване.

Ключови думи: NAFLD; Физически упражнения; Чернодробна фиброза; Хепатология

Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) е метаболитно стрес-индуцирано чернодробно разстройство, тясно свързано с инсулинова резистентност и генетична чувствителност. NAFLD се характеризира с прекомерно отлагане на мазнини в чернодробните клетки и включва три вида: обикновен мастен черен дроб (SFL), неалкохолен стеатохепатит (NASH) и свързаната с него цироза [1]. Според проучването на Lazo et al., Средният процент на разпространение на NAFLD при възрастни е приблизително 10 до 30%, а до 25% от пациентите развиват цироза в рамките на едно десетилетие [2,3]. В Европа и други развити страни NAFLD може да повлияе на честотата на други хронични чернодробни заболявания, диабет и атеросклероза и може директно да доведе до декомпенсация на цироза. NAFLD може да застраши здравето и живота на пациентите [4- 6]. Следователно, определянето на ефективна интервенция за подобряване качеството на живот на пациентите има голямо значение.

Въпреки това, повечето лекарства, прилагани за NAFLD, като понижаващи холестерола лекарства, статини и антиоксиданти, хепатопротективни лекарства и сенсибилизиращи инсулина агенти, имат фармакологична токсичност, водеща до странични ефекти. През последните години Oza, et al. [7], заключи, че промените в начина на живот, включително умерените аеробни упражнения, имат значение за подобряването и рехабилитацията на пациентите. Изследователи по целия свят са провели редица изследвания за ефектите от упражненията; мащабни проучвания обаче не са провеждани поради ограничения на разпространението на NAFLD [8-11]. Следователно, в настоящото проучване ние направихме мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания (RCT), за да оценим ефектите от физическите упражнения при пациенти с NAFLD.

Проучванията, включени в този мета-анализ, отговарят на следните критерии за включване:

1. Експериментален дизайн: RCT върху ефектите от упражненията при пациенти с NAFLD;

2. Експериментален субект: пациенти с диагноза НАФЛД за повече от една година, идентифицирани според Американската гастроентерологична асоциация [12];

3. Експериментален процес: проучването включва контролна група, умерена интензивност на упражненията (упражнения над 20 минути, повече от два пъти седмично), отчетени данни за чернодробни биохимични маркери и

4. Субектите бяха изключени поради продължителна консумация на алкохол (повече от 20 g/ден).

Извличането на данни беше извършено независимо от двама изследователи (Jingjing Li и Fan Wang), използвайки стандартизиран инструмент за извличане на данни, базиран на Наръчника на Cochrane за систематични прегледи на намеса и всички различия бяха разрешени с консенсус или от третия изследовател (Kan Chen). От всяка статия беше извлечена следната информация: име на първия автор, година на публикуване, размер на извадката, интензивност и период на упражнение, метод за събиране на данни и метод, използван за справяне с липсващи данни, основни параметри (възраст, пол и индекс на телесна маса, ИТМ) и чернодробна биохимия (аланин трансаминаза, ALT; аспартат аминотрансфераза, AST) преди и след тренировка и нежелани събития. Упражнението трябва да бъде максимално аеробно.

Методологичното качество на проучванията е оценено от Консолидираните стандарти за отчитане на изпитанията (изявление на Consort) [13]. Проучванията, включени в мета-анализа, бяха оценени с помощта на критериите от 22 основи за RCT, за да се поддържа високото качество на литературата, като се използва научна оценка за RCT дизайн. Всеки елемент получи 1 резултат, а проучванията с резултат над 18 се считат за висококачествени. Двама изследователи оцениха изследванията, които бяха включени в мета-анализа, когато беше постигнат консенсус. Мета-анализът е извършен съгласно Наръчника на Cochrane за систематични прегледи в съответствие с насоките на PRISMA [14].

0,41, Р = 0,57; Фигура 2).

-0,05, Р = 0,03; Фигура 3).

-0,02, Р = 0,04; Фигура 4).

Източник

Резултат

Възраст

(години)

Проба

Размер

ИТМ

（ kg/m 2 ）

Глюкоза на гладно

(mmol/L)

ALT/AST

Продължителност на лечението

Въпреки че тези пет проучвания са висококачествени рандомизирани контролирани проучвания, съществуват някои ограничения. Например: (1) Въпреки че извършихме метаанализа, за да получим голям размер на извадката, резултатите бяха ограничени и се изискват допълнителни проучвания; (2) Трудно е да се постигнат постоянни базови параметри поради разликите в изследваните популации, поради което тези разлики трябва да се сравняват, за да се оцени ефектът върху резултата. Въпреки това могат да съществуват леки неточности поради различните използвани методи за измерване. Последващо проучване трябва да стандартизира базовите параметри за определяне на точните ефекти на физическата активност; и (3) оценката на пациентите, използващи неравномерни стандарти, доведе до няколко комбинирани показателя, които показаха слабо подобрение след упражнения. В допълнение към оценката на ензимните и биохимичните промени личните чувства и психологическото качество на живот също трябва да се използват като критерии за оценка [30]. Следователно трябва да се включат рейтинги на SDS за депресия и тревожност при пациенти за цялостна оценка на степента на заболяването при пациентите.

В обобщение, упражненията не променят телесното тегло, но подобряват чернодробните ензими и нивата на кръвната глюкоза при пациенти с диагноза безалкохолна мастна чернодробна болест и показват значимото значение на упражненията за подобряване на здравето на пациентите. Промените в кислородната резистентност, нивата на липидите и нивата на чернодробните ензими подобряват чернодробната хистопатология и забавят прогресията на заболяването до цироза. Освен това, намалените разходи и самостоятелната терапия с упражнения, до известна степен улесниха самолечението на пациентите. Разбира се, медикаментозното лечение също е необходимо в комбинация с разумна диета и умерени аеробни упражнения за контрол на теглото, кръвната захар, холестерола и насърчаване на обръщането на чернодробната хистопатология [31-34]. Затова препоръчваме пациентите с NAFLD да се подлагат на редовни аеробни упражнения, за да намалят усложненията.