Вардан Папоян

1 Болничен център MedStar Washington, Вашингтон, окръг Колумбия, САЩ.

Вартан Мардиросян

2 Катедра по хирургия, Медицински факултет на Университета в Бостън, Бостън, САЩ.

Доналд Томас Хес

2 Катедра по хирургия, Медицински факултет на Университета в Бостън, Бостън, САЩ.

Джефри Н Шпигел

2 Катедра по хирургия, Медицински факултет на Университета в Бостън, Бостън, САЩ.

Резюме

Заден план

Бариатричните операции, извършвани в САЩ, са се увеличили дванадесет пъти през последните две десетилетия. Ефектите от бързата загуба на тегло върху чертите на лицето не са проучвани по-рано. Ние предположихме, че бариатричната хирургия ще имитира ефектите от стареенето, като по този начин ще даде на пациента по-стар и по-малко привлекателен външен вид.

Методи

Последователни пациенти бяха записани от бариатричната хирургична клиника в нашата институция. Направени са снимки преди и след отслабване и са използвани за генериране на две проучвания. Проучванията бяха разпространени чрез социални медии, за да се оцени разликата между предоперативните и следоперативните снимки на лицето по отношение на възприеманата възраст на пациентите и общата привлекателност. 102 респонденти попълниха първото проучване и 95 респонденти попълниха второто проучване.

Резултати

От 14 пациенти, петима показват статистически значима промяна във възприеманата възраст (трима по-вероятно ще бъдат възприемани по-възрастни и двама по-малко вероятно да бъдат възприемани по-възрастни). Пациентите са оценени като по-атрактивни следоперативно, което показва статистическа значимост.

Заключения

Загубата на тегло влияе на естетиката на лицето. Леката загуба на тегло се възприема от анкетираните, за да придаде вид на по-млад, но по-малко привлекателен пациент, докато съществената загуба на тегло се възприема, за да придаде вид на по-възрастен, но по-привлекателен пациент.

ВЪВЕДЕНИЕ

Стареенето на лицето е сложен и многофакторен процес, който включва синергичните взаимодействия на обема и позицията на мазнините на лицето, намалявайки еластичността на меките тъкани и мускулно-скелетните промени [1,2]. Редица проучвания са изследвали как тези характеристики взаимодействат, за да придадат вид на естествено стареене. Факторите, които са идентифицирани като основни компоненти в рамките на този модел, са загуба на мастна тъкан в специфични области на лицето и небалансирано разпределение на мазнините в морфологично различните мастни накладки на лицето [1,3].

Целта на нашето проучване беше да сравним как загубата на мазнини по лицето влияе върху възприемането на възрастта на индивида. Успяхме да оценим ефектите от загубата на мазнини по лицето чрез набиране на бариатрични пациенти, които могат да загубят до 60% от излишното си телесно тегло в рамките на 6 месеца след процедурата [4]. През последните две десетилетия броят на бариатричните операции се увеличи експоненциално. В полза на тази разширяваща се популация от пациенти е да се разбере пълният обхват на промените, които ще настъпят в резултат на процедурата. Доколкото ни е известно, няма проучване, което да се занимава с измененията на лицето, които се случват след бариатрична хирургия. Въз основа на екстраполации от съществуваща литература предположихме, че масивната загуба на тегло за кратък период от време ще имитира аспекти на стареенето на лицето, което ще доведе до възрастта, по-стара от истинската хронологична възраст на този пациент. Вторичен резултат, който беше разгледан, беше ефектът, който бариатричната хирургия има върху общата привлекателност на лицето на пациента.

МЕТОДИ

Популация от пациенти

Протоколът за изследване е одобрен от Институционалния съвет за преглед на Бостънския медицински център. Между октомври и декември 2012 г. пациентите бяха записани от Бариатричната хирургична клиника в нашата болница, голям градски третичен медицински център. Всеки пациент на възраст между 18 и 65 години, който е планиран за предоперативно посещение в офис, е бил сезиран за участие в проучването. Пациентите са изключени, ако са претърпели предходна операция на лицето, планирали са да бъдат подложени на лицева операция през периода на изследване, имат вродена деформация на главата или шията или деформация или не са били в състояние да разберат английски. Снимките са направени в стандартния формат на серия глави от пет изгледа: ляв профил, ляв наклонен, фронтален изглед, десен наклонен и десен профил. По време на последващото посещение в офиса, предоперативната снимка беше използвана като насока за установяване на сравнима и всички снимки бяха направени от един и същ асистент, за да се сведе до минимум вариативността, която съществува между множество фотографи. Последващи снимки бяха получени по време на редовно планирано посещение в бариатричната клиника между 3 и 6 месеца след операцията. Всички пациенти, използвани в анализа, са подложени на стомашен байпас на Roux-en-Y.

Мярка за резултат

маса 1

чертите

ИТМ, индекс на телесна маса.

Възприеманата възраст на участниците беше анализирана чрез създаването на три категории: възприема се като по-млада от хронологичната възраст, възприема се като точна хронологична възраст и се възприема като по-стара от хронологичната възраст. Честотите на тези отговори са обобщени в таблица 2. Извършен е хи-квадрат тест на Пиърсън, за да се анализира дали разликата в отговорите между предоперативните и следоперативните фотосетове се дължи на случайност. Точният тест на Fisher беше извършен върху проби с брой по-малък от 5 във всякакви клетки. Всички тестове бяха проведени с ниво на значимост с алфа 0,05.

Таблица 2

Стойностите са представени като брой (%).

а) Проведен е точен тест на Fisher поради ниския размер на пробата в една или повече от клетките.

Анализът за привлекателността на участника се определя чрез изчисляване на средния резултат на респондентите от анкетата за всеки фотосет. Обобщените статистически данни за средните резултати за предоперативния фотосет и средните резултати за следоперативния фотосет са показани в Таблица 3. Извършен е t-тест на Student за двуизмерно съвпадащ набор от данни, като се използва средният предоперативен резултат и средният следоперативен резултат като съвпадащ набор от данни.

Таблица 3

Средна стойност (стандартно отклонение), 0,256 (0,436); 95% доверителен интервал, 0,004-0,507; Р-стойност, 0,047.

Коефициентът на rho корелация на Spearman е изчислен между индекса на телесна маса (BMI) и увеличаването на средния резултат за привлекателност. Определена е най-подходящата линия за набора от данни за оценка на връзката.

Статистическите изчисления бяха извършени с помощта на R (версия 2.9.2, Основен екип за разработка на R, Фондация за статистически изчисления R, Виена, Австрия, 2009).

РЕЗУЛТАТИ

Двадесет и пет пациенти дадоха информирано съгласие и се присъединиха към проучването. Операцията е отменена за двама пациенти поради интраоперационни усложнения. Девет пациенти не се явиха на своите клинични посещения в периода на проследяване и бяха счетени за загубени за проследяване. Четиринадесет пациенти, трима мъже и единадесет жени, са били подложени на процедурата и са направени последващи снимки, направени в рамките на предварително определения период на проследяване.

Средната обща загуба на тегло за нашата популация пациенти е била 20% от първоначалното им телесно тегло (диапазон, 14% -32%).

Анализът на възприеманата възраст на пациентите показва, че шест от пациентите са по-склонни да бъдат възприемани от анкетираните като по-възрастни след загуба на тегло, от които три имат статистическа значимост. Пет от пациентите са по-склонни да бъдат възприемани от респондентите като по-млади след загуба на тегло, от които двама показват статистическа значимост. Останалите трима пациенти не показват статистически значима връзка между загубата на тегло и разликата в възприеманата възраст. Описателната статистика е обобщена в таблица 2 .

Извършен е корелационен анализ за оценка на връзката между намаляването на ИТМ на пациентите и промяната в дела на анкетираните, които възприемат пациента като по-възрастен на следоперативния фотосет. Отбелязва се лека до умерена положителна корелация с коефициент на корелация 0,352 (P = 0,216). Определена е най-подходящата линия за набора от данни (фиг. 2). Забележително е, че има точка на изместване, под която пациентът е по-малко вероятно да бъде възприет като по-възрастен и след която е все по-вероятно да бъде възприет като по-възрастен. Тази точка на преместване се извършва с намаление от 7,7 BMI точки.

Скатер, илюстриращ връзката между намаляването на индекса на телесна маса (ИТМ) на пациентите и увеличаването на дела на анкетираните, които са маркирали пациента за по-възрастен на следоперативния фотосет.

Анализът за привлекателността на пациентите показва, че респондентите в проучването са оценили постоперативните фотосетове по-високо със средно 0,256 точки. Разликата в оценките за предоперативните и следоперативните фотосетове е статистически значима, тъй като 95% доверителният интервал варира от 0,004 до 0,507. Освен това изчислената P-стойност е 0,047, което е по-малко от предварително дефинираното ниво на значимост.

Извършен е корелационен анализ, за ​​да се оцени връзката между намаляването на ИТМ на пациентите и увеличаването на оценката за привлекателност. Отбелязва се лека до умерена, положителна асоциация с коефициент на корелация 0,244 (P = 0,401). Определена е най-подходяща линия за набора от данни (фиг. 3). Този анализ се отличава и с наличието на точка на изместване, под която пациентът е вероятно да бъде възприет като по-малко привлекателен и след който е все по-вероятно да бъде възприет като по-привлекателен. Тази точка на смяна се извършва с намаление от 4,4 BMI точки.

Скатер, илюстриращ връзката между намаляването на индекса на телесна маса (ИТМ) на пациента и увеличаването на средния резултат за привлекателност на следоперативния фотосет.

ДИСКУСИЯ

Бариатричните процедури се извършват в продължение на повече от 60 години по множество причини, но настоящите насоки за хирургично управление на загуба на тегло са установени от Консенсусната конференция на Националните институти по здравеопазване през 1991 г. Малко след това, "бариатричната революция" се проведе между 1998 г. и 2003 г., през което време броят на процедурите Roux-en-Y, извършвани в САЩ, нараства от около 10 000 на 120 000 годишно [4,5].

С увеличаването на честотата на тази процедура бяха проведени множество проучвания, за да се опишат ефектите от загубата на тегло по отношение на багажника. Доколкото ни е известно, няма проучване, което да оценява ефектите от загубата на тегло върху чертите на лицето. Логично е да се приеме, че загубата на тегло след бариатрична процедура би повлияла на мастните натрупвания в главата и шията, както прави навсякъде другаде в тялото.

Заключенията се основават на проверка на графиките за разсейване, тъй като корелационният анализ не успя да покаже статистическа значимост, вероятно поради високата вариабилност в измерените резултати и малкия брой пациенти в проучването. В такава популация е необходима голяма популация от изследвания, за да се минимизират ефектите от случайността или случайната грешка, така че да може да се открие истинска корелация.

Изненадващо е откритието, че тъй като индивидът е по-вероятно да бъде възприеман като по-стар постоперативно, той или тя също е по-вероятно да бъде възприемано като по-привлекателно. Това е съществена констатация, тъй като показва, че загубата на мазнини по лицето се възприема като цяло положителна. Това е важна концепция, която трябва да се обърне към пациентите преди процедурата, за да се гарантира пълно разбиране на ефекта от процедурата върху багажника и лицето. В нашето проучване не всички субекти показват статистически значима промяна в възприеманата възраст. Тези с най-голяма загуба на тегло не са непременно тези със статистически значима промяна в възприеманата възраст.

Беше отбелязано, че нашето проучване има редица ограничения. Дизайнът на изследването позволява максимален период на проследяване от 6 месеца, като последващите снимки се правят между 3-6 месеца. Бъдещите проучвания трябва да имат за цел по-дълги периоди на проследяване с повече участници, за да се оцени по-добре тази сложна връзка и връзката между загубата на тегло и естетическите промени. Поради малкия ни размер на изследваната популация, изчисленията ни се основаваха предимно на непараметричен анализ, поради което бяхме ограничени в заключенията, които нашият набор от данни може да подкрепи.

Бележки под линия

Не е докладван потенциален конфликт на интереси, отнасящ се до тази статия.