Адресна кореспонденция на: Pınar Yılmaz, магистър, катедра по хирургия, медицински сестри, Университет Sivas Cumhuriyet, Sivas 58140, Турция

Катедра по хирургическа сестра, Университет Сивас Кумхуриет, Сивас, Турция.

Катедра по хирургическа сестра, Университет Сивас Кумхуриет, Сивас, Турция.

Резюме

Предистория и цел: Затлъстяването е хронично и епидемично заболяване, което влияе негативно върху качеството на живот (QoL) и телесния образ. Бариатричната хирургия (BS) е увеличила QoL и положителните промени в образа на тялото със загуба на тегло. Това проучване е проведено, за да се оценят ефектите от промяната на телесния образ и QoL на лица, претърпели BS поради болестно затлъстяване.

Методи: Това проспективно проучване включва 91 последователни участници с болестно затлъстяване. Данните бяха събрани с помощта на въпросник и краткия формуляр 36 за QoL, въпросник за изображението на тялото и при четири последващи момента: преди BS, първия ден след BS, първи месец и трети месец.

Резултати: Средната възраст на участниците е 37,08 години. Средният индекс на телесна маса преди BS е 48,52, той намалява до 36,20 през третия месец след BS. Средните резултати от пол и образ на тялото са по-високи при мъжете, отколкото при жените; че образът на тялото се е променил положително в резултат на загуба на тегло през третия месец и съответно QoL се е увеличил. При линейния регресионен анализ беше установено, че образът на тялото и QoL са свързани значително с физическото функциониране (β = 0,366, стр = 0,000), ограничения на ролята поради физически здравословни проблеми (β = 0,322, стр = 0,002) и ограничения на ролите поради емоционални проблеми (β = 0,404, стр = 0,000).

Заключения: Резултатите от това проучване показаха, че BS промени положителния образ на тялото на индивидите и това изменение на телесния образ създаде положително въздействие върху QoL в ранния период след BS.

Въведение

Затлъстяването е сериозен и предотвратим здравен проблем, превърнал се в световна епидемия. Всяка година 2,8 милиона души умират в резултат на наднормено тегло или затлъстяване. 1,2 Съобщава се, че затлъстяването в световен мащаб се е утроило почти през 1975 г. Според доклада на Световната здравна организация през 2016 г.> 1,9 милиарда възрастни на възраст над 18 години са с наднормено тегло и от тях> 650 милиона са със затлъстяване. По-голямата част от населението на света живее в страни, където наднорменото тегло и затлъстяването убиват повече хора, отколкото поднорменото тегло. 2 В Турция процентът на затлъстяване се е увеличил с 4,7% от 2008 до 2014 г., което го прави страната с третото най-голямо разпространение на затлъстяването в света. 3

Затлъстяването е свързано със значителен брой медицински и психологически здравословни проблеми. Тези проблеми са тясно свързани с повишеното разпространение на неинфекциозни съпътстващи заболявания, включително диабет тип 2 4; хиперлипидемия; хипертония; сърдечно заболяване; сънна апнея 5,6; мускулно-скелетни нарушения, особено остеоартрит, силно инвалидизиращо дегенеративно заболяване на ставите; и някои видове рак, включително ендометриума, гърдата, яйчниците, простатата, черния дроб, жлъчния мехур, бъбреците и дебелото черво, 1 които допринасят за намаляване на продължителността на живота с 10 или повече години. Следователно затлъстяването може да се разглежда като „спектър“ на заболяването, а не като самостоятелно тяло. Изследване на Кук и др. 2 установи, че честотата на съпътстващите заболявания и смъртността при пациенти със затлъстяване е 1,7 пъти по-висока от тази при пациентите с нормално тегло.

Както затлъстяването, така и свързаните с него съпътстващи заболявания са резултат от ограничено физическо функциониране (PF), лошо самочувствие и недоволство на тялото, което води до по-високи нива на депресия и, следователно, намалено качество на живот (QoL). 7-9 Освен това недоволството от телесния образ е често срещано при затлъстелата популация. 10 Днес контурът на тялото е общ фокус на вниманието; следователно, образът на тялото се влияе отрицателно при затлъстелата популация. 11,12 Образът на тялото се определя като начина, по който хората се наблюдават или идентифицират, когато се гледат в огледалото или какво си представят или изпитват относно собствения си външен вид, включително тегло, височина, форма на тялото, предположения, обобщения и спомени. Проучване, проведено от Хамурку и др. 13 показа, че по-ниско самочувствие и по-лош образ на тялото се наблюдават при затлъстели хора в сравнение с хора с нормално тегло.

За да се предотврати затлъстяването и свързаните с него съпътстващи заболявания, за пациенти, които не са постигнали успешно промени в начина на живот, като диета, упражнения, модификация на хранителното поведение или фармакотерапия за отслабване, 14 бариатричната хирургия (BS) е единственият показан начин на лечение, който осигурява последователно, продължително и продължително -термична загуба на тегло, намаляване или обръщане на свързаните със затлъстяването съпътстващи заболявания, 15,16 и подобряване на QoL и имиджа на тялото. Освен това смъртността и заболеваемостта при BS са много ниски. Следователно, BS превъзхожда другите терапии като стратегия за управление на болестното затлъстяване. 17 Някои проучвания са установили, че BS увеличава QoL на живот 18–23 и че при загуба на тегло настъпват положителни промени в образа на тялото. 24–27 Проучване, проведено от Nickel и др. 28 установиха, че пациентите с морбидно затлъстяване имат значително по-нисък QoL и телесен образ в сравнение с общата популация.

Като цяло в литературата има много изследвания, които включват промени в QoL и телесния образ на индивидите след 6 месеца, 1 година и 2 години при BS. 8,18,20,21,27,33,36,40,41,45 Въпреки това, както в Турция, така и в световната литература, изглежда не се е появило изследване, което да показва промени в ранния период след BS. Поради тази причина в това проучване имахме за цел да определим ефекта от промяната в телесния образ върху QoL на лица, претърпели BS поради болестно затлъстяване, преди BS и на първия ден, първия месец и третия месец след BS.

Материали и методи

Уча дизайн

Събиране на данни и дефиниции

В проучването са използвани три инструмента за събиране на данни: (1) въпросник, разработен от изследователи, (2) SF-36 и (3) BIS. Данните за формулярите бяха събрани преди BS, през първия ден след BS и през първия и третия месец след BS. Формите бяха приложени на пациентите преди BS и след BS през първия ден в клиниката. Участниците бяха поканени в поликлиниката по телефона за рутинни проверки през първия и третия месец след BS. Времето за проследяване се определя въз основа на познанията по литературата и наблюденията и опита на изследователите. Няма оценка на телесния образ и QoL през първия ден след BS в литературата, а в едно проучване телесният образ и QoL са оценени само през третия месец след BS. Въпреки че проследяването е извършено на 6, 12 и 24 месеца след BS в литературата, в това проучване времето за проследяване е извършено през първия ден и първия и третия месец след BS.

Преди събирането на данни бяха получени одобрение от комисиите по етика на университета, където е проведено изследването, и писмено разрешение от институционалния орган на отдела по обща хирургия.

Инструменти

(1) Формуляр на въпросник

Формулярът беше съставен от 12 въпроса от затворен тип, избрани от литературата от разследващите. Те включваха възрастта, пола, семейното състояние, теглото, ръста, индекса на телесна маса (ИТМ), продължителността на затлъстяването преди операцията, вида на операцията, времето на операцията, следоперативните проблеми, следоперативното съжаление и редовното участие в следоперативна физическа активност.

(2) Кратка форма 36

(3) Скалата на изображението на тялото

BIS, използван в изследването, е разработен от Secord и Jourand през 1953 г. BIS се състои от 40 елемента, свързани с веществото или функцията на част от тялото или орган. Респондентите използват 5-степенна скала, на която „1“ представлява „никога“, а „5“ представлява „винаги“, за да посочи степента, до която всеки елемент ги описва. Общият резултат по скалата варира от 40 до 200. Колкото по-висок е резултатът на BIS, толкова по-добър е образът на тялото на индивида. Граничният резултат на BIS е 135, а тези, които имат резултат под 135, се определят като група изображения с ниско тяло. 31 Надеждността и валидността на турската версия на BIS са оценени от Hovardaoğlu през 1989 г. 32 В турската версия на BIS е установено, че коефициентът на α на Cronbach е 0,91. В това проучване е установено, че α коефициентът на Кронбах е 0,99.

статистически анализи

Статистическите анализи бяха извършени с помощта на IBM Statistical Package for the Social Sciences (SPSS, версия 22.0). Описателна статистика (напр. Средно, стандартно отклонение [SD] и честотно разпределение) беше генерирана за всички променливи. Демографските различия между лекуваните групи бяха тествани с помощта на независими т-тестове или Ман – Уитни U тестове, според случая, за непрекъснати променливи и Kruskal – Wallis З. тест за прекъснати променливи. Студентски т-бяха проведени тестове за сравняване на изображението на тялото и резултатите от QoL. За определяне на линейната връзка между две променливи се използва двуфакторен дисперсионен анализ за повтарящи се измервания. Корелацията на продукта и момента на Пиърсън и тестът на Дърбин-Уотсън бяха използвани, за да се определи дали има връзка между зависими променливи. И накрая, направихме прости линейни регресионни анализи за двете променливи на резултата, а именно SF-36 и BIS. Нивото на значимост за всички анализи беше определено на стр

Таблица 1. Характеристики на участниците (н = 91)

BS, бариатрична хирургия.

Няма статистически значима разлика в телесния образ и оценките на QoL според възрастта, семейното състояние, образователния статус, фамилната анамнеза за затлъстяване, наличието на затлъстяване в продължение на няколко години преди операцията, вида на операцията, проблеми в пост-BS, съжаление след операцията, и участие в упражнения след BS. Въпреки това, както образът на тялото, така и резултатите от QoL при мъжете са били по-високи, отколкото при жените по всяко време на проследяване. Хората с хронично заболяване са имали по-ниски стойности на изображението на тялото в pre-BS и на първия ден след BS, но техните QoL резултати не са били статистически значимо различни в нито един от последващите времеви моменти.

Както е дадено на Фигура 1, с напредването на следоперативното време се подобряват образът на тялото, MCS, PCS и BMI. Най-голямата промяна в PCS и върху изображението на тялото се наблюдава най-вече на третия месец след BS, а най-малката промяна е определена на първия ден след BS. В допълнение, BMI намалява с течение на времето.

върху

Фиг. 1. Връзка между образ на тялото на участниците, компонент на психичното здраве (MCS), компонент на физическото здраве (PCS) и индекси на телесна маса (BMI) (н = 91). BS, бариатрична хирургия.

Таблица 2 предоставя средните стойности на ИТМ, телесния образ и QoL резултатите преди операцията в различните точки на проследяване. Както е дадено в таблица 2, има значителна връзка между ИТМ и времето за проследяване. В допълнение, имаше статистически значима разлика между резултатите от телесните изображения в различните моменти на проследяване. През първия ден след BS, резултатите от изображенията на тялото на индивидите бяха намалени, но на третия месец след BS те достигнаха най-високото ниво. Имаше статистически значимо между всички подскали на SF-36 и времето за проследяване, с изключение на социалната функция. С други думи, имаше положителни промени във всички под-измерения на качеството на живот, с изключение на социалната функция и образа на тялото.

Таблица 2. Средни стойности на индекса на телесна маса, телесния образ и качеството на живот в следващите моменти

ИТМ, индекс на телесна маса; BP, телесна болка; GH, общо схващане за здравето; МЗ, общо психично здраве; PF, физическо функциониране; RE,: ограничения на ролята поради емоционални проблеми; RP, ограничения на ролята поради проблеми с физическото здраве; SD, стандартно отклонение; SF, социално функциониране; SF-36, кратка форма 36; VT, жизненост.

Удебеленият знак показва значителна разлика при стр

Таблица 3. Прост анализ на линейната регресия между изображението на тялото и качеството на живот на участниците (н = 91)

SE, стандартна грешка.

В предишни проучвания беше установено, че образът на тялото намалява с увеличаване на ИТМ. 49,50 Палмейра и др. 51 изследва промяната в образа на тялото при 144 жени със среден ИТМ 31,1 kg/m 2, които са били на лечение с нехирургично затлъстяване. Установена е значителна разлика между телесното изображение преди и след лечението: след 12 месеца образът на тялото се променя положително с спада на ИТМ. В това проучване се наблюдава значително намаляване на ИТМ и средният резултат на телесното изображение се увеличава от преди BS до третия месец след BS. Резултатите, получени от това проучване, могат да се интерпретират по следния начин: загуба на тегло и намаляване на резултатите от ИТМ подобряват както телесния образ, така и QoL чрез положителна промяна, която настъпва във физическия образ.

Заключения

В заключение беше установено, че както QoL, така и образът на тялото се подобряват с времето след BS. Това подобрение не зависи от възрастта, семейното състояние, образователния статус, фамилната анамнеза за затлъстяване, наличието на затлъстяване в продължение на няколко години преди операцията и вида на операцията. Но има статистически значими разлики по отношение на пола в полза на мъжете. QOL и изображението на тялото се подобряват значително в рамките на третия месец след BS. С намаляването на ИТМ MCS и PCS се увеличават. Установено е, че изображението на тялото и QoL са свързани значително с PF, RP и RE. Освен това е установена отрицателна връзка за BP.

Ограничения

Първият автор на това проучване е първият случай на BS в институцията. Следователно това проучване е първото по рода си, проведено в тази институция. Освен това периодът на проследяване е кратък и броят на пробите е малък.

В това проучване е предоставен телефонен номер на първия автор, за да се даде възможност на пациентите да бъдат достигнати по всяко време, ако имат проблеми по време на проследяването. Резултатите показват, че повечето пациенти имат голяма нужда от знания. Поради тази причина е важно пациентите да получават консултации от медицински специалисти в тази област. Освен това беше установено, че пациентите искат да се срещнат с някой, който е претърпял BS по време на интервютата. Поради това се препоръчва да се създаде група лица, които са преминали BS под ръководството на медицинска сестра в институцията. Тъй като загубата на тегло след BS се случва с течение на времето, може да е препоръчително да се извършват изследвания за проследяване на телесния образ и QoL с повече хора за по-дълги периоди от време. По посока на всички резултати е важно да се определи опитът на пациентите, подложени на BS.

Благодарности

Благодаря на доброволците, които се съгласиха да участват в това проучване.