Възстановяване от анорексия, по една хапка

несъответстващия

Страници

Сряда, 7 март 2012 г.

Митът за „несъответстващия“ пациент

Наскоро участвах в няколко разговора по имейл и чат с пациенти с хранителни разстройства и едно от нещата, които непрекъснато се появяват, е, че хората с хранителни разстройства често са етикетирани като „несъответстващи“ и след това са изгонени от лечение.

Първата ми мисъл е: така че къде по дяволите са съвместим пациенти.

Спомням си, че обсъждах неспазване на медицинските изисквания в моя клас по антропология по обществено здраве в градското училище. Част от проблема, каза проф., Беше, че лекарите са по същество прави и пациентите трябва автоматично да правят това, което им е казано. Което, ако слушах моя PCP (на когото оттогава я наричам д-р Bitchyface), ще ме накара да огранича диетата си и да прекалявам с упражняването на наследствен висок холестерол. Така че не, лекарят не винаги е прав. Съответствието не е нито даден, нито най-добрият път за преминаване.

Всъщност не обсъждахме психичните заболявания в контекста на тази дискусия, но това е доста гореща и спорна тема в света на психиатрията. Не бива ли хората да могат да избират дали искат да пият лекарства? Изберете най-добрия курс на лечение? Изберете никакво лечение?

ДА. Абсолютно да. Проблемът (и спорната част) е колко способни са хората всъщност да вземат тези решения и също да следват. Отговорът е: това зависи.

Всъщност не съм квалифициран да говоря за други психични заболявания, но от личен опит ще кажа следното: неспазването е изключително често при почти всяка диагноза в DSM. Братовчед ми, който има толкова много потенциални диагнози, че вече не съм сигурен кой край е, никога не е приемал лекарствата си, защото наистина не е мислил, че има проблем. Така лечебното заведение изважда своя печат „Несъответстващи“ и, удрям!, моят братовчед е надлежно подпечатан и етикетиран и - колко удобен за лекарите, които всъщност не искат да се справят с хора като моя братовчед, които са напълно луди - лекарите се освобождават от всякаква отговорност за грижите ѝ. Когато всичко друго се провали, обвинете пациента. Безопасен!

Хранителните разстройства получават почти същото лечение. Познавам няколко души, които бяха изхвърлени от болнични програми, когато се бореха, отслабваха или имаха проблеми с приемането на препоръки за лечение. Стартирането от програмата звучи повече за това как бихте се справили с палаво дете, отколкото с някой, страдащ от заболяване. Да, лечебните заведения трябва да осигуряват грижи за други пациенти и това разбирам, тъй като съм участвал в много програми с така наречените "несъответстващи" пациенти, но не го виждам като умишлено поведение.

Вместо това го виждам като действителен симптом на заболяването, а не като някаква злоупотреба или лошо поведение от страна на пациента. Искам да кажа, не очакваме туморът да спре да расте само защото онкологът му дава строг разговор, нито обвиняваме пациента, ако ракът му не реагира на терапиите от първа линия. Ние не ги наказваме за това, че са имали извънреден щам на рака или са имали неприятни, нелепи реакции към химиотерапията. Лекарите не спират рязко химиотерапията при дете, защото плачат или хвърлят гняв или се крият под леглото. Това не е несъответствие; нарича се да си човек. Нарастващият тумор не е нечия вина, нито те имат пряк контрол върху него.

Доставчиците на лечение обикновено трябва да очакват неспазване. Те трябва да очакват силно безпокойство, скриване на храна, подправяне на тръбички за хранене, изпразване на бутилки с Ensure в пластмасовите растения или (моето лично любимо каскада) поставяне на омлет и хеш кафяво в чорапа ми. Това е симптом на хранително разстройство, просто и просто. Хранителните разстройства са трудни за лечение, ще ви го дам. Бях кралска болка в задника, за да бъда пациент. Действах, натисках бутони и като цяло правех всичко възможно, за да избегна ядене и напълняване. Но не бях несъобразен. Аз бях болен. Когато можех да мисля ясно, можех да призная, че искам да се оправя, но симптомите на болестта ми пречеха.

Клиницистите трябва да преосмислят този етикет. Хората умират, защото професионалистите са си измили ръцете на хора, които отчаяно се нуждаят от помощта им. Ужасно удобно е за професионалистите просто да игнорират трудно лечимите пациенти, но фактът е следният: ние сме болни. ТРЯБВАМЕ И ЗАСЛУЖАВАМЕ помощ, без значение как можем да се опитаме да се борим с вас. Това е само част от болестта. Така че не го приемайте лично. Не си ти. Това е просто още един симптом.