Изглежда, че са свързани два от най-големите здравословни проблеми в Америка. Ключът към лечението и на двете може да бъде да се справим заедно.
От ШЕФАЛИ ЛУТРА
09.09.2017 05:06 EDT
Преди около 15 години Сю Макълрой, психиатър в Мейсън, Охайо, започна да забелязва модел. Хората идваха да я видят, защото бяха депресирани, но често имаха и по-видимо заболяване: Те бяха с много наднормено тегло.
Макълрой беше убеден, че трябва да има връзка. „Много от моите [депресивни] пациенти бяха със затлъстяване. И бяха много разстроени от затлъстяването “, спомня си Макелрой. ”Разгледах литературата и тя каза, че няма връзка. Нямаше смисъл. "
Това прекъсване започна да се променя, обещавайки нови пътища за лечение, но също така представя пъзел: Как можете да очертаете връзката между двамата? И как да свържем лечението на две разстройства, които съществуват в напълно различни части на здравната система?
Ингрид Донато, най-висш служител във федералната агенция, която насърчава лечението на психичното здраве, казва, че и двете състояния се увеличават, засилвайки необходимостта от отключване на връзката и разработване на лечения, които да отговарят едновременно на двете условия. „Не можете да се справите със затлъстяването при човек, който се бори с тежка депресия, без да се справите с тази голяма депресия“, каза Донато, шеф на промоцията на психичното здраве в SAMHSA, Администрацията за злоупотреба с вещества и психично здраве.
Но как да се справим с него? Това е пъзел - този, чието решение се крие отчасти в политиката, отчасти в научните изследвания. Връзката между затлъстяването и депресията е това, което изследователите наричат „двупосочно“: Наднорменото тегло или наднорменото тегло увеличава шансовете за депресия и обратно. Например, около 43% от хората с депресия са с наднормено тегло, според федералните центрове за контрол и превенция на заболяванията, в сравнение с една трета от общото население. Хората с наднормено тегло са с 55 процента по-склонни да бъдат депресирани, а хората с депресия 58 процента по-склонни да развият затлъстяване, според едно проучване от 2010 г. "Това е огромен проблем в областта на общественото здраве, когато имате толкова големи числа", каза Донато.
Докато на повърхността двете условия изглеждат много различни, те споделят някои важни прилики. И двете са хронични заболявания, които са трудни за лечение, изискващи дългосрочни интервенции за физическо и психично здраве. Когато двете състояния възникнат едновременно, лечението става още по-сложно, като най-добрите резултати са резултат от координирани грижи от редица професионалисти - лекари и медицински сестри, както и диетолози, поведенчески здравни специалисти и физиотерапевти - всички работят заедно за справяне пълния спектър от нужди на пациента.
Този вид координирани грижи все още са рядкост в много части на американската здравна система.
Хората, които са с наднормено тегло, са с 55 процента по-склонни да имат депресия, а хората с депресия са с 58 процента по-склонни да затлъстеят, според проучване от 2010 г. | Гети
„Трябва да намерим синергични терапии - или ще бъде същата объркана система, в която харчим много пари и не получаваме никаква възвръщаемост“, казва Уилям Дитц, директор на Sumner M. Redstone Global от университета Джордж Вашингтон Център за превенция и уелнес, който изследва интервенции при затлъстяване.
Все повече доказателства подкрепят идеята, че този вид координиран подход може да помогне за едновременното справяне с двете заболявания. Доклад от 2011 г. на изследователи от Тексаския университет в Югозапад установява, че симптомите на депресия на пациентите намаляват, когато лекарите им дават предписания за седмични упражнения, които се наблюдават в Института Купър в Далас или в дома на пациента. И през 2014 г. проучване в университета Дюк установи, че просто помагането на затлъстелите жени да поддържат теглото си - чрез малки промени в начина на живот и ежемесечни проверки на диетолозите - намалява наполовина степента на депресия наполовина.
И все пак този вид синхронизиране на грижите все още не е норма. Докато Законът за достъпни грижи насърчава координираните грижи като част от усилията си за намаляване на разходите, тези инициативи все още не са насочени към депресия и затлъстяване. Но усилията, финансирани от федерално равнище за координиране на грижите за диабет и депресия, биха могли да предоставят образец, каза Мадхукар Триведи, професор по психиатрия в Тексаския университет в Югозапад, участвал в проучването през 2011 г.
„Това ще изисква истинска промяна в ума. Трябва да мислим на политическо ниво “, каза Триведи.
Една от причините е цената. Депресията и затлъстяването са сред най-големите двигатели за увеличаване на разходите за здравеопазване. Затлъстяването вече струва на медицинската система почти 150 милиарда долара годишно преки разходи, а неправителствената организация Robert Wood Johnson Foundation изчислява, че до 2030 г. затлъстяването ще намали американската икономика с допълнителни 390 милиарда долара до 520 милиарда долара в загубена производителност на работниците.
Депресията влошава цената. Най-тежкият му вариант, тежко депресивно разстройство, струва на страната над 200 милиарда долара годишно като преки разходи като психични посещения, лекарства и други лечения, както и часовете и дните, в които засегнатите хора не са в състояние да работят.
Федералното правителство поставя голяма част от този законопроект. Около 13 милиона възрастни граждани, отговарящи на условията за Medicare, са с наднормено тегло, според данните на CDC от 2012 г., последната година, за която са налични статистически данни. Medicaid плаща около 30 процента от общата сметка за грижи за психичното здраве в САЩ.
„И двете са изключително тежки за здравната система. ... И двамата са във възход и има връзка “, каза Дори Стайнберг, асистент-професор в Глобалния здравен институт на Дюк.
И ресурсите, които са склонни към пациентите с всяко състояние, дори поотделно, са ограничени.
Федералното правителство работи за разширяване на достъпа до здравни грижи и осигурителното покритие, но в много части на страната малко специалисти по психично здраве приемат застраховки, правейки тази теоретична полза безполезна.
Интервенциите при затлъстяване също не достигат. Американската медицинска асоциация, водеща търговска група на лекарите, нарече състоянието „заболяване“ преди четири години и ACA ограничи споделянето на разходите за някои превантивни лечения за затлъстяване. Някои критици обаче казват, че ползата не отива достатъчно далеч по отношение на консултации с по-специализирани доставчици на здравни грижи, като диетолози и диетолози, за да окаже значително въздействие. Това означава, че пациентите могат да получат малко помощ, докато не натрупат достатъчно тегло или не претърпят достатъчни последици за здравето, за да се класират за по-екстремни мерки, като бариатрична хирургия.
Някои антидепресанти карат пациентите да наддават на тегло, което може да усложни лечението на пациенти с депресия и затлъстяване. | Гети
И има допълнително предизвикателство да се намери лекар, способен да се справи и с двата проблема наведнъж.
„Това не е еднократно нещо. И двете са хронични състояния. Те не се поддават на епизодично лечение “, каза Анита Еверет, президент на Американската психиатрична асоциация. „Не е като да вземете курс на лечение, за да [го накарате] да изчезне.“
Вече изследванията показват, че лекарите от първичната помощ, които са на първа линия в предоставянето на грижи, не отговарят на клиничните стандарти за лечение на депресия. Повечето психиатри не са обучени в управлението на теглото.
„Това е важна област и не мисля, че хората са обучени как да го направят“, каза Диц.
Напредъкът е бавен, отчасти поради стигмата около двете условия.
Да имаш и двете е „все едно да имаш аленото писмо“, предположи Карън Коулман, изследовател от клон на Kaiser Permanente в Южна Калифорния. Въпреки многобройните доказателства за противното, дори здравните специалисти са по-склонни да наложат известна вина на пациента. Това кара пациентите да се колебаят повече да търсят помощ и лекарите не полагат непременно усилия да я осигурят.
„Предстои ни дълъг, дълъг път, преди да лекуваме затлъстяването, както го правим ... сърдечна недостатъчност“, добави Колман.
В практиката си в Охайо Макелрой казва, че е видяла ползите от това, което тя нарича самоук подход за лечение на затлъстяване и депресия заедно. Тя проверява пациентите за тегло и ИТМ. И тъй като някои от лекарствата, използвани за лечение на психични заболявания, могат да причинят наддаване на тегло, тя приспособява какви антидепресанти предписва, така че да не влошават съпътстващото затлъстяване.
Нейните пациенти гарантират нейните методи.
Някои изследователи са установили, че седмичните упражнения намаляват симптомите на депресия. | Гети
Попитайте 26-годишния Майкъл Стюарт, който има биполярно разстройство. През последната година той се присъедини към нейната практика за лечение на тегло - той също вижда отделен психиатър - и е свалил 20 килограма, или около 6 процента от 335 килограма, които е тежал, когато е започнал. Лечението на двете състояния не е лесно, каза той и има известни трудности при намирането на лекарства, които помагат на биполярното му разстройство и проблемите с теглото.
„Трябваше да работя по-усилено с моя лекар, за да намеря нещо, което работи - така че да не тежа 500 килограма“, каза той.
Макълрой му е предписал ново хапче, което помага за теглото му, добави той. Ако неговият психиатър знаеше как да лекува и двете състояния, той каза, че „със сигурност“ би започнал да се справя с теглото по-рано.
McElroy се притеснява, че без по-големи промени в здравната система, пациенти като Stewart са точно това: отделни случаи.
„Ако се обърнем към това систематично, бихте си помислили, че това би било не само по-добро за здравето на пациентите, но и рентабилно“, каза тя.
Шефали Лутра отразява проблемите на здравето и здравната политика за Kaiser Health News. Тази история е част от партньорство за отчитане между Програмата на ПОЛИТИКО 2020 и Kaiser Health News.