Evidencia fiable. Decisiones informadas. Меджор салюд.

теглото

Elija el idioma que desee para las Revisiones Cochrane. Las secciones de la Revisión Cochrane traducidas aparecerán en el idioma seleccionado, las secciones no traducidas aparecerán en inglés.

Elija el idioma que desee para la página web de la Biblioteca Cochrane.

El idioma de tu navegador es ruso.

Elige el idioma que prefieras para las Revisiones Cochrane en la parte superior de cualquier página. Cambiar a ruso.

Публикувана версия: 06 юли 2016 г.

Резюме

Това е протокол за Cochrane Review (Intervention). Целите са следните:

За оценка на ефектите от добавките с калций за намаляване на теглото при хора с наднормено тегло или затлъстяване.

Заден план

Описание на състоянието

Разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването се увеличава в световен мащаб при различните възрастови групи (Kleinert 2015; Lobstein 2015). Според Световната здравна организация (СЗО), разпространението на затлъстяването се е удвоило между 1980 и 2008 г. и то нараства по-бързо в страните с по-ниски и средни доходи (СЗО 2010). При възрастното население понастоящем затлъстяването е по-разпространено при жените, отколкото при мъжете; между 23% и 29% от жените са с наднормено тегло в европейските, източните средиземноморски и американски региони (Yatsuya 2014). Затлъстяването може да доведе до високо кръвно налягане, сърдечни заболявания, инсулт, диабет и инсулинова резистентност (WHO 2010). Систематичният преглед на 23 проучвания, докладващи национални данни за юношеското затлъстяване, показва, че в 21 страни разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването е било по-високо от 20% (Bibiloni 2013). Преобладаването на наднорменото тегло и затлъстяването при децата показва забележително нарастване през последните десетилетия, което представлява предизвикателство за общественото здраве, тъй като това разпространение има тенденция да проследи живота на възрастните (Dietz 2004; Mahoney 1991). Систематичен преглед на икономическата тежест на затлъстяването в световен мащаб изчислява, че в сравнение с хората с нормално тегло, тези, които са с наднормено тегло, имат 30% по-големи медицински разходи (Withrow 2011). Освен това е изчислено, че всеки килограм наддаване на тегло по време на зряла възраст увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания с 3,1% до 5,7% (Anderson 2001).

Описание на интервенцията

Калцият е най-разпространеният минерал в човешкото тяло. Предлага се в приблизителни количества от 1,2 кг. Деветдесет и девет процента калций се намира като калциев хидроксиапатит в костната система и е от съществено значение за създаването, твърдостта и поддържането на тази система (Bauer 2013). Останалите един процент се разпределят между интра- и извънклетъчните течности, където той участва в по-голямата част от метаболитните процеси, както и в мускулната контракция, предаването на нервната система, ензимното активиране и хормоналната функция (Heaney 2006). Метаболизмът на калция действа над 0,1%, намиращи се в извънклетъчната течност. Нивата на калция в серума се регулират от паращитовидния хормон, витамин D и калцитонин. Всички те контролират абсорбцията на калций в червата, неговата костна резорбция и бъбречна екскреция (NIH 1994).

Потребностите от калций са високи през всички етапи от живота (Heaney 2006). Диетичните препоръки за лица на възраст над 19 години варират от 100 mg до 1300 mg, в зависимост от референтните насоки (IOM 2011; WHO 2010).

В повечето страни с ниски и средни доходи дневният прием на калций е доста под препоръките; нисък прием обаче се наблюдава и в специални възрастови групи, като юноши, в страните с високи доходи (IOM 1997). Докато приемът на калций изглежда под 600 mg на ден в страните с ниски и средни доходи, докладите от страните с високи доходи показват, че приемът е над 900 mg на ден в зависимост от възрастовите групи (Bauer 2013). Преглед на проучванията, отчитащи приема на храна от бременни жени от страни с ниски и средни доходи, показва постоянно нисък прием на калций в азиатските, африканските и латиноамериканските страни (Lee 2013).

Интервенции, като добавки с калций или обогатяване на храни, се използват от много години като стратегии за увеличаване на приема на калций. Понастоящем се препоръчва добавяне на калций от СЗО по време на бременност за подобряване на резултатите при майките и бебетата (СЗО 2013). Калциевите добавки често се консумират в страните с високи доходи; обаче докладите показват, че това е необичайна практика в страните с ниски и средни доходи (Bauer 2013).

Има някои доказателства за обратна връзка между приема на калций и телесното тегло (Zemel 2001). Систематичен преглед установява, че сред индивиди с наднормено тегло или затлъстяване добавките с калций в сравнение с плацебо са довели до средна загуба на телесно тегло от 0,7 kg (95% доверителен интервал (CI) -1 до -0,5) (Onakpoya 2011). Шест от включените проучвания са с продължителност от шест месеца с доза 1000 mg елементарен калций на ден, докато едно проучване е с продължителност 24 месеца с доза 1500 mg елементарен калций на ден. Клиничното значение на това намаление е поставено под въпрос. Въпреки това, на ниво популация, малък ефект може да помогне за предотвратяване на наблюдаваните глобални тенденции (Heaney 2011).

Неблагоприятни ефекти от интервенцията

Горните граници на прием на калций са между 2000 mg до 3000 mg дневно в зависимост от възрастовата група, според Медицинския институт (IOM 2011).

Следните нежелани събития са описани при висок прием на калций:

Сърдечно-съдови заболявания

Няколко проучвания показват обратна връзка между приема на калций и кръвното налягане или хипертония (Cormick 2015; Entezari 2015). Вторичен анализ на проучване, предназначено да оцени ефекта на добавките с калций върху костната минерална плътност сред жените в постменопауза, описва по-висок риск от самоотчитане на миокарден инфаркт сред тези, които са получавали калциеви добавки (Bolland 2008). Резултатите от този вторичен анализ са поставени под въпрос, тъй като промяната в риска вече не е била значителна, когато анализът е бил ограничен до данни, които могат да бъдат проверени от болничните регистри (Sabbagh 2009). Неотдавнашен преглед стигна до заключението, че няма категорични доказателства, че добавките с калций увеличават риска от коронарна болест на сърцето или риска от всички причини за смъртност при възрастни жени (Lewis 2015). Прегледът подчертава, че самоотчетеният миокарден инфаркт не трябва да се използва като първичен резултат в рандомизирани контролирани проучвания (RCT) на добавки с калций, тъй като може да се обърка със стомашно-чревни симптоми (Lewis 2012).

Стомашно-чревни симптоми

Преглед показа повишена честота на самоотчетени стомашно-чревни събития при участници, получаващи калций, в сравнение с плацебо (относителен риск (RR) 1,43 (1,28 до 1,59); Lewis 2012). Съобщените стомашно-чревни събития са остра коремна болка, лошо храносмилане и запек. Не се съобщава за връзка с формулата или дозата на калциевата сол.

Нефролитиаза

Има известни противоречия относно това дали увеличаването на приема на калций намалява или увеличава риска от образуване на камъни в бъбреците. Предложеното обяснение е, че ефектът зависи от основния прием на калций в храната. Калцият в червата се свързва с потенциални фактори за образуване на камъни като оксалати, които ограничават неговата абсорбция и намаляват риска от образуване на камъни (Heaney 2006). Въпреки това, след като това свързване е наситено, по-високият прием на калций не носи допълнителни ползи. Една RCT на калциева добавка от 1000 mg на ден, комбинирана с витамин D, показва повишен риск от камъни в бъбреците в интервенционната група, но приемът в тази група е по-висок от препоръчания прием на калций, тъй като изходният среден прием на калций е 1148 mg ± 654 mg на ден (Джаксън 2006). Друг RCT, оценяващ мъже с анамнеза за бъбречни камъни, разпределени да приемат диета с високо или ниско съдържание на калций, показва 50% намаление на рецидивите на образуването на камъни в бъбреците (Borgui 2002).

Желязодефицитна анемия

Добавянето на калций е свързано с нарушена абсорбция на желязо; обаче дългосрочният ефект на добавките с калций върху състоянието на желязото е поставен под въпрос (Abrams 2001; Gaitán 2011; Harris 2002; Kalkwarf 1998; Mølgaard 2005; Yan 1996).

Как може да работи интервенцията

Постулирани са три механизма, чрез които калцият може да повлияе на телесното тегло. Първият е свързан с регулирането на паратиреоидния хормон, който е необходим за поддържане на концентрацията на калций в извънклетъчните течности (Centeno 2009; Zemel 2009). Серумният калций е строго регулиран и малките намаления стимулират паратиреоидния хормон и секрецията на 1-25 витамин D, за да предизвикат повишена резорбция на калций от костите, реабсорбция от бъбреците и абсорбция в червата. Въпреки това, високите нива на паращитовидния хормон и 1-25 витамин D също стимулират притока на калций в различни клетъчни типове (Zemel 2001). В адипоцитите това увеличение на вътреклетъчния калций стимулира синтетазата на мастните киселини и липогенезата (Zemel 2009). Диетите с ниско съдържание на калций също са свързани с инсулинова резистентност и високо кръвно налягане чрез подобни съпътстващи ефекти от повишените нива на паращитовидната жлеза (Heaney 2006). Вторият постулиран механизъм е свързан с регулирането на апетита. По-високият прием на калций е свързан с увеличаване на подобен на глюкагон пептид-1, който намалява апетита (Gonzalez 2014). Трети механизъм е свързан с намаляването на абсорбцията на мастни киселини в червата. По-високият прием на калций може да се свърже с жлъчните киселини или с мастните киселини, нарушавайки тяхното усвояване и намалявайки наличната енергия (Boon 2007; Vaskonen 2003).

Защо е важно да направите този преглед

Наблюдава се спад на приема на калций, свързан с увеличаване на увеличаването на теглото на населението (Davies 2000). На ниво популация, малкото намаляване на телесното тегло може да помогне да се обърне тенденцията за повишено наддаване на тегло. Систематичен преглед установява, че добавките с калций в сравнение с плацебо намаляват теглото с 0,7 кг (95% ДИ 0,5 до 1; Onakpoya 2011) при хора с наднормено тегло или затлъстяване. Друг систематичен преглед установява, че добавките с калций в сравнение с плацебо намаляват теглото с 0,4 kg (CI 0,3 до 1,1) в общата популация (Trowman 2006). След тези рецензии са публикувани няколко опита. В нашия преглед ще включим опити с лица с наднормено тегло и затлъстяване.

Цели

За оценка на ефектите от добавките с калций за намаляване на теглото при хора с наднормено тегло или затлъстяване.