1 Катедра по психиатрия, Медицински факултет на Университета Кафкас, Карс, Турция

загуба коса

2 Катедра по психиатрия, Медицински факултет на университета Ататюрк, Ерзурум, Турция

Резюме

Косопадът е рядък страничен ефект на психотропните лекарства. Най-свързаният клас лекарства с този страничен ефект са стабилизаторите на настроението. Проучванията, съобщаващи за индуцирана от сертралин алопеция, са ограничени по брой. Сертралинът е мощен антидепресант, който инхибира селективно поглъщането на серотонин от пресинаптичните терминали. Причината за косопад не може да бъде изяснена напълно. Обикновено се счита, че психотропните лекарства водят до загуба на коса чрез въздействие върху телогенната фаза на космения фоликул. Тази статия съобщава за 21-годишен мъж с дифузна загуба на коса, предизвикана от употребата на сертралин и подобрена чрез отказване от лекарството. Доколкото ни е известно, няма други съобщения за случаи на алопеция, индуцирана от сертралин в рамките на 2 седмици.

1. Въведение

Косопадът е сред страничните ефекти на психотропните лекарства [1]. Най-свързаният клас лекарства с този страничен ефект са стабилизаторите на настроението [2]. Селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs) са често предписвани антидепресанти за лечение на голямо депресивно разстройство, обсесивно компулсивно разстройство, паническо разстройство, генерализирано тревожно разстройство, посттравматично стресово разстройство и много други психиатрични разстройства [3]. В литературата има ограничен брой проучвания по отношение на индуцираната от SSRI алопеция.

Индуцираната от лекарства загуба на коса обикновено се разпространява без белези и се подобрява след отказване от лекарството. Когато има съмнение за лекарствена индуцирана загуба на коса при пациент, други причини за загуба на коса, включително хипертиреоидизъм, хипотиреоидизъм, трихотиломания, хормонални нарушения в резултат на нарушения на хипоталамо-хипофизарно-половата ос, както и дефицит на желязо, мед и цинк, менопауза, орално контрацептиви и използването на други лекарства (антикоагуланти, антиконвулсанти, антихипертензивни средства, нестероидни противовъзпалителни средства и противоязвени лекарства) трябва да се вземат предвид при диференциалната диагноза [4].

Доколкото знаем, няма други случаи на случаи на алопеция, индуцирана от сертралин. Нашето проучване имаше за цел да допринесе за литературата и за лекарите в клиничната практика.

2. Доклад за случая

3. Дискусия

Психичните разстройства са сред най-разпространените заболявания [7, 8]. SSRI се предписват както от психиатри, така и от непсихиатрични клиницисти. В литературата има ограничен брой проучвания, съобщаващи за индуцирана от SSRI алопеция. В проучването на Spigset [9] дерматологичните странични ефекти представляват 11,4% от SSRIs-индуцираните странични ефекти; дерматологичните странични ефекти са по-чести при употребата на флуоксетин; а най-честият дерматологичен страничен ефект е обривът.

Сертралинът се различава от другите инхибитори на обратното захващане на 5-НТ по своята химическа структура и е производно на нафтиламин [3]. Сертралин има SSRI, по-мощен инхибиторен ефект на обратното поемане на допамин в сравнение с инхибирането на обратното поемане на норепинефрин [3]. Индуцираните от сертралин странични ефекти са подобни на тези, индуцирани от другите SSRI и включват главоболие, световъртеж, тремор, изпотяване, нарушения на съня, сухота в устата, стомашно-чревни разстройства и сексуална дисфункция [3].

Много лекарства могат да причинят косопад, въпреки че механизмът не е напълно разбран [1]. Счита се, че психотропните лекарства причиняват загуба на коса, като засягат особено телогенната фаза на производството на косата [10]. Страничните ефекти на тези лекарства, засягащи косата, не се ограничават само до загубата на коса. Предполага се, че те също променят структурата и цвета на косата [11]. Индуцирана от лекарства загуба на коса обикновено се появява през първите 3 месеца от лечението [12]. В допълнение, други антидепресанти също могат да причинят телогенна загуба на коса. Флуоксетинът е най-често срещаният SSRI, причиняващ косопад [13]. В преглед по този въпрос е установено, че косопадът е налице след употреба на флуоксетин в 725 случая и в 6, 7 и само 3 случая, използващи флувоксамин, пароксетин и сертралин, съответно [10].

Когато пациентът се оплаква от загуба на коса поради започване на лечение, важно е да сте сигурни, че това е патологична загуба на коса. Нежен тест за издърпване на косата може да се използва за обективно определяне на косопада [14, 15]. Тестът за нежно издърпване на косата е прост тест, който може да се приложи от всеки лекар. За да се получат точни резултати, пациентите трябва да избягват измиването на косата си, започвайки от 5 дни преди теста. Кичур коса, съдържащ количество от около 50–60 корена на косата, се държи с първите три пръста и се дърпа внимателно към края. Взетите косми се броят. Ако се извлекат повече от 10% от кичура за коса (> 6), тестът се приема като положителен и означава активна загуба на коса. Ако е под 6, се приема като нормална физиологична загуба на коса [14, 15]. Нашият случай беше хоспитализиран и този тест беше приложен в съответствие с правилата и беше открита активна загуба на коса.

Трудно е да се реши дали косопадът е свързан с употребата на наркотици, тъй като няма налични специфични методи за точна диагноза. За диагностициране на косопад, причинен от лекарства, трябва да се изключат други възможни етиологични причини и да са от значение загубата на коса и времето за начало на лекарството или промените в дозата. Надежден начин за потвърждаване на диагнозата косопад, причинен от лекарства, е установяването на намаляване или изчезване на косопада при спиране на лекарството и повторно появяване на косопада при повторно стартиране на лекарството [11]. Въпреки това, пациентите обикновено не приемат рестартирането на същото лекарство [11, 16]. В настоящия случай сертралинът е спрян след наблюдение на косопада и не е рестартиран. Счита се, че загубата на коса се предизвиква от употребата на сертралин, тъй като има временна връзка между загубата на коса и времето за започване на лечението; загубата на коса изчезва, когато лекарството е спряно и други етиологични причини за загуба на коса са изключени. Скалата за вероятност за нежелана лекарствена реакция на Naranjo et al. Оценява страничните ефекти на лекарствата. В тази скала резултат от 9 и повече, 5-8, 1-4 и 0 се описва съответно като сигурен, вероятно, потенциален и подозрителен [17]. Нашият случай имаше 9 точки и по този начин загубата на коса се считаше за определен страничен ефект.

В някои доклади за случаи се наблюдава загуба на коса след един месец употреба на сертралин [18, 19], докато в нашия случай загубата на коса се наблюдава през първите 2 седмици. Това може да е свързано с хоспитализиране на пациента в началото на лечението. По този начин беше възможно да се наблюдава внимателно пациента и нежеланите реакции бяха открити по-рано от пациентите при проследяване в амбулаторията.

Въпреки че пациентите в предишните случаи са били предимно жени [18, 19], пациентът в нашия доклад е мъж. Това може да се дължи на факта, че женските се грижат за външния си вид; по този начин те могат да разпознаят физическите промени по-рано и незабавно да потърсят медицинска помощ.

Тъй като индуцираната от SSRI загуба на коса е рядка, клиницистите могат да пренебрегнат този страничен ефект. Освен това много пациенти може да не разпознаят загубата на коса като страничен ефект от лекарството. Пациентите може да не дават обратна връзка. Тъй като в литературата има ограничен брой проучвания, точното разпространение на предизвиканата от сертралин загуба на коса може да бъде установено по-ясно чрез провеждане на мащабни проучвания и увеличаване на нивата на обратна връзка.

Конфликт на интереси

Това проучване е проведено без никакви финансови или други договорни споразумения, които могат да причинят конфликт на интереси.

Препратки

  1. Y. Mercke, H. Sheng, T. Khan и S. Lippmann, „Косопад в психофармакологията“, Анали на клиничната психиатрия, об. 12, бр. 1, стр. 35–42, 2000. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  2. М. Kuloğlu, S. Korkmaz, N. Kılıç, S. Sağlam, M. G. Gürok и M. Atmaca, „Индуцирана от оланзапин загуба на коса: доклад за случая“, Бюлетин по клинична психофармакология, об. 22, бр. 4, стр. 362–365, 2012. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  3. H. I. Kaplan и B. J. Sadock, Синопсис на психиатрията. Поведенчески науки/Клинична психиатрия, Lippincott Williams & Wilkins, Балтимор, Мичиган, САЩ, 8-мо издание, 1998 г.
  4. R. M. McLean и M. Harrison-Woolrych, „Алопеция, свързана с кветиапин“, Международна клинична психофармакология, об. 22, бр. 2, стр. 117–119, 2007. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  5. M. B. First, R. L. Spitzer, M. Gibbon и J. B. W. Williams, Структурирано клинично интервю за DSM-IV разстройства на ос I, версия за изследване, издание за пациенти (SCID-I/NP), Биометрични изследвания, Нюйоркски държавен психиатричен институт, Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ, 2002 г.
  6. A. Çorapçıoğlu, Ö. Айдемир, М. Йълдъз и Е. Кьороглу, DSM IV Eksen I Bozuklukları (SCID I) için Yapılandırılmış Klinik Görüşme-Klinik Versiyon, Хекимлер Бирлиши Яйневи, Анкара, Турция, 1999 г.
  7. А. Джейлан, Ş. Йозен, Й. Паланчи и др., „Lise son sınıf öğrencilerinde anksiyete-depresyon düzeyleri ve zararlı alışkanlıklar: mardin çalışması,“ Анадолу Псикиятри Дергиси, об. 4, стр. 144–150, 2003. Изглед на: Google Scholar
  8. Y. Kivrak, B. Karademir, H. Aygun et al., „Ефектът на агомелатина върху ноцицептивната система“, Клиника Псикофармаколои Бултени, об. 24, бр. 3, стр. 220–225, 2014. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  9. О. Спигсет, „Нежелани реакции на селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин: доклади от система за спонтанно докладване“, Безопасност на наркотиците, об. 20, бр. 3, стр. 277–287, 1999. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  10. М. Гаутам, „Алопеция поради психотропни лекарства,“ Анали на фармакотерапията, об. 33, бр. 5, стр. 631–637, 1999. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  11. М. Б. Бродин, „Алопеция, свързана с наркотици“, Дерматологични клиники, об. 5, бр. 3, стр. 571–579, 1987. Изглед на: Google Scholar
  12. А. Ребора, „Промени в растежа и разпределението на косата, свързани с употребата на психотропни наркотици. Честота и механизми, ” Лекарства на ЦНС, об. 8, бр. 4, стр. 323–334, 1997. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  13. A. D. Ogilvie, „Косопад по време на лечението с флуоксетин,“ The Lancet, об. 342, бр. 8884, стр. 1423, 1993. Преглед в: Google Scholar
  14. K. Hillmann и U. Blume-Peytavi, „Диагностика на разстройства на косата“, Семинари по кожна медицина и хирургия, об. 28, бр. 1, стр. 33–38, 2009. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  15. D. A. R. Berker, A. G. Messenger и R. D. Sinclair, „Нарушения на косата“, в Учебник по дерматология на Рук, T. Burns, S. Breathnach, N. Cox и C. Griffiths, Eds., Vol. 63, стр. 1–120, Blackwell Science, Оксфорд, Великобритания, 7-мо издание, 2004. Преглед на: Google Scholar
  16. M. L. Blankenship, „Наркотици и алопеция“, Australasian Journal of Dermatology, об. 24, бр. 3, стр. 100–104, 1983 г. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  17. C. A. Naranjo, U. Busto, E. M. Sellers et al., „Метод за оценка на вероятността от нежелани лекарствени реакции“, Клинична фармакология и терапия, об. 30, бр. 2, стр. 239–245, 1981 г. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  18. К. Хеденмалм, А. Сундстрьом и О. Спигсет, „Алопеция, свързана с лечение със селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRI)“, Фармакоепидемиология и безопасност на лекарствата, об. 15, бр. 10, стр. 719–725, 2006. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  19. J. A. Bourgeois, „Два случая на загуба на коса след употреба на сертралин“, Списание за клинична психофармакология, об. 16, бр. 1, стр. 91–92, 1996. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar