Zeyad R Schwen
отдел по урология, Университет на Питсбърг, медицински център Питсбърг, Пенсилвания, САЩ
Джули М Райли
отдел по урология, Университет в Питсбърг, медицински център Питсбърг, Пенсилвания, САЩ
Янив Шило
отдел по урология, Университет в Питсбърг, медицински център Питсбърг, Пенсилвания, САЩ
Тимоти Д Averch
отдел по урология, Университет в Питсбърг, медицински център Питсбърг, Пенсилвания, САЩ
Резюме
Цели
Да се оцени ефикасността на диетичното управление за лечение на идиопатична хипероксалурия в голям център за третична помощ. Освен това, това проучване изследва влиянието на факторите на пациента, съответствието и проследяването върху редукцията на оксалат, което не е било изследвано преди това.
Методи
Ретроспективно бяха оценени 149 пациенти с камъни в бъбреците с идиопатична хипероксалурия, които са получили диетично управление в нашата каменна клиника. Промените в параметрите на урината в 24-часовите колекции на урина бяха изчислени за всички пациенти и тези с ненормални стойности в общия, кратък (30–240 дни) и дългосрочен (> 240 дни) период от време. Промените в уринарния оксалат бяха оценени по отношение на характеристиките на пациента и мерките за съответствие.
Резултати
Оксалатът в урината и пренасищането на калциев оксалат са значително (Р Ключови думи: хипероксалурия, диетична терапия, нефролитиаза, съответствие
Въведение
Освен това, предишни проучвания не са установили как фактори като характеристики на пациента и съответствие спазват диетичното управление на хипероксалурията, което може да обясни вариациите в докладваното намаляване на оксалатите. Идентифицирането на детерминантите на редукцията на оксалат може да помогне на клиницистите да оптимизират лечението на хипероксалурия, като насочи към променливи променливи, които влияят на резултатите, както и да помогне на клиницистите да идентифицират по-добре непридържащите се пациенти, които се нуждаят от допълнителна помощ. В това проучване проведохме преглед на контрола на качеството, за да определим ефективността на голяма клиника в бъбречните камъни при намаляване на риска от уринарни камъни при пациенти с идиопатична хипероксалурия. След това оценихме как характеристиките на пациента, мерките за спазване и проследяването повлияват способността на пациента да намалява уринарния оксалат.
Материали и методи
След одобрението на IRB беше проведено ретроспективно проучване на нашата клиника за бъбречни камъни. Ние идентифицирахме 267 рецидивиращи и за първи път пациенти с бъбречни камъни на възраст над 18 години от нашия регистър с идиопатична хипероксалурия, определена като екскреция на оксалат в урината, по-голяма или равна на 40 mg/d и по-малко от 80 mg/d при липса на предишна диагноза на първична хипероксалурия (3 пациенти), ентерична хипероксалурия (24 пациенти) или цистинурия (5 пациенти), които са били наблюдавани в нашата каменна клиника между януари 2006 г. и ноември 2011 г. Ентеричната хипероксалурия включваше тези с възпалително заболяване на червата, целиакия, стомашен байпас хирургия или друга операция на червата. От 267 пациенти, 149 пациенти (95 мъже, 54 жени) са имали две или повече 24-часови проби от урина, които са били разделени на поне 30 дни. Графиките бяха прегледани ретроспективно, за да се определят характеристиките на пациента, предишната история на камъните, фамилната анамнеза, състава на камъните, медицинското и хирургично лечение, диетичното управление, историята на последващите назначения, спазването и резултатите от 24-часовите колекции урина, анализирани от Litholink Corporation (Чикаго IL, САЩ).
Извършен е статистически анализ, за да се определи значимостта на промените в параметрите на уринарния риск, като се използва сдвоеният t-тест на Student за сравняване на първата и последната 24-часова проба от урина. Делта оксалатът е сравнен с характеристиките на пациента и променливите за съответствие, използвайки теста на Mann-Whitney U и корелациите между делта оксалат и ИТМ, възрастта и обема на урината са анализирани с помощта на корелациите на Pearson's и Spearman.
Резултати
Характеристики на пациента
От 149 пациенти, по-голямата част са мъже (63,8%), имат средна възраст 54,4 ± 12,9 години и средно са с наднормено тегло (ИТМ 31,0 ± 7,9 kg/m 2) (Таблица 1). Само 28,6% от пациентите са имали фамилна анамнеза за камъни в бъбреците и повечето пациенти са с повтарящи се образуващи камъни (79,4%). При сезиране в клиниката по камъни, 65,1% от пациентите са били подложени на хирургична процедура.
маса 1
| н | 149 |
| Пол (%) | |
| Мъжки пол | 95/149 (63,8%) |
| Женски пол | 54/149 (36,2%) |
| Възраст (години) | |
| Средно ± SD | 54,4 ± 12,9 |
| Медиана (25% болка, 75% болка) | 57 (48, 63) |
| ИТМ (kg/m 2) | |
| Средно ± SD | 31,0 ± 7,9 |
| Медиана (25% болка, 75% болка) | 29,4 (25,1, 35,2) |
| Семейна история на камъни (%) | 28,6% |
| Предишна история на камъните (%) | 79,4% |
| Предишна метаболитна обработка (%) | 32,5% |
| Време за проследяване (d) | |
| Средно ± SD | 430 ± 364,1 |
| Медиана (25% болка, 75% болка) | 288 (170,0, 567,0) |
| Лечение | |
| Хирургически (%) | 97/149 (65,1%) |
| ESWL | 14/97 (14,43%) |
| URS | 76/97 (78,35%) |
| PCNL | 30/97 (30,93%) |
| Каменен състав | |
| Точки с анализ на камъни (%) | 103/149 (69,13%) |
| Калциев оксалат (%) | 68/103 (66,02%) |
| Калциев фосфат (%) | 10/103 (9,71%) |
| Пикочна киселина (%) | 25/103 (24,27%) |
Характеристики на пациентите на 149 допустими пациенти с камъни в бъбреците, включени в анализ с хипероксалурия (≥ 40 mg/d). Хирургичното управление се основава на операции след насочване към клиника за третичен камък. Каменният състав е избран въз основа на състава на болшинството (≥ 50%, ако 2 компонента и най-големият%, ако> 2 компонента) при анализ на камъни.
ИТМ = индекс на телесна маса, d = ден, ESWL = екстракорпорална ударна вълна литотрипсия, Pts = пациенти, PCNL = перкутанна нефролитотомия, SD = стандартно отклонение, URS = уретероскопия.
Риск от камъни в урината
Таблица 3
Характеристики на пациента, засягащи средното намаляване на оксалатите
| Пол | ||
| Мъжки пол | 6,7 ± 2,2 | 0,022 |
| Женски пол | 12,7 ± 2,0 | |
| Семейна история | ||
| Да | 5,8 ± 5,6 | 0.961 |
| Не | 8,6 ± 2,2 | |
| Предишен камък | ||
| Да | 7,8 ± 1,8 | 0,07 |
| Не | 15,4 ± 3,5 | |
| Предишна метаболитна обработка | ||
| Да | 5,0 ± 3,4 | 0,218 |
| Не | 11,7 ± 1,9 | |
| Корелации | Коефициент на корелация | Значимост |
| Възраст | rho = -123 | 0,134 |
| ИТМ | r = -0,213 | 0,01 |
Намаляването на оксалатите се анализира въз основа на пола, историята на семейните камъни, предишната история на камъните и предишната метаболитна обработка.
За непрекъснати променливи като възраст и ИТМ бяха изчислени съответно коефициентите на rho на Spearman и r на Pearson. Значимостта се определя като p ≤ 0,05.
ИТМ = индекс на телесна маса, SE = стандартна грешка.
Изследването на съответствието на пациентите разкри, че от 267 пациенти с хипероксалурия само 55,8% са завършили второ 24-часово събиране на урина. 11,4% (17/149) от пациентите са отбелязани като несъответстващи на диетичните или медицински препоръки в бележката на лекаря и 22,1% (33/149) от пациентите не са спазили последваща среща. Изглежда обаче, че тези променливи не влияят върху редукцията на оксалат в урината (Таблица 4). Налице е значителна отрицателна корелация между обема на урината и оксалата, което показва, че пациентите, които са увеличили обема си на урина, са по-склонни да намалят оксалата си.
Таблица 4
Променливи за съответствие, засягащи средното намаляване на оксалатите
| Несъответствие | |||
| Да | 17 | 9,6 ± 4,3 | 0.839 |
| Не | 132 | 8,9 ± 1,7 | |
| Запазена среща | |||
| Да | 116 | 8,5 ± 1,9 | 0,577 |
| Не | 33 | 10,6 ± 2,7 | |
| Корелация | Коефициент на корелация | Значимост | |
| Обем на урината | r = -0,21 | 0,01 |
Несъответствието, както е споменато в медицинската бележка и историята на последващите назначения, са сравнени със средно намаление на оксалатите.
Общата промяна в обема на урината се корелира със средна редукция на оксалати, като се използва коефициентът на корелация r на Pearson. Значимостта се определя като p ≤ 0,05.
SE = стандартна грешка.
Коментирайте
Нашето проучване демонстрира, че образувателите на хипероксалурични камъни могат да постигнат значително и трайно намаляване на уринарния оксалат и SS CaOx чрез медицинско и диетично управление в голяма клиника с камъни в бъбреците със значително намаляване както в краткосрочния, така и в дългосрочния период на проследяване. Изследването на характеристиките на пациентите показа, че жените са по-добри в намаляването на оксалат на урината, отколкото мъжете, и е налице корелация между по-ниски ИТМ и по-високи намаления на оксалат (Таблица 3). Въпреки че несъответствието не повлиява редукцията на оксалат в урината, пациентите, които са увеличили обема на урината, са по-склонни да демонстрират по-голямо намаляване на оксалата в урината (таблица 4). Нашето проучване предоставя допълнителни клинични доказателства за ефикасността на диетичното лечение за пациенти с хипероксалурия при намаляване на риска от рецидив на камъни и предлага по-добро разбиране на влиянието на характеристиките на пациента и съответствието при намаляване на оксалат в урината.
По-важното е, че нашите пациенти са имали средно намаление на SS CaOx (Таблица 2), което също е в съгласие с предишни проучвания 7,14,16. Наблюдаваните промени в SS CaOx по-добре характеризират цялостното намаляване на риска от рецидив на камъни, постигнато чрез диетично управление 17,18. Пациенти с висок (≥ 10) SS CaOx наблюдават средно намаление от 5,34 при 73,5% от пациентите, които се връщат под SS CaOx от 10. Докато промените в оксалата имат значително по-голямо въздействие върху SS CaOx 9,10, нашите наблюдения може да се обясни и със значителната корекция на абнормния калций и обема в урината, които са други определящи фактори за SS CaOx.
Подобно на пола, ИТМ също влияе върху намаляването на оксалат на урината. Затлъстяването е основен рисков фактор за хипероксалурия и е три пъти по-разпространено, отколкото при не-затлъстелите образуващи камъни 11,20,23. Подобно на разликите между половете, проучванията показват, че повишената екскреция на оксалат е свързана с по-голямо ендогенно производство поради по-големия размер на тялото 11,24. Също така, пациентите със затлъстяване имат по-големи обеми урина, което също води до повишена екскреция на оксалат поради пасивна тубулна абсорбция 24. Нашето проучване идентифицира значителна отрицателна връзка между ИТМ и редукцията на оксалат, което показва, че пациентите с по-ниски ИТМ са били в състояние да намалят по-добре оксалата на урината. Предлагаме, че поради нарастващото ендогенно производство с по-високи BMI, пациентите с по-ниски BMI имат по-голям хранителен принос към общата екскреция на оксалати, което може да бъде насочено с диетична модификация. Следователно тези резултати показват, че пациентите с хипероксалурия, които имат по-нисък ИТМ, ще реагират по-добре на диетичната модификация. Освен това, нашите данни допълнително подкрепят теоретичната полза от включването на загуба на тегло в плановете за лечение на пациенти със затлъстяване за намаляване на производството на ендогенни оксалати, което би допълнило намаляването на оксалат в урината поради диетична модификация.
Заключения
Това проучване потвърждава, че значимо намаляване на урината оксалат и SS CaOx, както и значителна корекция на необичайно нисък обем урина могат да бъдат постигнати с диетично управление на хипероксалурия в голям център за третична помощ. Нашето проучване демонстрира, че жените и пациентите с по-нисък ИТМ са успели да намалят по-добре оксалата на урината, което може да се дължи на по-големия принос на диетичния оксалат към общата екскреция на оксалат. Въз основа на това наблюдение, ние предполагаме, че жените може да се нуждаят от по-нисък праг за хипероксалурия в сравнение с мъжете, което изисква по-нататъшно разследване. Освен това, нашите наблюдения подчертават теоретичната полза от насочването към загуба на тегло при пациенти със затлъстяване, за да се допълни намаляването на оксалат от диетична промяна. И накрая, нашето проучване показа, че обемът на урината може да е индикатор за спазване на диетата и може да помогне на клиницистите да идентифицират по-добре несъответстващите пациенти. Чрез разбиране на влиянието на пола, ИТМ и спазването на редукцията на оксалат, клиницистите могат по-добре да индивидуализират терапията, за да подобрят превенцията на рецидив на камъни при пациенти с хипероксалурия.
Благодарности
Описаният проект е подкрепен от Националните здравни институти чрез грантови номера UL1 RR024153 и UL1TR000005.
- Диета за намаляване на лека хипероксалурия при пациенти с идиопатична калциево-оксалатна формация A
- Програма за сертифициране на диетичен мениджмънт, Синсинати, щат
- Диетична намеса в лечението на рак на простатата
- Диетичното съотношение калций-фосфор не влияе върху здравето на костите при по-възрастните американци, установява проучване -
- Диетично управление на котката с хронично бъбречно заболяване Ветеринарната медицинска сестра