Брус Р. Бистриан, Диетично лечение при вторично загуба и кахексия, The Journal of Nutrition, том 129, брой 1, януари 1999 г., страници 290S – 294S, https://doi.org/10.1093/jn/129.1.290S

лечение

Протеиново калорично недохранване (PCM) 3, възникващо вторично за заболяването, се среща в спектър, който варира от маразъм до кахексия до хипоалбуминемично недохранване, свързано с относителната роля, която играят полугладуването и системният възпалителен отговор (Bistrian et al. 1974, Bistrian et al. 1976) . Някои болестни състояния включват основно гладуване чрез три общи механизма: (1) доброволно намаляване на приема чрез първични хранителни разстройства като анорексия и нервна булимия или в резултат на тежки психиатрични разстройства като маниакално депресивно заболяване; (2) намаляване на приема поради развитието на отвратителни симптоми при хранене, като повръщане с частична или пълна стомашно-чревна обструкция или диария, влошена от приема на храна от секреторни диарии или синдроми на малабсорбция; и (3) синдроми на късите черва, които водят до неадекватна чревна дължина или функция след съдови тромбози, заболяване (болест на Crohn), операция или лъчение.

Тогава това представлява трите основни типа PCM: маразъм, произтичащ главно от полуглад; кахексия, развитие от ниско ниво, дълготраен системен възпалителен отговор; и хипоалбуминемично недохранване, възникващо в резултат на тежко нараняване или инфекция, което обикновено е ограничено по продължителност. Има допълнително важно взаимодействие между телесния състав и физиологията на цитокините. Маразмичната форма на PCM се характеризира с относително запазване на имунната функция, оценено чрез забавена кожна свръхчувствителност (Bistrian et al. 1977) или производството на цитокини чрез стимулирани мононуклеарни клетки в периферна кръв (Hoffman-Goetz et al. 1981). С хипоалбуминемичната форма на PCM се наблюдава драстично намаляване на производството на цитокини (Hoffman-Goetz et al. 1981, Keenan et al. 1982) и, следователно, нарушена способност за създаване на системен възпалителен отговор, който обаче може да бъде бързо възстановено чрез краткосрочно хранително напълване (Hoffman-Goetz et al. 1981, Keenan et al. 1982). Това може да обясни установената ефикасност на краткосрочното предоперативно хранене на недохранени пациенти за подобряване на следоперативния резултат, както и неговата демонстрирана стойност при критично заболяване (Klein et al. 1997).