Родителите обикновено са склонни да подчертават много диетата като причина за стомашно-чревната принуда. Подходът Soiling Solutions® осигурява ежедневна, по-пълна евакуация на дебелото черво, което прави диетата много по-малко значим фактор.
Използването на орални средства за омекотяване на изпражненията, макар и първоначално ефективно, е по-трудно за разпознаване от мозъчните процеси. Има малка разлика в усещането за много мек стол в сравнение с усещането за преминаване на газ.
Ето някои често прилагани корекции на диетата, които сме виждали в нашата група във Facebook и имейл форум:
Фибри в диетата:
Фибрите добавят насипно състояние към изпражненията и го омекотяват. Според Американската диетична асоциация на децата се препоръчва да ядат (в грамове) броя на възрастта му плюс пет.
Има две основни форми на диетични фибри, неразтворими и разтворими. Някои вещества с високо съдържание на фибри могат да съдържат както разтворими, така и неразтворими влакна.
Неразтворими фибри не се разтваря във вода и добавя насипно състояние към изпражненията директно. Храните, съдържащи неразтворими фибри, включват пшенични трици, царевични трици, пълнозърнести храни, сушени зърна и грах, пуканки, семена и ядки, повечето плодове и зеленчуци, особено моркови, бели картофи, артишок, броколи, праз и пащърнак.
Разтворими фибри става мек гел във вода и лесно се ферментира. Той създава газове и спомага за увеличаване на фекалната маса. Храните, съдържащи разтворими фибри, включват псилиум, овесени трици, пълнозърнести овесени ядки, оризови трици, сушен боб, нахут, грах с черни очи, леща и почти всички плодове и зеленчуци, но особено цитрусови плодове, ябълки, круши, сладки картофи, моркови, бамя, карфиол и царевица.
Силно препоръчвам влакното, което се продава без рецепта, е Citrucel (пектин - използва се при консервиране). Понякога се споменава като „умно“ влакно, тъй като действа при фиксиране както на разхлабени, така и на втвърдени изпражнения.
Родителите и много лекари са склонни да преувеличават значението на фибрите. Всъщност може да доведе до твърде много изпражнения при деца с уголемена дебела кишка. Пиенето на достатъчно течности може да е още по-важно.
Пробиотици в диетата:
Нашите храносмилателни пътища са населени с над 400 разновидности на бактерии. Пробиотиците, открити в храни като кисело мляко, служат за повторно заселване на стомашно-чревния тракт след употребата на антибиотици и придружаващата диария. Те също така показват някои обещания за лечение на синдром на раздразненото черво (IBS) при възрастни.
Тяхната стойност за запек и енкопреза не е научно доказана. Родителите, от разочарованието си от запек и енкопреза, често експериментират с пробиотици и предлагат анекдотични положителни наблюдения в постоянното си търсене на полезни диетични помощни средства.
Омекотители за изпражнения в диетата:
Тези търговски вещества се смесват с изпражненията по време на храносмилането, за да омекотят тяхната консистенция. Водещият продукт в САЩ е Миралакс (Полиетилен гликол или ПЕГ), или Movicol в други страни.
Минерал масло е бил много често използван в миналото, но е установено, че намалява абсорбцията на мастноразтворими витамини и предизвиква увреждане на белите дробове при случайно вдишване. Друг проблем е, че той остава течност в стомашно-чревния тракт и детето може да има повече проблеми с изтичането и трудности да разбере дали му предстои бензин или инцидент. Емулсирана форма на минерално масло, като Kondremul, се понася по-лесно, смесва се много по-добре с изпражненията като омекотител, но същите предпазливи мерки остават при недостиг на витамини или вдишване от разстроено дете.
Докузат натрий (Colace, Dialose или Surfak) обикновено е безопасен за дългосрочна употреба, но не трябва да се използва с минерално масло. Предлага се в капачка с гел, която може да бъде трудно за поглъщане за деца, а вкусът не е приятен.
Осмотични или хипермоларни агенти (напр. MOM, Miralax)
Съставени предимно от соли или въглехидрати, тези орални добавки подпомагат транспорта на телесни течности в дебелото черво чрез процеса на осмоза. Те също така действат като омекотители и във високи дози насърчават изчистването на дебелото черво. Те включват Мляко от магнезия (MOM), магнезиев цитрат, соли на Epsom, лактулоза и сорбитол.
Насърчаването на детето да пие много вода или спортни напитки е препоръчително с тези средства за предотвратяване на дехидратация или променени нива на електролитите. Миралакс (Полиетилен гликол или ПЕГ) се превърна в доминираща с настоящата практика на лечение отгоре надолу за енкопреза. Подобно на потенциалния проблем с омекотителите за изпражнения, описан по-горе, може да е трудно да се регулира дозировката за изпражнения, които не са прекалено меки, а втечненият стол създава проблеми с изтичането и може да попречи на постигането на контрол.
Лаксативи
Оралните лаксативи действат, като дразнят стомашно-чревния тракт, което след това причинява тласкащи контракции. Те също могат да причинят промени в червата за продължителни периоди от време. Тези агенти включват Бисакодил и Сена (растително слабително). Сена може да се дозира на квадратчета в разделен шоколадов блок. Най-често срещаната марка на Senna е Ex-Lax, но по-евтина версия на марката на магазина може да се намери на рафта до нея.
Стартирането на стомашно-чревния двигател с перорални разтвори е много по-непредсказуемо от гледна точка на времето (6-12 часа), преди детето да почувства необходимостта от елиминиране. Въпреки това, културната чувствителност прави използването на перорални лаксативи по-приемливо от методите отдолу нагоре, като клизми и супозитории. Някои водещи педиатрични гастроентеролози ясно посочват оралните лаксативи или омекотители за изпражненията като по-щадящ подход.
Супозитории и клизми като „Bottom Medicine“:
Клизми (течности) и супозитории (твърди вещества) се въвеждат ректално, за да стимулират почти незабавен рефлекс за движение на червата.
Супозиториите, обикновено съставени от глицерин, осигуряват насипно състояние, смазване и задържане на влага, за да стимулират движението на червата и са много безопасни и не дразнят. Dulcolax е често срещана марка.
Бисакодил, брандиран като „Вълшебният куршум“, също може да се използва като супозитория и е по-мощен агент на водна основа. Течният глицерин е много по-стимулиращ и се продава също като „течна супозитория“ за кърмачета (Pedialax) и възрастни.
An клизма е просто процедурата за добавяне на течност към ректума и дебелото черво за насърчаване на контракциите на червата. Това е много мощен и непосредствен стимул, водещ до движение на червата. Малко деца могат успешно да устоят на клизма.
Обаче простото повтаряне на клизми ден след ден не е рационален дългосрочен подход. Soiling Solutions® е внимателно проектиран да накара детето да стане самодостатъчно и независимо. Ежедневен „Час на мощността“ с внимателно проектирани стъпки, описани в Ръководството за чисто дете, е необходим, за да се осигури преход към независимостта на детето със самоинициирани движения на червата.
Ректалният маршрут е най-малко любимият избор на повечето родители и деца. Те се разглеждат като крайна мярка от тях поради емоционалните и физически конфликти, които почти неизбежно водят до тревожни деца и родители. Енкопретичните деца почти по дефиниция не искат да използват аналния проход за нищо излизане, още по-малко за влизане! За съжаление, тези деца са много податливи на задържане на табуретки и получаване на резервни копия отново и отново. Резервните изпражнения са склонни да изсъхнат и да се втвърдят, което може да причини запушване или изтичане на изпражненията около запушването, като често единственото решение оставя клизма или свещичка.
Страховете от травма са погрешни, тъй като самата травма на енкопрезата е много по-лоша и много по-вредна в дългосрочен план. Психолозите са открили, че най-добрият подход, основан на доказателства, е обобщен във фразата „Изправете се пред страха и страхът ще изчезне“. Това се отнася до излагане на провокиращия тревожност стимул за насърчаване на десенсибилизация и преработка за преодоляване на този страх. Това се оказа най-ефективният подход при ПТСР и тревожни разстройства. Необходима е перспектива за възрастен, за да се преодолее съпротивата на детето, като действа в негов или нейния дългосрочен интерес. Това е и обучение за посрещане на бъдещи предизвикателства в живота. Много лекари не разбират тази гледна точка за използването на супозитории и клизми. Те често препоръчват да не се използват поради страх от травма въз основа на личния им опит.