Диетични фактори и смъртност от рак на стомаха

ibg.waykun.com - Диета и загуба на тегло, днес

L T Ngoan

1 Катедра по клинична епидемиология, Институт по индустриални екологични науки, Университет по професионално здраве и околна среда, 1-1 Iseigaoka, Yahatanishi-ku, Kitakyushu 807-8555, Япония

T Mizoue

Y Фуджино

N Токуи

Т Йошимура

Резюме

Настоящото проучване изследва връзката между рака на стомаха и ниския прием на пресни плодове и зеленчуци и/или високия прием на мариновани, консервирани или осолени храни и често използване на олио за готвене. По време на 139 390 души - година на проследяване на над 13 000 субекта, 116 са починали от рак на стомаха. Използвайки пропорционален риск на Cox - регресионен анализ на относителния риск (RR, 95% CI), контролиращ възрастта, пола, тютюнопушенето и други диетични фактори, е установен значителен спад при висока консумация на зелени и жълти зеленчуци (RR = 0,4, 95 % CI = 0,2–0,9). Намаляване между 40 и 50% се наблюдава и при висока консумация на пресни храни (плодове, сепия, тофу и картофи), но тези асоциации не са статистически значими. Рискът е значително увеличен от високата консумация на преработено месо (RR = 2,7, 95% CI = 1,0-7,4) и от честата употреба на олио за готвене (RR = 4,0, 95% CI = 1,3-11,8). Високата консумация на маринована храна и традиционни супи също повишава риска, но не значително. Констатациите показват, че диета с високо съдържание на сол и ниско съдържание на витамини може да бъде свързана с увеличаване на рака на стомаха.

Британски вестник за рака (2002) 87, 37–42. doi: 10.1038/sj.bjc.6600415 www.bjcancer.com

Ракът на стомаха е втората най-честа причина за смърт от рак и при двата пола през 1990 г. в целия свят (Pisani et al, 1999). През тази година най-високата честота в света е установена в Ямагата, Япония, стандартизирана възрастова честота (ASR) 95,5 и 40,1 на 100 000 при мъже и жени, съответно. Тези нива са били около четири пъти по-високи от тези, установени в хавайско-японски (ASR 21,5 и 10,4 на 100 000 при мъжете и жените, съответно) (Parkin et al, 1997), сочейки значението на факторите на околната среда. Диетичните вещества отдавна се считат за важни рискови фактори за рак на стомаха (Davis, 1989; Nomura, 1996).

Резултатите от предишни проучвания предполагат, че диета, богата на витамин С, е защитна, докато диетата с високо съдържание на сол може да увеличи риска от рак на стомаха (Mirvish et al, 1972; Raineri and Weisburger, 1975; Joossens et al, 1996; Zhang et al, 2002). Източниците на витамин С включват пресни храни, като зелени и жълти зеленчуци, плодове и други пресни храни, докато приемането на сол е от преработени, мариновани, консервирани, осолени храни, както и от подправки (Kagawa, 1991). Солта се използва по време на обработката и консервирането, а олиото за готвене често се използва при приготвянето на храна. Целта на настоящото ни проучване беше да се изследват ролите във връзка с рака на стомаха на диета с ниско съдържание на пресни плодове и зеленчуци или с високо съдържание на мариновани, консервирани или осолени храни, както и на честото използване на олио за готвене.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Проучвайте популация

Нашето кохортно проучване е започнало в префектура Фукуока през 1986–89 г., а последващият метод е описан другаде (Fujino et al, 2001; Mizoue et al, 2000; Utoguchi et al, 1997). Броят на субектите, които бяха поканени да участват и попълнят самоуправляващ се въпросник, беше 15 417. Сред тях 882 субекта не отговориха, 1237 не отговориха напълно на всички елементи от този въпросник, 9 бяха загубени при последващи действия, 10 са допуснали грешки в информацията за проследяване и възрастта на 29 години е била неизвестна. След като изключиха тези субекти, 13 250 (5917 мъже и 7333 жени) на възраст над 15 години попълниха самоуправляващия се въпросник на изходно ниво и предоставиха подробности за честотата на храната на 25 общи хранителни стоки, останаха допустими и след това бяха проследени до 1999 г. 139 390 човека – година на проследяване, 116 субекти са починали от рак на стомаха, от които три случая са кодирани 151,0 (кардия), един случай 151,1 (пилор), два случая 151,2 (пилорен антрум), един случай 151,3 (фундус), пет случая 151.4 (тяло на стомаха), един случай 151.8 (друг) и 103 случая 151.9 (неуточнени) - (ICD-9). Всички хистологични видове случаи на рак на стомаха са анализирани заедно.

Информация за експозицията

Сред 254 елемента от самоуправляващия се въпросник, участниците бяха помолени да предоставят своите диетични навици по отношение на честотата на консумация на храна, като например два пъти или повече на ден, веднъж на ден, 2–4 пъти седмично, 2–4 пъти на месец, и рядко или никога. За субектите, наети през 1986 г., тяхната честота на консумация на прясно месо, риба, котлети, тофу, черен дроб, прясно мляко, яйца, водорасли, зелени и жълти зеленчуци, плодове, картофи, маргарин, използване на олио, японска мисо супа, дълбоко сварена храна и се получава пиене на зелен чай. След това, през 1987 и 1989 г., други хранителни продукти, като преработено месо и риба, соево мляко, млечни продукти, други зеленчуци, японска сумоно супа, маринована храна, осолена храна и сладки сладки, бяха добавени към самоуправляващия се въпросник за събиране допълнителна информация за диетата. Сред 8161 изследвани субекта, наети през 1987 и 1989 г., процентът на субектите, заявили, че диетичната им консумация за тези нови хранителни продукти е 93,4–97,4%. Сред 13 250 отговарящи на условията субекти в цялата кохорта, процентът на субектите, заявили диетичната си консумация на останалите хранителни продукти, е 91,1–97,3%.

Статистически анализ

Използвахме възрастта на субектите през 1987 г., за да категоризираме възрастовите групи като 15–29, 30–39, 40–49, 50–59, 60–69 и 70+. Преброихме човек – години проследяване за всеки субект от началото на това проследяване до датата на смъртта за 1627 смъртни случая; до датата на миграция извън изследваните зони за 1174 субекта; и за 10 449 субекта до края на последното проследяване.

Класифицирахме три нива на експозиция: ниско, средно и високо за всички хранителни продукти, с изключение на яйцата и други зеленчуци поради малкия брой случаи на рак на стомаха при жените на най-ниското ниво (рядко или никога). Сред тези хранителни продукти, тъй като субектите ги консумират с различна честота, петте нива на консумация на храна, получени от самоуправляващия се въпросник, са групирани в три нива, в зависимост от отделната храна. При рибите и черния дроб ниското ниво на експозиция е било рядко или никога, средното е било 2–4 пъти на месец, а високото е било 2–4 пъти или повече на седмица. За яйца и други зеленчуци нивото на експозиция е било 2–4 пъти или по-малко на седмица, а високото ниво е било веднъж или повече на ден (две нива). За плодовете, японската мисо супа, дълбоко преварената храна и маринованата храна ниското ниво на експозиция е било 2–4 пъти или по-малко на седмица, средното е било веднъж на ден, а високото е било два или повече на ден. За останалите хранителни продукти ниското ниво на експозиция е било 2–4 пъти или по-малко на месец, средното е било 2–4 пъти седмично, а високото е било веднъж или повече на ден (Таблици 2 и и 3 Таблица 3).

Таблица 2

Таблица 3

За оценка на относителния риск и 95% доверителен интервал (RR и 95% CI) е използван Cox пропорционален риск-регресионен анализ (STATA, 1999). Другите фактори са тютюнопушенето (сегашно, предишно и в момента непушащо), алкохол (настоящ или в момента не пие), анамнеза за хронични стомашни симптоми (да или не), професия (постоянна или непостоянна работа) и пиене на кафе (ежедневно или от време на време). Тези фактори контролират възможните объркващи фактори (Haenszel et al, 1972; Hoey et al, 1981; Hisashige et al, 1983; Jeyaratnam et al, 1987; Kono et al, 1988; Yin et al, 1989; Hirayama, 1990; Kneller et al, 1990; Une et al, 1995; You et al, 1995; Galanis et al, 1998).

Пациентите с рак на стомаха, които са починали през първите години от проследяването, може да са променили хранителните си навици по време на регистрацията. Поради това данните бяха анализирани, включително и изключващи първите три години проследяване.

РЕЗУЛТАТИ

Характеристиките на изследваните субекти на изходно ниво са представени в таблица 1. Установени са общо 116 случая на смъртни случаи от рак на стомаха, 77 мъже и 39 жени. Средната възраст на пациентите с рак на стомаха в сравнение с пациентите с рак на стомаха е била по-млада с повече от 10 години и при двата пола. Няма значима връзка с рак на стомаха и стомашни симптоми (RR = 1,2, 95% CI = 0,6–2,4), пиене на кафе (RR = 1,0, 95% CI = 0,9–1,1), консумация на алкохол (RR = 1,0, 95% CI = 0,9–1,1) или професия (RR = 1,0, 95% CI = 0,9–1,1) в тази популация на изследването, така че тези фактори бяха изключени от крайния модел. Високата консумация на зелени и жълти зеленчуци е сходна в случаите (35,5%) и извън случаите (35,2%), въпреки че сред случаите тя е по-висока (47,6%) през първите шест години на проследяване, отколкото в по-късния период (27,7%). По-голям дял от субектите с висока консумация на плодове е установен сред случаите (17,7%), отколкото не-случаите (11,5%), а също и през първите шест години на проследяване (20,6%), отколкото в по-късния период (16,2) сред случаите.

маса 1

Възрастно коригирано RR, 95% ДИ по пол е представено за отделни храни в Таблица 2. Високата консумация на преработено месо е свързана със значително повишен риск от рак на стомаха при мъжете (RR = 3,4, 95% CI = 1,4–8,1, P за тенденция = 0,07), но не и при жените (RR = 1,9, 95% CI = 0,6–6,3). Повишен RR се наблюдава при честото използване на олио за готвене (2.7, 95% CI = 1.2–6.1, P за тенденция Таблица 3 представя констатациите, коригирани за пол, възраст, тютюнопушене и други диетични фактори (преработено месо, черен дроб, готвене масло, суимоно и маринована храна), включващи и изключващи първите три години от проследяването. Установен е значителен спад в риска от рак на стомаха при висока консумация на зелени и жълти зеленчуци (RR = 0,4, 95% CI = 0,2–0,9, P за тенденция Таблица 2). Въпреки това, тъй като пресните храни са богати на витамини и ниско съдържание на сол, а традиционните японски храни са бедни на витамини и богати на сол, данните предполагат, че диета с високо съдържание на сол и ниско съдържание на витамини може да бъде свързано с рак на стомаха.

Kagawa (1991) потвърждава, че консервираните в Япония храни, като преработено месо, мариновани зеленчуци и традиционни юфка или супа, са богати на натрий и с ниско или нулево съдържание на витамин С. Храните с високо съдържание на сол са свързани с повишен риск от рак на стомаха (Haenszel et al, 1972; Tuyns, 1988; Nazario et al, 1993; Ramon et al, 1993; Lee et al, 1995; Ahn, 1997; Huang et al, 2000). Тези по-ранни резултати също са в общо съгласие с нашата констатация за висока консумация на преработено месо (RR = 2,7, 95% CI = 1,0–7,4, P за таблици с тенденции 2 и и 3). 3). Храните с пържено масло са често срещани традиционни японски храни (Tsugane et al, 2001; Ogawa et al, 2002) и произвеждат човешки канцерогени при високи температури на готварско масло. Изпаренията от масло за готвене съдържат високи концентрации на човешки канцерогени, като BaP и DBahA, и хетероциклични ароматни амини, дължащи се на високи температури на пържене (Li et al, 1994; Sinha et al, 1994; Skog et al, 1995). Бензо (а) пирен, хризен и дибензатрацен са открити при значителни нива в пържени зеленчуци и риба (Sivaswamy et al, 1991). Пърженето също води до образуването както на аминометилимидазохинолин, така и на карболиновите видове HA (Chiu et al, 1998). Друго проспективно кохортно проучване установи, че високата консумация на пържена храна увеличава риска от рак на стомаха (RR = 1,71, 95% CI = 0,67–4,34) (Kato et al, 1992), което се наблюдава и сред субекти, консумирали пържено храни често (OR = 2,3, 95% CI = 1,6–3,2) (Ji et al, 1998).

Промените в навиците на пиене и хранене поради влошено здраве сред пациентите с рак на стомаха са добре адресирани (Jacobsen et al, 1986). Малко увеличение на риска от рак на стомаха сред случаите, изложени на високата консумация на плодове както при мъжете, така и при жените, преди да се контролират други диетични фактори, може да се дължи на промени в питейните и хранителни навици, причиняващи лошо състояние сред пациентите с рак на стомаха (Таблица 2 ). След корекция за пол, възраст, тютюнопушене и други диетични фактори (преработено месо, черен дроб, олио за готвене, суимоно и маринована храна) се наблюдава лек защитен ефект от консумацията на плодове срещу развитие на рак на стомаха, включващ и изключващ първите три -годишен период на проследяване (Таблица 3).

Нашето проучване имаше определени ограничения. Не получихме информация на изходно ниво за инфекция с Helicobacter pylori (HP). Сред японците HP инфекцията значително увеличава риска от рак на стомаха (Blaser et al, 1993; Fukuda et al, 1995; Kikuchi et al, 1995; Watanabe et al, 1997). Предишно проспективно кохортно проучване обаче показва, че HP инфекцията значително увеличава риска от рак на стомаха при мъжете (RR = 2,59, 95% CI = 1,03–6,50), но не и при жените (RR = 0,99, 95% CI = 0,36–2,68) (Yamagata et al, 2000). Високата консумация на мариновани зеленчуци и мисо супа значително увеличава HP инфекцията (OR = 1,9, 95% CI = 1,10-3,30 и OR = 1,60, 95% CI = 1,03-2,49, съответно) (Tsugane et al, 1994). Диетите с високо съдържание на сол допринасят за разширяване на колонизацията на HP (Fox et al, 1999), поради което нашите настоящи резултати могат да бъдат повлияни от HP инфекция. Друго ограничение беше, че самоуправляваният въпросник не беше валидиран. Много други традиционни японски храни/рецепти, за които се съобщава, че са рискови фактори за рак на стомаха (Mochi-клеев оризов сладкиш: OR класиран от 1.03–1.80, салата в традиционен японски стил: RR = 3.10, 95% CI = 1.40–6.85) са не са включени в настоящото проучване (Haenszel et al, 1976; Kato et al, 1992). Ние вярваме, че нашите резултати биха били по-добри, ако тези фактори бяха взети предвид за контролиране на възможни объркващи фактори в моделите за анализ.

Благодарности

Особено благодарим на Юкико Фуджино, Юко Уемура, Йоко Вада и служителите от Отдела по клинична епидемиология, IIES, UOEH, за тяхното съдействие. Също така искаме да благодарим на органите за обществено здраве в общинските служби и служителите на общественото здраве в здравния център Miyako и здравния център Munakata за тяхното любезно сътрудничество. Тази работа беше частично подпомогната от безвъзмездна помощ за научни изследвания в приоритетни области от Министерството на образованието, културата, спорта, науката и технологиите: C-1 (12218216) и C-2 (12218237).

Популярен

Те четат сега