• Остри коронарни синдроми
  • Управление на антикоагулацията
  • Аритмии и клинична ЕР
  • Сърдечна хирургия
  • Кардио-онкология
  • Вродени сърдечни заболявания и детска кардиология
  • Хъб COVID-19
  • Диабет и кардиометаболитни заболявания
  • Дислипидемия
  • Гериатрична кардиология
  • Сърдечна недостатъчност и кардиомиопатии
  • Клинични актуализации и открития
  • Застъпничество и политика
  • Перспективи и анализ
  • Покритие на срещата
  • Публикации на членове на АСС
  • Подкасти на ACC
  • Вижте всички актуализации на кардиологията
  • Път за съвместна поддръжка (CMP)
  • Образователна поредица COVID-19
  • Ресурси
  • Насоки за образование
  • Разбиране на MOC
  • Галерия с изображения и слайдове
  • Срещи
    • Годишна научна сесия и свързани събития
    • Главни срещи
    • Срещи на живо
    • Срещи на живо - международни
    • Уебинари - На живо
    • Уебинари - OnDemand
  • Застъпничество в ACC
  • Кардиологични кариери
  • Клинични инструменти
  • Портал за благосъстояние на клинициста
  • Разнообразие и приобщаване
  • Пътища за решение на експертния консенсус
  • Инфографика
  • Мобилни и уеб приложения
  • Програми за качество

Експертен анализ

По време на обучението ми за кардиолог, от медицинското училище до стипендиите, ставаше все по-ясно, че единствената основна причина за лошото здраве при моите пациенти е лошата диета. И все пак, подобно на моите колеги студенти по медицина, домашен персонал и посещения, бях получил много малко подходящо обучение по хранене, начин на живот или ефективни стратегии за промяна на поведението. Можех да извърша и интерпретирам шеметен набор от технологично базирани диагностични тестове и интервенции, но не бях получил инструментите за справяне с първопричините за болестите и дистрес на моите пациенти. Забележително е, че всеки ден се сблъсквах с пациентите си само с подгрупа от пълния набор от необходима информация и подходи за подобряване на тяхното здраве.

това

Днес много приятели, колеги и пациенти в системата на здравеопазването изразяват същите тези разочарования. Субоптималната диета остава основната причина за лошото здраве в САЩ и в световен мащаб, 1,2 като по-голямата част от това се дължи на сърдечно-съдови и метаболитни заболявания. В същото време огромен напредък в хранителната, поведенческата и политическата наука предоставя ясна пътна карта за основани на факти диетични приоритети, 3 клинични стратегии за промяна на поведението, 4,5 и здравни системи, общност и национални подходи за подобряване на кардиометаболитното здраве. 5-7 Разривът между това, което знаем, и това, което се прави в храненето, е по-голям, отколкото за всичко останало в здравеопазването. Въпреки че това представлява забележителна ирония, то също така предоставя изключителна възможност за намаляване на болестите и задържане на спираловидните разходи за здравеопазване.

Таблица 1: Базираните на доказателства диетични приоритети за здравето на сърдечно-съдовата система и метаболизма

Цел*

Бележки

Консумирайте повече

3 порции на ден

Целите плодове (пресни, замразени, консервирани) са за предпочитане пред 100% сок; ограничете последните до около 1 чаша на ден.

4 порции на седмица

Изберете от различни ядки и семена.

Зеленчуци, включително бобови (с изключение на бели картофи)

3 порции на ден

Минимизирайте нишестените зеленчуци, особено белите картофи.

Минимално обработени пълнозърнести храни

3 порции на ден, вместо рафинирани зърна

Като практическо правило, изберете зърнени продукти с най-малко 1 g фибри за всеки 10 g общ въглехидрат (т.е. съотношение въглехидрати: фибри 27

2 или повече порции седмично

Стремете се към мазна риба, напр. сьомга, риба тон, скумрия, пъстърва, херинга, сардини.

Млечни продукти, особено кисело мляко и сирене

2-3 порции на ден

Изборът на пълномаслени срещу нискомаслени може да се основава на личните предпочитания, тъй като настоящите доказателства са недостатъчни, за да потвърдят кое е по-добро.

2 до 6 порции на ден

Стремете се към полиненаситени и/или богати на феноли масла и меки намазки, като например от соево масло, масло от рапица и екстра върджин зехтин.

Консумирайте по-малко

Рафинирани зърнени храни, нишестета, захари

Не повече от 1-2 порции на ден

Не се фокусирайте само върху общите или добавените захари, тъй като въглехидратите с ниско съдържание на фибри и високо гликемичен комплекс (рафинирани зърна, нишесте) изглеждат също толкова вредни.

Избягвайте меса, консервирани с натрий или нитрати, напр. хотдог, бекон, колбас, пеперони, салам и пилешко, пуешко, шунка или телешко месо.

Не повече от 2-3 порции седмично

Прясно или замразено говеждо, свинско, агнешко.

Индустриални транс-мазнини

Избягвайте храни, приготвени с частично хидрогенирани растителни масла.

Избягвайте подсладената със захар сода, спортните напитки, енергийните напитки, студен чай и плодови напитки.

До 1 напитка на ден за жени, 2 напитки на ден за мъже

За тези, които пият алкохол, умерената ежедневна употреба изглежда оптимална, без ясни разлики в ефектите върху здравето между вино, бира или спиртни напитки.

Не повече от 2000 mg/ден

Избягвайте пакетирани, ресторантски или деликатесни храни с високо съдържание на натрий. Основните източници включват хляб, пиле, сирене, преработени меса, супи и консервирани храни.

Трето, кардиолозите трябва да са запознати с ефективните стратегии за промяна на поведението и енергично да се застъпват за подобрения на здравната система, за да улеснят тези усилия. Успешните методи за промяна на поведението включват споделено поставяне на цели, самоконтрол, обратна връзка, планирано проследяване и подкрепа от партньори. 4 Тези усилия на доставчика трябва да бъдат засилени от промени в здравните системи, включително редовно обучение на клиницист, координирани грижи от мултидисциплинарни екипи, електронни здравни досиета, които оценяват и следят диетата, електронни системи за обратна връзка с пациентите и редовни последващи посещения и преструктуриране на насоки за възстановяване на разходите, практически цели и критерии за качество, които да включват храненето. 5 Разпоредбите на Закона за достъпни грижи относно отговорните организации за грижи, чрез които медицинските групи, организациите на болничните лекари и интегрираните системи за доставка ще споделят медицинска и финансова отговорност за здравето на населението, предоставя допълнителен стимул за привеждане на приоритетите към промяна в храненето и поведението. 20,21 Новите интернет, мобилни и лични технологии също могат да бъдат ефективни и да допълват клиничните усилия, но изискват допълнително проучване за потвърждаване на устойчиви ползи след 6-12 месеца.

Четвърто, кардиолозите и нашите професионални общества трябва активно да водят нашите общности и нациите ни към политики, основани на доказателства и стандарти за качество, които защитават обществеността и насочват населението към здраве, точно както направихме за автомобилната безопасност, безопасността на наркотиците, въздуха и водата качество, безопасност на работното място, строителни стандарти, хранителни патогени и тютюнопушене. Няколко разумни диетични политики и стандарти за качество биха донесли големи ползи за здравето на населението, като същевременно намалиха неравенствата в храненето и здравето (Таблица 2). 6,7,22,23 Такива усилия за „меко излекуване“ са решаващи допълнения към настоящия фокус на „трудно излекуване“ в съвременното здравеопазване и също помагат за справяне с различията в знанията, разходите и достъпа. 24

Таблица 2: Основани на доказателства политически приоритети за по-добро хранене на населението

В обобщение, съвременните доказателства дават силен тласък към здравословни, базирани на храната диетични модели за подобряване на кардиометаболитното здраве, а не остарели акценти върху общото съдържание на мазнини, наситени мазнини или калории. Остават основните въпроси, включително ефектите върху здравето на специфични второстепенни мастни киселини, различни млечни храни, фенолни съединения, други биоактивни вещества в следи и различни методи за готвене и обработка; влиянието на експозициите на майката и плода, взаимодействията между диетата и микробиома и продължителността и качеството на съня; механизмите и двигателите на дългосрочната хомеостаза на теглото; и оптималните селскостопански и хранителни системи за създаване на здравословни храни, като същевременно увеличават устойчивостта и минимизират различията. И все пак съществуват изобилие от доказателства за определяне и прилагане на специфични хранителни приоритети, както и ефективни стратегии за промяна на поведението, подкрепящи подобрения на здравните системи и стабилни, допълващи се политики за населението. ACC и всички кардиолози трябва да поемат водещата роля в превръщането на това съвременно знание в действие.

Препратки

Ключови думи: Отговорни организации за грижи, Адипоцити, Затлъстяване, Сърдечно-съдови заболявания, Холестерол, Диетичен, Доставка на здравни грижи, интегрирани, Захарен диабет, Диагностични тестове, рутинни, Диета, ограничена с въглехидрати, Диетични мазнини, Fabaceae, Мастни киселини, Мастни киселини, мононенаситени, Последващи проучвания, Глюкоза, Разходи за здравеопазване, Здравни разходи, Промоция на здравето, Здравни ресурси, Сърдечни заболявания, Хомеостаза, Съвместни предприятия за болница и лекар, Инсулинова резистентност, Инсулини, Начин на живот, Микробиота, Двигателна активност, Нитрати, Затлъстяване, наднормено тегло, Закон за защита на пациентите и достъпни грижи, Poaceae, Рискови фактори, Пушене, Натрий, Solanum tuberosum, Спорт, Удар, Студенти, Медицински, Подсладители, Диета, вегетарианска, Качество на водата, Качване на тегло, Отслабване