Няма намерени резултати.

Съдържанието продължава след реклама

Диагностициране и лечение на бабезиоза при кучета

Michael F. Di Cicco, DVM, и Adam J. Birkenheuer, DVM, PhD, DACVIM, Северна Каролина, държавен университет

Заразна болест

диагностициране

Това е попълнено съобщение за грешка

Влизане в акаунт.

За достъп до пълните статии на www.clinicianbrief.com, моля, влезте по-долу.

Създайте си акаунт безплатно

Искате безплатен достъп до публикация №1 за диагностична и лечебна информация? Създайте безплатен акаунт, за да четете пълни статии и да осъществявате достъп до изключително уеб съдържание на www.clinicianbrief.com.

Кучешката бабезиоза, важно световно предавано от кърлежи протозойно заболяване, се характеризира с хемолитична анемия, тромбоцитопения, фебрилни заболявания и спленомегалия.

  • Клиничното заболяване при кучета е променливо и може да бъде сублинично, хронично или животозастрашаващо.
  • Babesia spp може да варира в зависимост от географското местоположение и да споделя общи черти, но вирулентността и патофизиологията също варират при всеки вид.
  • В исторически план кучешките Babesia spp са разделени на две категории - големи и малки - въз основа на интраеритроцитна форма.
  • Молекулярното тестване позволи по-нататъшно характеризиране по генотип на няколко подвида.
  • Молекулярната характеристика превъзхожда морфологичната характеристика за прогнозиране на връзките между организмите.
  • Хематологичната, имунната и лимфната системи са най-често засегнати, но нервната и пикочната системи също могат да бъдат засегнати.
  • Инфекции могат да възникнат при всяка кучешка порода на всяка възраст.
  • B гибсони инфекциите са по-разпространени при американските питбул териери.
  • Инфекциите с B canis vogeli са по-разпространени при хрътките.
  • Инвазия или излагане на кърлежи (времето на предаване от кърлежи до хоста е неизвестно).
  • Скорошна ухапване от куче (B gibsoni).
  • Преливане на кръв от заразен донор.
  • Спленектомия.
  • Имуносупресия.
  • Трансплацентарно предаване.

Малка Babesia spp

  • B gibsoni: по целия свят
  • B conradae: само южна Калифорния
  • B микротиподобни (B annae, Theileriaannae): Испания; разпространен и в северноамериканските лисици; единичен случай, докладван при куче (Мисисипи)

Голяма Babesia spp

  • B canis vogeli: по света
  • B canis canis: Европа
  • B canis rossi: Южна Африка
  • B кокос: САЩ (при кучета със спленектомия или имуносупресия)
  • Хемолитичната анемия, причинена от Babesia spp, е многофакторна, включително имунно-медиирана деструкция (интра- и екстраваскуларна), пряко паразитно увреждане и последващ оксидативен стрес. - Тромбоцитопенията е резултат от имунно-медиирано унищожаване или консумационен процес, вторичен вследствие на ендотелно увреждане.

История

  • Подробната история трябва да включва:
  • Сигнал. - Излагане на околната среда. - История на пътуванията. - История за предотвратяване на бълхи и кърлежи. - История на скорошни ухапвания от кучета или кръвопреливане.

Физическо изследване

  • Клиничните признаци могат да варират значително поради разликите между Babesia spp и индивидуалния отговор на пациента към инфекция. - Пациентите могат да имат или остри, или хронични заболявания.
  • Типичните находки включват: - Летаргия. - Бледи лигавици. - спленомегалия. - Восъчна и намаляваща пирексия. - Восъчна и намаляваща пирексия. - Свързващи импулси. - Лимфаденопатия. - Генерализирана слабост. - жълтеница. - повръщане (по-често се съобщава при инфекция с Bconradae).

Фигура 1. Намазка от кучешка кръв от Babesia canis, показваща сдвоени големи мерозоити (двойка форми на сълза-капка).

Фигура 2. Кучешка цитонамазка от Babesia gibsoni, показваща единични мерозоити (форма на пръстен с печат).

  • Светлинна микроскопия: - Висока специфичност. - Ако вътреклетъчният паразит бъде идентифициран от опитен хематолог, обикновено може да се каже, че пациентът е заразен. Микроскопското изследване обаче има слаба специфичност за прогнозиране на генотипа на паразита. - Ниска чувствителност. - Капилярната кръв може да се засили. - Наличните в търговската мрежа бързи петна работят добре. - Голям Babesia spp - дълъг 3–7 µm. - Единични или двойни форми на сълзи. - Малка Babesia spp - с дължина 1–3 µm. - Форма с пръстен за печат.
  • Непряко тестване на флуоресцентни антитела (IFA): - Не може да се прави разлика между Babesia spp. - Титри от ≥1: 64 поддържат експозицията. - Възможни са фалшиво отрицателни резултати при перокутно или остро заболяване или инфекция с вид или щам Babesia, който се различава от лабораторния вид или щам.
  • Тестване на полимеразна верижна реакция (PCR): - Висока специфичност и чувствителност. - Може да определи видове или подвидове със специфичен PCR анализ или ДНК секвениране. - Фалшиво отрицателни резултати са възможни при малък брой циркулиращи паразити. - Чувствителността може да се увеличи чрез извършване на 2 или 3 последователни теста с интервал от 2–4 седмици. -Фалшиво отрицателни резултати са възможни и ако праймерите са „твърде специфични“ (т.е. само ще усилят B gibsoni и няма да открият B canis).
  • Имуно-медиирана хемолитична анемия, имуно-медиирана тромбоцитопения, цинкова токсичност, рикетсиални заболявания, бартонелоза, лептоспироза, дирофилариаза с кавален синдром, системен лупус еритематозус и неоплазия.
  • CBC и директна цитонамазка: - Тромбоцитопенията е най-честата характеристика, независимо от Babesia spp. Макроцитната анемия и автоаглутинацията са променливи (не всички животни са анемични). - Левкограмата е силно променлива. - Възможен е ясно изразен левкемоиден отговор на интраеритроцитни паразити, ретикулоцитоза и левкопения.
  • Профил на серумна биохимия: хиперглобулинемия, хипербилирубинемия, повишена активност на чернодробните ензими, азотемия (B canis rossi, B gibsoni, B annae) и хипоалбуминемия.
  • Анализ на урината: билирубинурия, хемоглобинурия и протеинурия.
  • Тест на Кумбс (директен): може да бъде положителен в 85% от случаите.
  • Тест за коагулация: - Тромбоцитопения. - Съобщава се и за дисеминирана вътресъдова коагулация. - Титри на инфекциозни болести, за да се изключи коинфекция или друга инфекция: - Ehrlichia spp, Rickettsiarickettsii, Bartonella spp, Anaplasma spp.
  • Рентгенография: - Рентгенография на корема за изключване на метално/цинково чуждо тяло. -Гръдната рентгенография може да идентифицира неопластичен процес.
  • Молекулярно генетичното откриване включва широк спектър от Babesia PCR, мултиплекс PCR (за да се изключи коинфекция) и ДНК секвениране.
  • Изборът на лечение зависи до голяма степен от идентифицираните видове Babesia. - Повечето кучета показват реакция на лечение за 24–72 часа; обаче може да отнеме до 7 дни, преди резултатите да станат явни.

Стационарен или амбулаторен

  • Може да се наложи хоспитализация, но много кучета могат да бъдат третирани като амбулаторни пациенти.
  • Поддържащите грижи и терапията до голяма степен зависят от клиничното представяне и оценката на пациента.
  • Явно анемичните кучета може да се нуждаят от кръвопреливане (идеална е компонентната терапия с опаковани червени кръвни клетки и прясна цяла кръв). - Въпреки че не се предлагат в Съединените щати, разтворите за пренос на кислород, базирани на хемоглобин, успешно облекчават клиничните признаци при анемични кучета с бабезиоза. - Решението за преливане трябва да се основава на историята на животните, клиничните признаци и хематологичните аномалии. - Аномалии при физикален преглед (напр. Тахикардия, тахипнея, ограничителни импулси или импулси с воден удар, генерализирана слабост, колапс) могат да показват необходимост от трансфузия на червените кръвни клетки. - По принцип трансфузията е показана с концентрация на хематокрит ≤15% и клинични признаци, съответстващи на анемията.

Лекарства/течности

  • IV течности за корекция на дехидратация и хиповолемия.
  • Имидокарб дипропионат (6,6 mg/kg еднократно еднократно, повторение след 7–14 дни) намалява заболеваемостта и смъртността в повечето случаи на инфекция с Babesia spp. - Избрано лечение за B canis vogeli, но е неефективно за изчистване на B gibsoni и B conradae. - Предварителното лечение с атропин (0,02 mg/kg SC 30 минути преди имидокарб) намалява холинергичните странични ефекти (т.е. слюноотделяне, сълзене, повръщане, диария, тахикардия, диспнея).
  • Диминазен ацетурат (3,5–7 mg/kg SC или IM q1–2wk) е ефективен срещу B canis, но не е наличен в Съединените щати. - Не е в състояние да изчисти инфекцията с B gibsoni или B conradae.
  • Комбинираната терапия с Atovaquone (13,3 mg/kg PO q8h) и азитромицин (10 mg/kg PO q24h) ефективно е изчистила инфекции с B gibsoni и B conradae. - Atovaquone трябва да се дава като течна суспензия с мазно хранене, за да се осигури адекватна абсорбция.
  • Клиндамицин (25 mg/kg PO q12h), метронидазол (15 mg/kg PO q12h) и доксициклин (5 mg/kg PO q12h) са свързани с клирънс на B gibsoni след приложение за

3 месеца, но истинската ефикасност на лечението е неизвестна.

Предпазни мерки

  • Употребата на глюкокортикоиди или други имуносупресивни лекарства за имунно задвижвана хемолиза при кучешка бабезиоза е противоречива.
  • Употребата на имуносупресивни лекарства по време на лечението може да предразположи пациента към други инфекции, да намали клирънса на ретикулоендотелната система на организма (с възможно увеличаване на паразитемията) и да възпрепятства пълното изчистване на инфекцията.
  • Авторите не препоръчват имуносупресивни лекарства за лечение на бабезиоза.

  • В болнични условия концентрацията на хематокрит и броят на тромбоцитите могат да се проследяват ежедневно, докато се види подобрение. - Продължете да наблюдавате q1-2wk, докато броят на хематокрита и тромбоцитите се нормализира.
  • Препоръчва се PCR тестване на 60 и 90 дни след лечението, за да се изключи неуспех на лечението.
  • Серологията не се препоръчва след лечение, тъй като не винаги титрите отслабват след лечението.
  • Ако пациентът не реагира благоприятно на терапията, трябва да се обмисли допълнителен скрининг за коинфекция.
  • При високи дози имидокарб дипропионат и диминазен ацетурат са свързани с чернодробна и бъбречна недостатъчност.
  • Векторният контрол е основното средство за предотвратяване на инфекция. - Кучешката кожа и козината трябва да се изследват често за кърлежи, особено в известни ендемични области. - Всички кърлежи трябва да бъдат премахнати в рамките на 24 часа. - Използването на локални акарициди и контрол на околната среда може да сведе до минимум предаването на инфекции, пренасяни от кърлежи. - Използването на 0,9% импрегнирана с амитраз яка, фипронил (S-метопрен) + амитраз и имидаклоприд 10% с перметрин 50% е свързано с намалено предаване на Babesia spp.
  • Правилният скрининг на донори за инфекциозни заболявания преди даряването на кръв може да предотврати предаването чрез трансфузия.
  • Всички животни трябва да бъдат изследвани преди настаняването им в развъдник или на борда.
  • Ваксината за B canis canis се предлага в Европа. - Намалява тежестта на заболяването, но не предотвратява инфекцията. - Не предоставя защита срещу B canis vogeli, B canis rossi или B gibsoni.
  • Друга европейска ваксина съчетава антигени от B canis canis и B canis rossi. - Намалява тежестта на заболяването, но не предотвратява инфекцията.
  • Управлението и лечението на кучешката бабезиоза може да струва скъпо, особено ако е необходима хоспитализация за прилагане на кръвни продукти и поддържащи грижи. $$$$$

Разходен ключ $ = до $ 100 $$$$ = $ 501– $ 1000 $$ = $ 101– $ 250 $$$$$ = повече от $ 1000 $$$ = $ 251– $ 500

  • Като цяло прогнозата е добра с ранна диагностика и подходящо лечение.
  • Неизчистената инфекция може да остане субклинична за цял живот.
  • Постоянно заразените кучета имат потенциал за рецидив, особено след спленектомия или ако са имуносупресирани.
  • Предаването на кучета се извършва предимно чрез заразяване с членестоноги, замърсяване на кръвта или рана от ухапване.
  • Смята се, че кучешката бабезиоза не е зоонозна.
  • Бабезиоза може да възникне при всяка кучешка порода на всяка възраст.
  • Добрата история и задълбоченият преглед са от ключово значение.
  • Диагностиката включва светлинна микроскопия (лоша чувствителност), IFA тестване (не може да се разграничи Babesia spp) и PCR анализ (висока специфичност и чувствителност).
  • Подходите за лечение зависят от идентифицираната Babesia spp.
  • Превантивните мерки включват контрол на вектори и скрининг на животни преди настаняването им в развъдник или на борда.

MICHAEL F. DI CICCO, DVM, е жител на втора година в Колежа по ветеринарна медицина на държавния университет в Северна Каролина. Резидентният му проект включва появата и успешното лечение на инфекция с Babesia conradae в Южна Калифорния. Допълнителни области на интерес включват обща медицина и бъбречни заболявания. Д-р Ди Чико завърши 1-годишен ротационен стаж в медицината и хирургията на малки животни в университета Корнел и получи своя DVM от Университета на Илинойс.

ADAM J. BIRKENHEUER, DVM, д-р, DACVIM, е доцент по вътрешни болести в Университетския колеж на Северна Каролина по ветеринарна медицина и главен изследовател в лабораторията за диагностика на векторни болести. Неговите научни интереси включват епидемиология, молекулярна характеристика, молекулярна диагностика и лечение на болести, пренасяни от вектори. Д-р Биркенхайер получи докторска степен по имунология от Университета на Северна Каролина и DVM от Университета на Флорида, колеж по ветеринарна медицина

Бабезиоза. Birkenheuer AJ. In Greene CE (ed): Инфекциозни болести на кучетата и котките, 4-то издание - St. Луис: Saunders Elsevier, 2012, стр. 771-784.

Ефикасност на комбиниран атоваквон и азитромицин за лечение на хронични инфекции с Babesia gibsoni (азиатски генотип) при кучета. Birkenheuer AJ, Levy MG, Breitschwerdt EB. J Vet Intern Med 18: 494-498, 2004.

Географско разпределение на бабезиозата сред кучета в Съединените щати и връзка с ухапвания от кучета: 150 случая (2000-2003). Birkenheuer AJ, Correa MT, Levin MG, et al. JAVMA 227: 942-947, 2005.

Повторна поява на Babesia conradae и ефективно лечение на заразени кучета с атовакуон и азитромицин. Di Cicco MF, Downey ME, Beeler E, et al. Ветеринарен паразитол 187 (1-2): 23-27, 2012.

За глобални читатели тук можете да намерите калкулатор за преобразуване на лабораторни стойности, дози и други измервания в единици SI.

Всичко накратко съдържанието се проверява за точност по време на публикуването. По-рано публикуваното съдържание може да не отразява скорошно развитие в научните изследвания и практиката.

Материал от брифист на клинициста не могат да бъдат възпроизвеждани, разпространявани или използвани изцяло или частично без предварително разрешение на Educational Concepts, LLC. За въпроси или запитвания, моля свържете се с нас.

Кратка информация на клинициста:
Подкастът

Кратка информация на клинициста предоставя подходяща диагностична и лечебна информация за специалисти по дребни животни. Вече 9 години е класирана на първо място сред най-важните публикации от ветеринарни лекари за малки животни. *

* 2007-2017 PERQ и основни медийни изследвания