Архиви на клинични и медицински доклади

Меню на дневника

Абстрахиране и индексиране

Диабетна кетоацидоза при човек с лекуван с инсулинова помпа захарен диабет тип 1, докато се спазва диета с много ниско съдържание на въглехидрати - доклад за случая

Информация за статия

Д-р Емил Тикандер 1, д-р Ажентен Ранджан 1,2, д-р Signe Schmidt 1, Kirsten Nørgaard DMSc 1

1 Steno Diabetes Center Copenhagen, Gentofte, Дания

2 Датска академия за диабет, Оденсе, Дания

* Автора за кореспонденция: Д-р Емил Тикандер, Център за диабет Steno Копенхаген, Niels Steensens Vej 2, 2820 Gentofte, Дания

Получено: 22 юли 2019 г .; Прието: 05 август 2019; Публикувано: 11 ноември 2019 г.

Цитат: Tikander E, Ranjan A, Schmidt S, Nørgaard K. Диабетна кетоацидоза при човек с диабет тип 1, лекуван с инсулинова помпа, докато се спазва диета с много ниско съдържание на въглехидрати - доклад за случая. Архиви на доклади за клинични и медицински случаи 3 (2019): 418-421.

Резюме

Този доклад описва мъж със захарен диабет тип 1, лекуван с инсулинова помпа, приет с диабетна кетоацидоза след гастроентерит, докато спазва диета с много ниско съдържание на въглехидрати. Комбинирането на такава диета, използване на инсулинова помпа и страдащи от гастроентерит може да представлява повишен риск от диабетна кетоацидоза.

Ключови думи

Диабет тип 1; Диабетна кетоацидоза; Много нисковъглехидратна диета; Непрекъснато проследяване на глюкозата; Гастроентерит

Подробности за статията

1. Въведение

Намаляването на приема на въглехидрати намалява вариабилността на глюкозата и намалява хипогликемията при хора със захарен диабет тип 1 (T1D) [1]. Въпреки това, много нисковъглехидратната диета (VLCD), т.е. по-малко от 50 g на ден [2], ще повиши нивата на кетон в кръвта и може да повиши риска от диабетна кетоацидоза (DKA) [3]. Тези опасения, заедно с докладите за повишаване на липидите в кръвта, аргументират потенциалните ползи от VLCD [4]. Представяме случай на DKA, индуциран от гастроентерит при мъж с лекувана с инсулинова помпа T1D, който е следвал VLCD повече от година.

2. Представяне на казус

58-годишен мъж с T1D от 2002 г., лекуван с инсулинова помпа с увеличен сензор (Medtronic Veo® и Enlite® сензор, Medtronic) с инсулин аспарт (NovoRapid®, Novo Nordisk). Последният HbA1c е 56 mmol/mol (7,3%), той посещава редовни посещения при диабет и няма диабет късни усложнения. Общата му дневна доза инсулин е 20-30 IU, като 73% се използва за базален и 27% за болусен инсулин. Повече от година той следва VLCD със среден прием от 10-50 g въглехидрати на ден. Той е доволен от диетата, тъй като съобщава, че нивата на глюкоза са по-лесни за управление и е получил загуба на тегло от 5,1 кг. През същия период нивата на липидите му са се повишили от общия холестерол 4.3 на 5.6 mmol/l и LDL от 1.9 на 3.5 mmol/l. Поради притеснения от своя лекар, той редовно измерва нивата на кетона в кръвта си всяка сутрин.

Пациентът пътува в чужбина до Египет за 8-дневна ваканция и на 3-ия ден изпитва гадене, повръщане и диария. Ципрофлоксацин е предписан за лечение на гастроентерит, но няма ефект върху симптомите. До датата на връщане яде само супа и подобни леки хранителни продукти, които според него са нулеви въглехидрати. Следователно той прилага само обичайната си базална доза инсулин и няколко болуса за корекция.

Той не носеше своя непрекъснат глюкозен монитор (CGM) поради риск да го загуби при плуване. Той обаче често правеше измервания на глюкозата при убождане с пръсти. Първоначално нивата на глюкозата варираха, но драстично се увеличиха до 29,4 mmol/l в последния ден от почивката му. За да управлява това хипергликемично състояние, той допълва основния си инсулин с инсулинови болуси чрез помпата или чрез инсулинова писалка, но продължава да има високи показания на кръвната захар (Фигура 1). Въпреки това пациентът се качи на полета за връщане и симптомите се влошиха. Когато самолетът пристигна в Копенхаген, Дания, той беше приет директно в най-близката болница и беше лекуван за DKA.

При пристигане, кръвната глюкоза беше 21,1 mmol/l, pH 7,17, HCO3- 8,5 mmol/l, излишък на база -22,9 mmol/l, лактат 1,9 mmol/l, pO2 17,3 kPa, pCO2 1,8 kPa, натрий в плазмата 129 mmol/l, плазмен калий 4,3 mmol/l и CRP 27 mg/l. Лечението на DKA следва местните насоки и пациентът е изписан след четири дни. Пациентът се възстанови напълно без последствия.

кетоацидоза

Фигура 1: Показания за кръвна захар на пациента (синята линия), прилагане на болус инсулин (зелени ленти) и кетони в кръвта (червени точки) Освен болус инсулин, пациентът получава обичайния си базален инсулин. (От 0.00 -2.00 AM: 0.55 U/h, 2.00-6.30 AM: 0.70 U/h, 6.30 AM-22.00 PM: 0.80 U/h и 22.00 - полунощ: 0.75 U/h).

3. Дискусия

Представяме случай на мъж с лекуван с инсулинова помпа T1D, който е последвал VLCD и е приет поради DKA след период с гастроентерит. Въпреки че инфекцията е причина номер едно за развитието на DKA [5], пациентът е имал два други съпътстващи рискови фактора за DKA. Първо, той е бил лекуван с инсулинова помпа, която по-рано е показала, че увеличава риска от DKA при пациенти с недостатъчно образование в управлението на инсулинови помпи [6]. Трябва обаче да се отбележи, че съвременните помпи, съчетани с правилно обучение по управление на помпата, не показват повишен риск от DKA в сравнение с лечението с писалка [7].

Конфликт на интереси

Никой от авторите няма конфликт на интереси по отношение на този доклад за случая.