от Анет Бойл | 18 юни 2018 г.

добавя

ЦЕРКВА НА ПАДЕНИЯТА, VA - Тази пролет DoD предприе директни стъпки, за да се противопостави на значителна пречка за готовността на мисията - прекомерна тежест сред военнослужещите. От май, TRICARE ще обхваща употребата на лекарства за отслабване за бенефициенти.

„Повишената готовност, компонент на Четворната цел на военната здравна служба, изисква да се гарантира, че общата военна сила е готова за медицинско разполагане“, заяви говорителят на Агенцията за отбранително здравеопазване (DHA) Кевин Дуайър. „Прекомерното тегло и телесните мазнини са свързани с намалена военна оперативна ефективност, остри неблагоприятни здравни събития и хронични заболявания.“

Одобрените лекарства включват генеричните лекарства фентермин, бензфетамин, диетилпропион и фендиметразин IR и SR, които DHA добавя към единния формуляр. Одобрените неформални лекарства са лираглутид, лоркасерин IR/ER, налтрексон SR/бупропион SR, орлистат, фентермин/топирамат ER и фентермин 8 mg.

В съответствие с американските показания за храни и лекарства за тези агенти, DHA обхваща употребата на лекарствата при пациенти с индекс на телесна маса над 29 или над 26 за лица със свързани със затлъстяването съпътстващи заболявания като диабет, нарушен глюкозен толеранс, дислипидемия, хипертония или сънна апнея.

DHA одобри употребата на лекарства за отслабване „за разширяване на възможностите, достъпни както за пациентите, така и за доставчиците в случаите, когато лекарствената намеса се счита за подходяща“, каза Дуайър пред US Medicine. „Въз основа на отзивите на доставчиците се очаква, че доставчиците ще намерят за полезно тези инструменти да им бъдат на разположение, независимо дали са генерични или по-нови лекарства.“

Министерството на отбраната преди това разчиташе на програми за диета и упражнения, за да помогне на военнослужещите да отслабнат и да подобрят здравето си, но продължаващото нарастване на броя на персонала с активна служба, класифициран като наднормено тегло или затлъстяване, показва, че може да е необходима повече помощ. Проучването на здравните грижи на бенефициентите на DoD установи, че разпространението на затлъстяването се е увеличило от 13% на 16% сред членовете на службата с активна служба и е нараснало от 21% на 23% сред всички правоимащи възрастни бенефициенти, отбеляза той.

„Средно хората, които приемат лекарства с рецепта като част от програма за начин на живот, губят между 3% и 9% повече от изходното си телесно тегло, отколкото хората в програма за начин на живот, които не приемат лекарства“, според Националния институт по диабет и храносмилане и бъбречни заболявания. Препоръките на DoD Pharmacy and Therapeutics за агентите за отслабване отбелязват още, че при плацебо-контролирани проучвания на лекарствата, 33% до 75% от пациентите, приемащи лекарство за отслабване, са постигнали 5% намаление спрямо изходното тегло, в сравнение с 25% от тези, които приемат плацебо. Опитите включват и променливи интервенции в начина на живот.

Дори умереното намаляване на теглото от 5% до 10% може да намали риска от хронични заболявания, свързани със затлъстяването, и да подобри кръвното налягане, нивата на холестерола и глюкозата, според националните центрове за контрол и превенция на заболяванията. За военния персонал ползите може да са по-големи, отбеляза Дуайър.

„Изследванията показват връзка между повишените нива на ИТМ с по-ниска годност и повишен риск от болка, увреждане и преждевременно пенсиониране или изписване сред военнослужещите. Затлъстелите лица също са изложени на значително по-висок риск от заболявания, свързани с топлина при всяко дадено натоварване или температура на околната среда “, каза той. „В допълнение, тъй като хроничността на състояние като мускулно-скелетно нараняване се увеличава с течение на времето, прогнозираното възстановяване и връщане към пълно работно състояние намалява, което също има значително вредно въздействие върху готовността на звеното.“

Предварително разрешение

Всички лекарства за отслабване изискват ръчно предварително разрешение. Критериите за одобрение за възрастни включват участие в „изпитание за модификация на поведението и диетични ограничения за най-малко шест месеца“ и продължаване на участието в програма за диета и упражнения, докато се лекуват с лекарства за отслабване. Активните военнослужещи трябва да бъдат включени в програмата за здраве и уелнес на тяхната служба и да следват нейните политики. Лекарствата не са одобрени за употреба при бременни жени.

DHA признава „няма нито един агент, който да е подходящ за всички военнослужещи. Всеки има уникални профили и ефекти, които всеки лекар ще вземе предвид при избора на агент “, каза Дуайър.

Въпреки че е гъвкава по някакъв начин при употребата на одобрените лекарства, агенцията изисква тримесечно изпитване на фентермин, освен ако не е противопоказано, преди одобрение на каквото и да е марково лекарство за отслабване. Ако пациентът не загуби 5% от изходното тегло с фентермин и отговаря на други критерии, може да бъде одобрено марково лекарство за отслабване. Военнослужещите с нарушен глюкозен толеранс или диабет трябва първо да опитат метформин.

Агенцията също така установи йерархия на предпочитанията в рамките на марковите лекарства. Лекарите могат да предписват лоркасерин, налтрексон/бупропион или фентермин/топирамат, след като са опитали фентермин. Изпитванията и на трите предпочитани маркови лекарства трябва да бъдат завършени, ако не са противопоказани, преди DHA да одобри употребата на орлистат. Трите предпочитани маркови лекарства и орлистат трябва да бъдат изпробвани, преди да бъде разрешен лираглутид.

Когато избирате между наличните лекарства, „вземането на фармацевтични решения за всеки пациент - за да се включи отделен член на услугата - се основава на оценка на конкретна история и клинични проблеми, които са уникални за този пациент и вземането на медицински решения, включени като част от тази оценка. По същество и съвсем просто, това е решение, което се взема в резултат на оценка от лекар, съобразена конкретно с всеки отделен пациент “, подчерта Дуайър.

Колко дълго служителят на услугата остава на лекарство, зависи от резултатите и политиката на тяхната услуга. Правилата за предварително разрешение на DHA за генеричните лекарства изискват повторно разрешаване след три месеца и за марковите лекарства след четири месеца. Подновяване на разрешение може да бъде дадено, ако пациентът е загубил поне 5% от изходното телесно тегло и продължава да участва в здравната и уелнес програма на услугата.

През февруари ВВС издадоха нови политики относно употребата на лекарства за контрол на теглото и хирургия, които отразяват промяната в политиката на DHA, но с по-строги насоки. Политиката отбелязва, че „лекарствата за контрол на теглото не са одобрени за рутинна употреба при членове с активно тегло с наднормено тегло“, обаче, „краткосрочна употреба (обикновено по-малко от три до шест месеца) на лекарства за контрол на теглото може да се обмисли при внимателно подбрани пациенти със затлъстяване“.

Военновъздушните сили очакват да се използват лекарства за отслабване заедно с поведенческа промяна, месечни посещения на доставчик, диетични консултации и редовни аеробни упражнения. Някои лекарства могат да причинят промени в състоянието на полета или способността за разгръщане. Други услуги също са в процес на актуализиране на своите политики.