Детското затлъстяване може да повлияе на здравето на децата до края на живота им; тя е пряко свързана със затлъстяването при възрастни, а самата тя е свързана с много здравословни проблеми. За да се предприемат превантивни действия, е необходимо добро разбиране на причините и последствията от този проблем.

затлъстяване

Ранни поведенчески, фамилни и психосоциални предиктори за наднормено тегло и затлъстяване

Алисън К. Вентура, MS, Дженифър S. Savage, MS, Ashleigh L. May, MS, Leann L. Birch, PhD

Държавен университет в Пенсилвания, САЩ

Въведение

Първите пет години от живота са критичен период за развитието на предпочитанията към храната и вкуса, способността за саморегулиране на приема на храна, предаването на културни и фамилни вярвания относно храната и храненето и податливостта към наднормено тегло и затлъстяване по-късно в живота . Много характеристики на детето, както и фактори, свързани с родителите и домашната среда на детето, също могат да повлияят на развитието на наднормено тегло и затлъстяване през този ранен период. Ранните предсказатели за наднормено тегло и затлъстяване са сложни; по този начин, изчерпателно изследване на ранните фактори за предсказване е извън обхвата на този преглед. Вместо това ще бъдат подчертани няколко поведенчески, семейни и психосоциални влияния, които се появяват през периода от нула до пет години.

Предмет

В САЩ, както и в световен мащаб, се наблюдава драстично нарастване на процента на наднормено тегло и затлъстяване. 1-2 Системата за наблюдение на детското хранене (PedNSS) съобщава, че през 2001 г. 13,1% от децата от раждането до петгодишна възраст са с наднормено тегло (ИТМ за възраст над или над 95-ия процентил). Последните резултати от Националното изследване на здравето и храненето от 1999-2000 г. (NHANES) показват, че сред децата на САЩ на възраст от шест до 19 години 31% са изложени на риск от наднормено тегло или 16% от тези 31% . 3 При възрастни близо две трети (65,1%) от населението на Съединените щати е класифицирано като наднормено тегло през 1999-2002 г. 3 В тази група 30,4% са класифицирани като затлъстели и 4,9% като изключително затлъстели. 3

И при децата, и при възрастните има няколко съпътстващи заболявания, свързани с наднормено тегло и затлъстяване. 4 Метаболитен синдром, захарен диабет тип 2, непоносимост към глюкоза, възпаление, ортопедични проблеми, сърдечно-съдови заболявания, мастна чернодробна болест, бъбречна дисфункция и сънна апнея са само някои от неблагоприятните физически резултати, свързани със затлъстяването както в детска, така и в зряла възраст. 4-5 Психологическите проблеми, например депресия и намалено качество на живот, също са сериозни корелати на затлъстяването. 5 Смъртността и множеството неблагоприятни резултати, свързани със затлъстяването, осигуряват доказателство за необходимостта от ясно разбиране на предикторите и причините за наднорменото тегло и затлъстяването по време на детството, за да бъдат ефективно насочени усилията за ранна превенция и лечение.

Основни изследователски въпроси

Този преглед се фокусира върху обсъждането на следните три въпроса:

  1. Какви са въздействията от практиките за хранене на бебета върху развитието на наднормено тегло и затлъстяване?
  2. Какви аспекти на въвеждането и преминаването към твърда храна са важни за развитието на наднормено тегло?
  3. Какви са влиянията на родителите и околната среда върху развитието на диетичните модели и състоянието на теглото по време на малкото дете (на възраст от две до пет години)?

Резултати от последните изследвания

Практики за хранене на бебета и затлъстяване

Кърменето се препоръчва като оптимален метод за хранене през първите шест месеца от живота, последвано от въвеждането на твърди храни, като кърменето продължава минимум една година. 6 Въпреки че тези препоръки се основават на доказателства за защитните ефекти на майчиното мляко срещу хронични или инфекциозни заболявания и детска смъртност, последните данни сочат, че кърменето може да има допълнителни защитни ползи срещу наднорменото тегло по-късно в живота. Има няколко хипотези относно защитните ефекти на кърменето срещу затлъстяване; тези ефекти могат да се отдадат на биологични и/или поведенчески процеси (за преглед вж. 7-9).

Kramer 10 е първият, който съобщава за връзка между кърменето и защитата срещу последващо затлъстяване. Оттогава няколко други проучвания се опитват да изяснят факторите, които объркват и/или опосредстват връзката между кърменето и състоянието на теглото в по-късно детство. Въпреки че настоящият преглед е фокусиран върху психосоциални и поведенчески предиктори за наднормено тегло, трябва да се отбележи, че много литература предполага, че кърмата може да има ефект върху метаболитното програмиране, което може да осигури по-късна защита от затлъстяване. Доказано е, че кърмата има положителен ефект върху плазмените нива на инсулин, липопротеиновия профил и чувствителността към лептин, 11-13, всички от които са свързани с телесния състав и здравните резултати по-късно в живота.

Въвеждане и преминаване към твърда храна и затлъстяване

Въвеждане на твърда храна: Както бе споменато по-горе, кърменето се препоръчва като оптимален метод за хранене през първите шест месеца от живота, последвано от въвеждането на твърда храна между четири и шест месеца, когато детето е готово за развитие. Насоките също така предполагат, че плодовият сок не е необходима част от диетата на бебето и че при всички случаи приемът на плодов сок трябва да бъде ограничен до осем унции на ден след първоначалното му въвеждане на шестмесечна възраст. 17 Изследване на деца на две и пет години установи, че консумацията на плодове сок от 12 fl oz/ден е свързана със затлъстяване и нисък ръст. 18 По същия начин Смит и Лифшиц установяват, че излишната консумация на сок е свързана с неорганичен неуспех да процъфтява, което предполага, че големият прием на плодови сокове може да измести повече калории и хранителни вещества с висока плътност. 19 Въпреки това, надлъжните проучвания не успяват да покажат връзка между приема на сок и антропометричните показатели. 20-21

Въпреки препоръките на AAP, Проучването за хранене на кърмачета и малки деца (FITS), национална случайна извадка от 3022 на възраст от четири до 11 месеца разкрива, че две трети от бебетата са били въведени в допълващи храни на възраст между четири и шест месеца, 17 % са консумирали сок преди шестмесечна възраст, а 22% от бебетата са консумирали краве мляко преди 12 месечна възраст. 27 Данните от FITS също показват, че децата на възраст от четири до 24 месеца консумират значителни количества неподходящи за развитието храни, които са с висока енергийна плътност и с ниско съдържание на хранителни вещества, които често са сладки и солени. 28 Например приемът на енергия сред тази възрастова група надвишава изискванията с 20 до 30%. 29 Осемнадесет до 33% от бебетата и малките деца не консумират дискретни порции зеленчуци и 23% до 33% не консумират плодове. Също така имайте предвид, че пържените картофи бяха един от трите най-често срещани зеленчуци, консумирани от кърмачета на възраст между 9 и 11 месеца, а 50% от седем до осеммесечните бебета консумираха някакъв вид десерти, сладки или подсладени напитки. 28 По този начин е вероятно наличието на високоенергийна гъста храна да допринася за енергийните постъпления, които надвишават енергийните нужди. 29

Родителски влияния и затлъстяване

Моделиране от родители: Предполага се, че родителите трябва да моделират здравословно хранително поведение, за да развият хранително поведение и да намалят риска от затлъстяване за своите деца. 36 Въпреки че малко изследвания са докладвали по тази тема, наличните емпирични доказателства са в подкрепа на тази хипотеза. Резултати от проучване на петгодишни момичета показват, че приемът на плодове и зеленчуци от майките е положително свързан с приема на плодове и зеленчуци на дъщерите. 37 В друго проучване на деца от три до пет години и техните родители честотата на консумация на семейни ястия, при които възрастните са склонни да ядат най-здравословните храни, е свързана с повишен прием на зеленчуци сред малките деца. 38 Подобни констатации в областта на енергийно гъстите храни (например вкусни, калорични) са докладвани, така че родителското моделиране на нездравословни храни и диетичните практики са положително свързани с консумацията на нездравословни храни на малките деца. 39 Родителските предпочитания и консумацията на здравословни или нездравословни храни също могат да бъдат индикация за храни, които родителите предоставят на децата си, като по този начин влияят върху храните, които децата са най-запознати и по-склонни да приемат. 32

Хранителното поведение на родителите е свързано с хранителното поведение на децата и състоянието на теглото. Например, в проучване на деца на възраст от три до шест години, Cutting и колеги 40 съобщават, че собственото дезинхибиране на майките (хранене при липса на глад) медиира връзката между ИТМ на майките и състоянието на наднорменото тегло на техните дъщери. В същото проучване, 40 се съобщава също, че дезинхибирането на храненето на майките независимо предсказва състоянието на момичетата с наднормено тегло и е положително свързано с приема на храна при момичетата след консумация на храна. Въпреки че това проучване не изследва дали дезинхибицията на храненето се наблюдава пряко от децата, като се има предвид, че майките са отговорни главно за отглеждането на деца, включително приготвянето на храна и храненето на деца, възможно е дъщерите да са възприели поведението на майката, което са наблюдавали . Моделирането на дезинхибиция при майките, което е свързано с преяждане и състоянието на наднормено тегло, 41 е от особено значение, тъй като приемането от страна на момичетата на неразположен начин на хранене на майките може да увеличи риска от наднормено тегло при момичетата.

Ограничения от страна на родителите относно приема на храна за деца: Децата имат естествен афинитет към силно вкусните храни. Докато повечето родители в даден или друг момент ограничават приема на децата си, за да насърчат умерената консумация на тези видове храни, прекомерното ограничаване на консумацията на определени храни от децата може да има непредвидени отрицателни ефекти върху способността на децата да саморегулират приема на храна и тяхното състояние на теглото. 42 Практиката на ограничение, която включва родителски контрол върху количеството или вида храна, която децата консумират, може да повиши интереса на децата, предпочитанията и опитите за получаване на ограничената храна. 43 В проучване на деца от три до пет години се съобщава, че ограничаването на майките на вкусни храни (храни с високо съдържание на мазнини и захар) е положително свързано с консумацията на деца от вкусни храни, когато им се предоставя свободен достъп. 44

Дали ограниченията на родителите са причина или резултат от състоянието на теглото на детето не е напълно изяснено. Между тези явления може да има двупосочна връзка. 45 Например, състоянието на теглото на детето може да насърчи родителските ограничения, което допринася за повишено състояние на теглото сред децата, което води до цикличен модел на наддаване на тегло на детето и родителски ограничения. Резултатите от този цикъл могат да нарушат способността на децата да саморегулират приема на храна, което води до дезинхибиране или ядене при липса на глад, 44 допълнително допринасяйки за наднорменото тегло. В обобщение, използването на прекомерни ограничения, макар и добре планирано, може да допринесе за нарушаването на способността на децата да регулират естествено приема на храна и да допринесе за консумацията на ограничени храни, когато те са лесно достъпни.

Натискът за ядене (напр. Насърчаване на децата да консумират повече храна, особено плодове и зеленчуци) е друга стратегия, свързана със състоянието на теглото на детето. В проучване на петгодишни момичета, майки, които възприемат дъщерите си с поднормено тегло, съобщават, че притискат дъщерите си да ядат повече от майките, които възприемат дъщерите си като наднормено тегло. 45 Друго проспективно проучване съобщава, че родителският натиск за ядене, когато децата са били на пет години, е отрицателно свързан с резултатите от BMI за възрастта z две години по-късно. 46 Други проучвания съобщават за различни връзки между състоянието на теглото на детето и насърчаването на родителите да ядат, конструкция, тясно свързана с натиска да се яде. Маккензи и колегите му 47 установяват, че насърчаването на родителите да ядат по време на хранене е отрицателно свързано с ИТМ на детето. Въпреки това, по време на наблюдения на хранене на 12- до 30-месечни бебета с техните родители, Klesges и колеги 48 установяват, че насърчаването на родителите да ядат е положително свързано с относителното тегло на бебетата.

Въпреки че резултатите от гореспоменатите проучвания сочат, че като цяло родителският натиск и насърчаването да се хранят може да е в отговор на възприятието на родителите, че детето им е с поднормено тегло, възможно е родителите да използват комбинация от ограничителни стратегии и стратегии за хранене под натиск в опит да помогнат на децата си да управляват или намалят теглото си и да приемат здравословни храни. Родителите могат да ограничат консумацията на децата на енергийно плътни закуски, като същевременно ги притискат да ядат здравословни храни (например плодове и зеленчуци), независимо от състоянието на теглото на детето си. 49 Независимо от мотивацията за използване на ограничителни практики или практики за хранене под налягане, прекомерното използване на който и да е от методите може да има отрицателно въздействие върху приема на детска храна и състоянието на теглото. Родителският натиск да се ядат определени храни в действителност може да намали предпочитанията на децата към храната, докато ограничаването на приема на други храни може да насърчи прекомерната консумация на ограничените храни, когато се предоставят, увеличавайки риска на детето за наднормено тегло.

Заключения

Настоящата литература предоставя много доказателства, че първите пет години от живота са важен период за развитието на наднормено тегло и затлъстяване. Що се отнася до ранния избор на хранене, както решението за кърмене, така и времето за въвеждане на твърда храна оказват влияние върху по-късното състояние на теглото. Родителството, свързано с храната, като многократно излагане на храни, моделиране и използване на ограничение, също играе ключова роля в подпомагането на децата да развият предпочитанията за здравословна храна и саморегулирането на приема. Все още има нужда от изследвания, за да се идентифицират специфичните фактори, които допринасят за затлъстяването по време на детството и да се предскаже затлъстяването по-късно в юношеска и зряла възраст, но наличните в момента знания предполагат, че трябва да се обърне внимание на опита при хранене през първите пет години от живота.

Последствия

Затлъстяването струва на САЩ милиарди долари както медицински разходи, така и загуба на производителност. Тъй като сегашната способност за успешно лечение на затлъстяването е ниска, трябва да се постави акцент върху превенцията през ранното детство. 51 Също така, като се има предвид, че теглото при раждане и наднорменото тегло в детска възраст са свързани със затлъстяването при възрастни и свързаните със затлъстяването съпътстващи състояния, тези периоди от живота могат да бъдат критични периоди за превенция и интервенция. 5 Изследванията на ранните поведенчески фактори, които предсказват последващо наднормено тегло, могат да предоставят необходимите доказателства за разработването и оценката на поведенческите интервенции за предотвратяване и/или лечение на затлъстяване. Факторите, които допринасят за наднорменото тегло и затлъстяването през ранното детство, когато децата са по-податливи на интервенции и по-податливи на развитието и промяната на навиците, трябва да бъдат разбрани, за да помогнат при разработването и успеха на ефективните програми за превенция, интервенция и лечение. Ако затлъстяването може да бъде насочено и предотвратено през първите години от живота, много от проблемите, свързани със затлъстяването, могат да бъдат заобиколени, преди да се появят. Тъй като затлъстяването е свързано както с физически, така и с психически увреждания, които са дълготрайни, необходимостта от предотвратяване на този проблем е от висок приоритет.