Казвам се Лиз. От десет години съм технолог по нуклеарна медицина. Бих искал да ви представя информацията, от която се нуждаете, за да формирате свое собствено образовано решение дали да продължите с радиойодното лечение на щитовидната жлеза. Ще ви разкажа за:

които

    • как протича лечението,

    • потенциалните отстъпки и

    • начинът, по който ние, в ядрената медицина, се следим и регулираме, за да гарантираме безопасност и високи стандарти по всяко време.


Първо са някои неща, които трябва да се обмислят при лечение с радиойод, последвани от информация, насочена към разсейване на някои от често срещаните заблуди, които се намират тук в интернет.

Лечението с радиойод се превърна в едно от най-често срещаните лечения за хипертиреоидизъм и се използва повече от 60 години. Той е изключително успешен, неинвазивен, лесен за администриране, лесен за възстановяване и евтин.

Пациентите, които имат така наречената аблативна доза (обикновено за лечение на рак на щитовидната жлеза), са помолени да останат в болница три дни след лечението. Това е с цел намаляване на дозите за други членове на обществеността. I131 ще присъства в тялото в продължение на няколко седмици, но ще намалява през цялото време поради полуживота и биологичния полуживот. I131 се екскретира от тялото с всички телесни течности, включително урина и пот, така че е най-добре първите няколко дни (когато радиацията в тялото е най-висока) да се прекарват изолирано в болницата, където е по-малко важно нещата се замърсяват. Трябва да ви бъде разрешено да посещавате до час на ден, но това няма да включва деца или бременни жени. Може да ви бъде препоръчано да изхвърлите дрехите и тоалетни принадлежности, които използвате, така че е препоръчително да носите стари дрехи за престоя си в болница. Алтернативно, болницата може да предложи да съхранявате вашите вещи, докато не се счита, че не са радиоактивни и вие можете да ги вземете.

Пациентите, лекуващи се за свръхактивна щитовидна жлеза, обикновено няма да бъдат помолени да останат в болница за една нощ. Всички пациенти трябва да бъдат наблюдавани с радиационен монитор (брояч на Geiger или сцинтилационен монитор), преди да бъдат пуснати вкъщи, за да се гарантира, че дозата на радиация за населението е незначителна. Направени са много изследвания за ефектите на радиацията и нивата, на които тя се счита за безопасна, и винаги се прилагат принципите ALARP (обяснени подробно по-късно), когато се обмисля дали да се позволи на пациента да се прибере вкъщи, и задълбочени съвети трябва винаги да се даде.

И така, някои неща, които трябва да имате предвид, когато ви се предлага лечение за хипертиреоидизъм:

1. Това е постоянно; след като вземете йодната капсула, няма да промените мнението си. Постоянството може да се разглежда като полза, тъй като състоянието на пациентите ще стане стабилно и симптомите могат да бъдат по-лесно контролирани.

2. Тъй като науката е неточна, има два начина за подход към лечението. Някои болници извършват предварително сканиране на щитовидната жлеза на пациентите, за да се опитат да изчислят доза йод, която ще намали производството на хормони на щитовидната жлеза до нормално ниво. Това рядко е успешно по две причини: дозата е твърде ниска, което означава, че трябва да се повтаря; или твърде високо, което означава, че пациентът ще стане хипотиреоиден и ще трябва да приема хормонозаместителни таблетки. Поради тази причина е обичайно болницата да пропусне сканирането и автоматично да даде по-висока доза йод, за да осигури задоволително намаляване на производството на хормони, което след това се заменя с таблетки. Тези таблетки ще трябва да се приемат цял ​​живот, но дозата трябва да се следи внимателно въз основа на хормонални тестове, извършвани редовно. Симптомите на хипотиреоидизъм са умора, наддаване на тегло, болки, изсичане на студ и евентуално депресия. Това се дължи на забавен метаболизъм. Ако не се лекува, това може да доведе до кома и смърт.

3. Лечението може да причини щитовидна буря, тъй като умиращата жлеза „изхвърля“ (освобождава) излишния тиреоиден хормон и антитела на щитовидната жлеза в тялото. Това обаче може да се случи и в резултат на нелекуван хипертиреоидизъм и от операция за лечение на хипертиреоидизъм. Това е като по-тежък случай на хипертиреоидизъм и може да доведе до смърт, ако не се лекува, но е изключително рядко.

4. До 4-8 седмици след дозирането, пациентът излага хората около тях на радиойод. Това се доказва от пациенти, регистриращи измерим радио-йод в летището и други скринингови устройства. Тази доза обаче е изключително малка и обширните научни изследвания и тестове са установили, че нивото на радиация, отделяно от пациентите, ще има незначителен ефект върху околните. Радиацията се отделя и от слънцето, скалното легло на земята, храната, която ядем (напр. Банани и бразилски ядки) и изложени, когато летим, правим рентгенови лъчи и т.н., така че ежедневно сме изложени на радиация от много видове така или иначе.

5. Има малък шанс, че излагането на радиация може да причини рак приблизително шанс 1 на 10000. Въпреки това, когато се поставят в контекст, 1 от 3 хора естествено ще развият рак в даден момент от живота си. Лекарите винаги ще преценяват плюсовете и минусите на лечението и всичко това трябва да бъде обяснено на пациента. Ние бихме лекували пациент само ако това дава явна полза, не ни е позволено да даваме ненужни лечения.

6. Пациентите се съветват да не забременяват 6 месеца след лечение с радиойод. Това е така, защото използваното лъчение може потенциално да повлияе на ДНК в човешките клетки. Шансът е изключително нисък, около 1 на 10 000 шанс да причини рак, но детската ДНК е по-податлива на промяна, тъй като се размножава много по-бързо, докато расте. Персоналът е задължен по закон да предпазва хората от радиация, доколкото е възможно, и затова това е начин да се предотврати излагането на плода на ненужна доза.

7. Болестта на Грейвс е автоимунно заболяване, а не заболяване на щитовидната жлеза, така че убиването на щитовидната жлеза не спира болестния процес. Съществува теория, че без адекватна щитовидна тъкан антителата, които причиняват хипертиреоидизъм, могат да продължат да засягат орбиталната или дермалната тъкан, причинявайки офталмологията на Graves. Поради тази причина някои болници избягват да използват радиойодно лечение за пациенти с болест на Грейвс, които вече имат офталмология на Грейвс. Има малка, но категорична вероятност лечението с радиоактивен йод да влоши вече съществуващата офталмология на Graves или да я причини. Отново това е рядко.

8. Заместителните хормонални продукти, предлагани в момента на пазара, както синтетични, така и жлезисти, не са сравними с нашия собствен хормон и в някои случаи хората никога не се чувстват „правилни“.

9. Има и други лечения за хипертиреоидизъм. Единият вариант е операцията, ако видът на хипертиреоидизъм позволява този подход. Съществува и антитиреоидно лекарство, което намалява количеството хормон, произвеждано от щитовидната жлеза. Това обикновено се предписва в началото за всички пациенти и приблизително половината от всички пациенти се лекуват успешно с този метод и могат да спрат приема на лекарството след шест месеца. Може да се прилагат бета-блокери, за да се предотвратят някои от симптомите като сърдечно състезание, но не засягат производството на хормони на щитовидната жлеза. Тези лекарства идват със собствени странични ефекти, които могат да включват сърбеж, обрив и повишена температура и рядко възпаление на черния дроб или намаляване на белите кръвни клетки, което може да бъде опасно. Ако това е неуспешно, тогава пациентите ще бъдат посъветвани да обмислят постоянно лечение като радиойод или операция.

10. Радиоактивният йод също се приема от слюнчените жлези, което може да причини временно подуване или възпалено гърло. Йодът може да се експресира и в кърмата и кърменето няма да бъде разрешено след прилагане на дозата. Има и много рядка поява на аденом на една от паращитовидните жлези поради тяхната непосредствена близост до щитовидната жлеза.

За да се разбере лечението, е полезно да се знае как ще работи лечението и да се разсеят митовете за радиацията. Ядрената медицина се отнася до три вида радиация: алфа частици, които са съставени от два протона и два неутрона (материалът, който изгражда ядрото на всеки атом), бета, която е или електрон, или позитрон (по-малки частици, които образуват част на атом) и гама, която всъщност е енергийна вълна. Всички атоми следват основните правила в структурата. Протоните имат положителен електрически заряд, а електроните са отрицателни. Когато броят на протоните в атома е равен на броя на електроните, електрическият заряд е балансиран и атомът е стабилен. Радиоактивността възниква, когато атомът е нестабилен, тъй като съдържа твърде много протони, неутрони или електрони или електроните съдържат твърде много енергия. Нестабилните атоми се наричат ​​радиоизотоп. Тези излишъци от частици или енергия се освобождават от радиоизотопа като един от трите вида радиация. Алфа частиците са изключително вредни за човешката тъкан, защото са големи и с ниска енергия. Това означава, че веднага след като бъдат освободени от радиоизотопа, тяхната енергия се отлага в първата срещана клетка и ще доведе до клетъчна смърт или мутация.

Бета радиацията е много по-малка и с по-висока енергия и така може да премине на кратко разстояние през човешкото тяло, преди да отложи енергията си в клетка. Тогава това причинява клетъчна смърт и това е свойството, което е впрегнато, за да стане възможно радиойодното лечение. Гама-лъчението е все още по-висока енергия и тези енергийни вълни могат да преминат изцяло през тялото, без да причиняват никакви щети, и това свойство дава възможност на гама-излъчващите вещества да се използват за диагностични изследвания в областта на ядрената медицина.

Някои видове гама-лъчение се считат за толкова безопасни (в регламентирани дози), че служителите по нуклеарна медицина не носят оловна защита като тези в радиологията. Както споменах, аз съм работил в ядрената медицина в продължение на десет години, през две бременности, и съм носил монитори през цялото време. Дозите на радиация на персонала рядко са много по-високи от тези на широката публика (приблизително 1mSv), въпреки че не носим никаква защита и прекарваме много време в рамките на 2 метра от пациентите, включително пациенти с радиойод. Изключение от това е, ако персоналът участва в производството на фармацевтични продукти, използвани всеки ден. Направих тази допълнителна работа през последните четири години и ние се наблюдаваме по-задълбочено и проверяваме здравето, но нашите дози все още са в безопасни граници. За да се постави публичната доза в перспектива, дозата, която класифициран работник, като мен, има право да получава, е до 150mSv.

Целият персонал по ядрена медицина трябва да работи по принципа на ALARP. Това е първото нещо, което научих като студент и е за защита не само на нашите пациенти, но и на нас самите. Принципът означава, че трябва да поддържаме дозите на радиация колкото е възможно по-ниски през цялото време. Това означава, че дозите за тестове и лечения са проектирани да бъдат възможно най-ниски, като същевременно запазват качеството на резултата, а дадените съвети винаги са предназначени да гарантират, че другите хора не са изложени ненужно на радиацията, съдържаща се в нашите пациенти.

Този принцип е заложен от ARSAC: орган, който съветва правителството по въпроси, свързани с радиацията. Ако този принцип е нарушен по всяко време, той трябва да бъде докладван и ние сме отговорни пред органа на ARSAC и можем да бъде премахнат от практиката. ALARP се постига с помощта на трите основни правила за време, разстояние и екраниране. Поради тази причина всички наши радиоактивни вещества се съхраняват в оловни или волфрамови щитове. Оловото улавя излъчената радиация, предотвратявайки довеждането на дозата до никого. Той също така помага да се намали количеството време, прекарано от персонала в контакт с радиация, което ни позволява да подготвяме инжекции и транспортни дози, без да се излагаме на ненужна доза радиация. Също така се опитваме да спазваме възможно най-голямо разстояние между нас и всеки източник на радиация, включително флакони с радиоактивни вещества и пациенти, и да насърчаваме пациентите да се държат дистанцирано от други хора, особено от бременни жени и деца, за определен период от време, след тест или лечение, въз основа на какъв изотоп им е даден и дозата, която получават.

Другият важен фактор при лъчелечението е полуживотът на радиоизотоп.

Това е времето, необходимо на половината от радиоактивните частици да бъдат освободени от радиоактивното вещество. Използваният изотоп се избира много внимателно, тъй като трябва да е леснодостъпен, достъпен, нетоксичен и да има период на полуразпад, който е достатъчно дълъг, за да действа ефектът на радиацията, но достатъчно кратък, за да не присъства в тяло твърде дълго. Полуживотът на I131, използван за лечение с радиойод, е 8 дни. Така след 8 дни половината от облъчването, съдържащо се в първоначалната доза, ще е изчезнало (освободено), а след още 8 дни остатъчното отново ще бъде наполовина.

На всичкото отгоре е нещо, наречено биологичен полуживот, което е времето, необходимо на половината от дозата да бъде отделена от тялото, което допълнително намалява времето, в което радиоактивното вещество е в тялото. Това се случва главно чрез урината. Поради тази причина на пациентите често се казва да пият много и да уринират често, тъй като това помага да се отърват от всяка радиация, която не се поема от прицелния орган. Осем дни е доста кратък полуживот.

Това е една от причините I131 да се съхранява само за кратко в болнични помещения. Имаме ограничения за това колко радиоактивност е разрешено да задържаме на място. Ето защо ние сме склонни да поръчаме това, от което се нуждаем, и да го доставим в деня, преди пациентът да се яви. Поради естеството на радиоактивните вещества - радиоактивността се разпада постоянно (наполовина на всеки 8 дни за I131), ние трябва да поръчаме повече, отколкото е необходимо, така че по време на приложението да е правилната доза за пациента. В случая на I131, ако трябваше да бъде доставен 8 дни преди пациентът да присъства, щеше да трябва да поръчаме два пъти повече, отколкото ни трябва.

На всичкото отгоре всички радиоактивни вещества на място трябва да бъдат отчетени и имаме право само да изхвърляме толкова много радиоактивни отпадъци. Ако пациентът не присъства на среща, оставаме с радиоактивност, която не можем да използваме и трябва да съхраняваме, докато достигне ниско ниво, преди да можем да го изхвърлим. Тези мерки са предназначени да защитят персонала и обществеността и показват колко точно е регулирана индустрията. Редовно се проверяваме от HMRC, за да проверим дали спазваме разпоредбите.

Надявам се, че съм дал балансиран поглед върху плюсовете и минусите на лечението с радиоактивен йод, така че да можете сами да вземете решение въз основа на факти. Твърдо вярвам в лечението, след като видях положителния ефект върху стотици пациенти през десетте ми години в ядрената медицина. Това се подсилва от продължително проучване и мониторинг в рамките на дисциплината "Ядрена медицина". Никога обаче не бих отнел свободата на избор на пациентите. Това, срещу което бих предупредил, е четенето и слушането на лични анекдоти. Има много зле информирани хора, а някои имат и лоши преживявания. Това е малко мнозинство от хора, които са много откровени. Лекарите винаги имат най-добър интерес за пациентите и те са тези, които са най-добре осведомени за техния специалист. Доверете им се, но задавайте въпроси, ако не сте сигурни. Далеч по-добре да слушате експертите, отколкото интернет! Най-добри пожелания и много здраве. Лиз