артрит

ревматоиден артрит

Симптоми и патология. При около 75% от пациентите появата на ревматоиден артрит е постепенна, като в началото има само леки симптоми. Ранните симптоми включват неразположение, треска, загуба на тегло и сутрешна скованост на ставите. Една или повече стави могат да станат подути, болезнени и възпалени. Някои пациенти могат да получат само леки епизоди на остри симптоми с продължителни ремисии. По-типичният пациент обаче изпитва все по-тежки и чести пристъпи с последващи увреждания на ставите и деформация. Моделът на ремисии и обостряния продължава по време на заболяването.

Ако не се лекува и понякога въпреки лечението, ставната патология преминава през четири етапа: (1) пролиферативно възпаление на синовиума с повишен ексудат, което в крайна сметка води до удебеляване на синовиума; (2) образуване на слой гранулационна тъкан (паннус), който ерозира и унищожава хрущяла и в крайна сметка се разпространява в съседни области, причинявайки разрушаване на костната капсула и части от мускулите, които контролират ставата; (3) фиброзна анкилоза в резултат на инвазия на пануса от жилава фиброзна тъкан; и (4) костна анкилоза, тъй като фиброзната тъкан се калцира.

В допълнение към ставните промени има атрофия на мускулите, костите и кожата, съседни на засегнатата става. Най-характерните лезии на ревматоидния артрит са подкожните възли, които могат да присъстват в продължение на седмици или месеци и най-често се срещат върху костни изпъкналости, особено близо до лакътя.

Тъй като ревматоидният артрит е системно заболяване, има участие на съединителни тъкани, различни от тези в мускулно-скелетната система. Дегенеративни лезии могат да бъдат открити в колагена в белите дробове, сърцето, кръвоносните съдове и плеврата.

Пациентите с ревматоиден артрит изглеждат недохранени и хронично болни. Повечето са анемични поради ефекта на болестта върху кръвотворните органи. Скоростта на утаяване на еритроцитите е повишена и WBC може да бъде леко повишена.

Почивка и упражнения. Препоръчва се пациентът с ревматоиден артрит да планира 10 до 12 часа сън на всеки 24. Пациентът трябва да внимава да поддържа добра стойка, докато лежи в леглото, и да избягва възглавници или други устройства, които поддържат ставите в огънато положение. Препоръчва се твърд матрак, само с една възглавница под главата. По време на периоди на тежки пристъпи, пациентът може да се нуждае от непрекъсната почивка в леглото.

Целта на почивката е да позволи на естествените защитни сили на организма срещу възпаление да работят на оптимално ниво. Необходимо е обаче дори в острата фаза да се балансира почивката с предписани упражнения, които отчитат тежестта на случая, засегнатите стави и индивидуалните нужди и толерантност на пациента.

Физиотерапия. Целите на физиотерапията за пациента с ревматоиден артрит са предотвратяване и коригиране на деформации, контролиране на болката, укрепване на отслабените мускули и подобряване на функцията.

Терапевтичните упражнения са от основно значение в програмата за физическа терапия, създадена за пациента. Необходимо е да се привлече сътрудничеството на пациента и това може да стане най-ефективно чрез обяснение на целите на упражненията и преподаване на начини за упражнения, които няма да увеличат болката. В много случаи правилното упражнение всъщност може да намали болката. Толерантността на пациента към упражнения трябва да бъде внимателно наблюдавана. Въпреки че се очаква, че може да има някакъв дискомфорт по време на тренировка, не бива да има постоянна болка, която продължава часове след изпълнението на упражненията. Ако се появят такива болки и умора, програмата за упражнения трябва да бъде преразгледана и преработена, така че да се постигне добър баланс между почивка и упражнения. Трябва да се помни, че свръхактивността може да допринесе за възпалителния процес.

Приложението на топлина или студ може да се използва за лечение на ревматоиден артрит. Топлинните приложения подобряват циркулацията, насърчават релаксацията и облекчават болката. Когато се използва заедно с упражнения, топлината може да позволи по-голяма свобода на движението на ставите. Могат да се използват различни форми на топлинна терапия, включително суха топлина, влажна топлина, диатермия и ултразвук. За суха топлина терапевтичната инфрачервена топлинна лампа може да бъде най-удобна по време на домашна грижа. Също така могат да се използват бутилки с топла вода или електрически нагревателни подложки. За лечение на ръцете са ефективни парафиновите бани. Влажна топлина може да се прилага чрез вани с гореща вана с температура на водата не по-висока от 39 ° C (102 ° F) или с помощта на кърпа, потопена в гореща вода, извита и приложена върху ставата. Джакузи са ефективни, особено когато е показано продължително лечение. Облекчаване на болката и сковаността може да се осигури за някои пациенти чрез прилагане на студени опаковки върху засегнатите стави. Това може да стане чрез поставяне на ледени пакети директно върху ставата. Когато се използва или топлина, или студ, трябва да се внимава за защита на кожата на пациента. Трябва да се помни, че ревматоидният артрит засяга кожата, както и други тъкани.

Винаги, когато е необходимо да се борави със ставите и крайниците на пациент с ревматоиден артрит, е изключително важно да се движите бавно и внимателно, като избягвате внезапни, дразнещи движения, които стимулират мускулното свиване и предизвикват болка. Засегнатите стави трябва да се поддържат, така че да няма прекомерно движение.

Лекарства. Няма лекарство, което да лекува артрит. Доставчикът на здравни услуги разполага с различни лекарства, които могат да бъдат предписани, в зависимост от нуждите и толерантността на пациента. Важно е пациентът да бъде информиран за очакваните резултати и възможните нежелани странични ефекти, които могат да съпътстват поглъщането на определени лекарства. Той или тя също трябва да бъдат посъветвани, че може да са необходими терапевтични изпитвания на няколко различни лекарства. С тази информация под ръка той или тя може да работи съвместно с лекаря при определяне на това лекарство или лекарства, които могат да бъдат най-полезни за лечение на състоянието.

Аспиринът е сред първите лекарства, използвани за лечение на ревматоиден артрит, и остава вариант с ниска цена. Той е мощен противовъзпалителен агент, когато се прилага в дози, които достигат серумно ниво от 20–30 mg/100 ml. За тези, които са склонни към стомашно разстройство или други стомашно-чревни странични ефекти от аспирин, се предлагат ентерично покрити таблетки или антиацидни смеси от аспирин.

Други ненаспирин, нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) включват индоловите производни индометацин, сулиндак и толметин и производни на фенилалкановата киселина фенопрофен, ибупрофен и напроксен. В днешно време НСПВС са най-използваната група лекарства за лечение на артрит. Те могат да осигурят повече облекчение от аспирина за определени пациенти, но също така могат да имат странични ефекти, свързани със стомашно-чревната и нервната система. COX-2 (циклооксигеназа-2) инхибитори са най-новия клас НСПВС. Те имат по-малко стомашно-чревни странични ефекти, отколкото други НСПВС.

Могат да се използват и цитотоксични агенти; тези лекарства действат като имуносупресори и блокират възпалителния процес на заболяването. метотрексатът е най-често срещаният от тях. Дозировката за лечение на ревматоиден артрит е много по-ниска от дозировката при злокачествени заболявания; по този начин свързаните нежелани реакции са по-малко. златни съединения или пенициламин могат да бъдат предписани на избрани пациенти, които не могат да понасят или не реагират добре на по-консервативни методи на лечение.

Кортикостероидите могат да се използват при лечение на ревматоиден артрит, но те не са заместител на други форми на лечение. В някои случаи тези лекарства предизвикват странични ефекти, които са по-трудни за лечение, отколкото артрит. Те също могат да влошат някои характеристики на болестта, вместо да ги облекчат. Лекарствата, включени в тази група, са кортизон, хидрокортизон, преднизон, преднизолон и дексаметазон .

Друга група лекарства, които намаляват възпалението, са модификаторите на биологичния отговор. Членовете на тази група, използвани за лечение на артрит, включват етанерцепт и инфликсимаб .

Хирургическа интервенция и ортопедични устройства. В миналото хирургичната интервенция е била запазена за пациенти, които вече са претърпели тежка деформация на ставите. Понастоящем има тенденция към използване на хирургическа намеса в ранните стадии на заболяването, така че деформациите и сериозните механични аномалии да могат да бъдат предотвратени или поне модифицирани.

Една използвана хирургична процедура е синовектомия (изрязване на синовиалната мембрана на ставата). Целта на това лечение е да прекъсне деструктивните възпалителни процеси, които в крайна сметка водят до анкилоза и инвазия на околните хрущялни и костни тъкани.

Хирургично възстановяване на тазобедрената става (артропластика) може да се извърши, когато има големи увреждания и не е възможна амбулация. Целта на тази процедура е да възстанови, подобри или поддържа функцията на ставите. В случаите, в които не е възможно да се възстанови увредената тазобедрена става, има хирургична процедура, при която болната става е напълно заменена с тотална тазобедрена протеза. Процедурата се нарича тотална смяна на тазобедрената става. Подобна процедура, включваща тотална подмяна на коляното, може да се направи, когато има голямо увреждане на колянната става.

Понякога се използват скоби, отливки или шини за обездвижване на засегнатата част, така че тя да може да си почине по време на активен стадий на заболяването. Устройствата, които обездвижват засегнатата става, също могат да позволят движение на съседен мускул, като по този начин подобряват мускулната сила и позволяват повече независимост от страна на пациента. Брекети също могат да се използват за предотвратяване на деформации чрез поддържане на добро положение на ставите.

Обучение на пациентите. За съжаление, артритът е толкова широко разпространен и осакатяващо заболяване, че жертвите му могат да бъдат лесна плячка за шарлатани и промотори на „чудодейни лекове“. Естеството на болестта, с нейните необясними ремисии и облекчаване на симптомите, улеснява безскрупулните лица да убедят пациента с артрит, че някакво странно лечение, което са използвали, наистина е „излекувало“ артрита. Важно е членовете на здравния екип да осъзнаят необходимостта от обучение на пациентите и да работят усърдно с пациента и семейството му, за да могат да участват съвместно в програма за грижа, която е най-ефективна за отделния пациент.

Домашните грижи са съществена част от лечението на артрита. В помощ на общественото образование Фондация „Артрит“ предоставя редица брошури и други образователни материали, поддържа широка програма за изследвания и образование и помага за финансирането на подобряването на местните съоръжения за лечение на артрит. Адресът на фондацията е The Arthritis Foundation, 1330 W. Peachtree St., Атланта, GA 30309, телефон 404-872-7100.