Катерина Сдраву

4-та катедра по педиатрия, Медицински факултет, Солунски университет „Аристотел“, Обща болница „Папагеоргиу“ (Катерина Сдраву, Елпида Емануилиду-Фотулаки, Мария-Рафаела Митакиду, Атанасиос Евангелиу, Мария Фотулаки), Солун, Гърция

Елпида Емануилиду-Фотулаки

4-та катедра по педиатрия, Медицински факултет, Солунски университет „Аристотел“, Обща болница „Папагеоргиу“ (Катерина Сдраву, Елпида Емануилиду-Фотулаки, Мария-Рафаела Митакиду, Атанасиос Евангелиу, Мария Фотулаки), Солун, Гърция

Мария-Рафаела Митакиду

4-та катедра по педиатрия, Медицински факултет, Солунски университет „Аристотел“, Обща болница „Папагеоргиу“ (Катерина Сдраву, Елпида Емануилиду-Фотулаки, Мария-Рафаела Митакиду, Атанасиос Евангелиу, Мария Фотулаки), Солун, Гърция

Анастасия Принца

b 1-ви отдел по отоларингология, медицински отдел, Факултет по здравни науки, Университет Аристотел в Солун (Anastasia Printza), Солун, Гърция

Атанасиос Евангелиу

4-та катедра по педиатрия, Медицински факултет, Солунски университет „Аристотел“, Обща болница „Папагеоргиу“ (Катерина Сдраву, Елпида Емануилиду-Фотулаки, Мария-Рафаела Митакиду, Атанасиос Евангелиу, Мария Фотулаки), Солун, Гърция

Мария Фотулаки

4-та катедра по педиатрия, Медицински факултет, Солунски университет „Аристотел“, Обща болница „Папагеоргиу“ (Катерина Сдраву, Елпида Емануилиду-Фотулаки, Мария-Рафаела Митакиду, Атанасиос Евангелиу, Мария Фотулаки), Солун, Гърция

Резюме

Проблемите с храненето могат да доведат до редица неблагоприятни ефекти с органично, психологическо, развитие и социално въздействие. Известно е, че специфични медицински състояния, особено заболявания на стомашно-чревната система, са свързани с проблеми с храненето. Търсихме в бази данни, включително MEDLINE и Cochrane Library, за статии, публикувани на английски език от 1990 г. до март 2018 г. Ключовите думи включват „стомашно-чревни заболявания“, „гастроезофагеална рефлуксна болест“, „еозинофилен езофагит“, „хранителна алергия“, „деца“, „ кърмачета ”и„ проблеми с храненето ”. Ние стигнахме до заключението, че децата със заболявания на горната част на стомашно-чревния тракт, особено тези с гастроезофагеална рефлуксна болест и еозинофилен езофагит, са по-склонни да развият проблеми с храненето. Необходими са обаче по-нататъшни епидемиологични проучвания, за да се определи разпространението и специфичните характеристики на проблемите с храненето при деца с определени заболявания на горната част на стомашно-чревния тракт, както и точната причинно-следствена връзка между тях.

Въведение

Храненето е сложен процес, който изисква биологично регулиране на апетита и ситостта, наличието на храна, пренасянето на храната в устата, приготвянето на болус в устата, преглъщането, храносмилането и евакуацията. То се провежда в социокултурен контекст, чрез който то е значително засегнато [1]. Голям брой биологични, психологически, социално-културни и екологични фактори си взаимодействат, като заедно оформят и се намесват в този процес на развитие [2,3].

Премахването или дерегулацията на който и да е от тези фактори води до множество проблеми, които могат да възникнат при широк спектър от дейности, свързани с храненето [1]. Проявата на проблеми с храненето включва разнообразие от симптоми: например, пълен или частичен отказ от храна, селективност на храната, диетични ограничения, придържане към поведение, което не съответства на етапа на развитие, зависимост от храненето в сонда, намален апетит, липса на достатъчност при хранене и дисфункционално поведение по време на хранене [4,5]. Тези проблеми могат да бъдат придружени от нарушения на преглъщането [6,7].

Материали и методи

Проведохме преглед на статии, публикувани за детски нарушения на храненето от 1990 до март 2018 г. Бяха търсени електронни бази данни, включително MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library и Google Scholar. Прегледът на литературата беше извършен, използвайки следните термини на MeSH: „стомашно-чревни заболявания“, „гастроезофагеална рефлуксна болест“, „еозинофилен езофагит“, „хранителна алергия“, „деца“, „кърмачета“ и „проблеми с храненето“. Първоначално бяха извлечени 650 проучвания. Изключени са проучвания на хранителни разстройства поради други етиологии, като заболявания на долната част на стомашно-чревния тракт, неврологични разстройства, недоносеност, аутизъм, сензорни проблеми и проблеми с околната среда. Включени са само проучвания, публикувани на английски език. Накрая бяха избрани 20 проучвания за нарушения на храненето при деца със заболявания на горната част на стомашно-чревния тракт. Диаграма, илюстрираща процеса на избор на изследване, е показана на фиг. Таблица 1 обобщава оценяваните изследвания.

горната

Проучете диаграмата на потока

маса 1

Резюме на представените изследвания

Резултати

Проблеми с храненето при деца с ГЕРБ

Клиничните прояви на ГЕРБ при деца включват повтаряща се регургитация, повръщане, коремна болка, киселини, слабо наддаване на тегло и раздразнителност. Когато симптомите на ГЕРБ останат нелекувани, те са свързани с понижаване на качеството на живот, както за децата, така и за техните семейства, и могат да доведат до усложнения като рефлуксен езофагит, неуспех в процъфтяването, стриктура на хранопровода и хранопровод на Барет [12,13]. ГЕРБ може също да причини намалена ларингофарингеална чувствителност, ларингит, синузит, повишена честота на тиха аспирация, белодробни инфекции, бронхиектазии и апнея, както и астма [14]. Освен това, ГЕРБ е заболяването, най-често свързано с болка при хранене; в резултат на това биологичната нужда от хранене се преодолява от желанието да се избегне досадния стимул. Отвращението е по-силно, когато е свързано с орофарингеална дисфагия и инциденти с аспирация [13].

Клинично проучване на 201 деца с проблеми с храненето потвърждава, че 76% от тях са имали определено медицинско разстройство, като по-голямата част (41%) са пациенти с ГЕРБ [15]. В проба от 72 деца, зависими от хранене, доминиращите органични причини са: 83% от пробата имат диагноза на орофарингеални и стомашно-чревни аномалии и 64% имат диагноза на сърдечно, белодробно, неврологично или генетично заболяване [16]. Преглед на 38 интервенционни проучвания в литературата показа, че 212 от 218 участници с проблеми с храненето, които са получили лечение, са страдали от специфично медицинско състояние. Сред тях 55% са диагностицирани със стомашно-чревно разстройство, главно ГЕРБ [17]. Друго проучване на проблеми с храненето в детска възраст показва, че преобладаващото мнозинство от децата (340 от 349) имат определено органично разстройство и най-често ГЕРБ (51%). Що се отнася до вида на проблема с храненето, 34% са имали отказ от храна, 21% селективност по тип храна, 26% селективност по структура на храната, 44% нарушения на устната двигателна функция и 23% дисфагия. Честотата и тежестта на проблема с храненето, и особено на отказа от храна, са по-големи при деца с ГЕРБ, отколкото при тези с други органични нарушения. По-конкретно, 69% от децата, които са имали отказ за храна, също са имали ГЕРБ [18].

Проблеми с храненето при деца с нарушения на чревната моторика

Проблеми с храненето при деца с хранителни алергии

Проблеми с храненето при деца с еозинофилен езофагит

Съвсем наскоро проучвания със силен изследователски дизайн предоставиха висококачествени доказателства в подкрепа на връзката между еозинофилен езофагит и проблеми с храненето. Едно проучване на случай-контрол изследва нарушения на храненето и родителски стрес при 92 деца с еозинофилни храносмилателни разстройства, използвайки скалата за оценка на поведенческата педиатрия (BPFAS) [35]. Тази скала е един от най-широко използваните и валидирани методи за откриване на проблеми с храненето [4,37]. Според констатациите, децата с еозинофилни разстройства са имали значително по-високи нива на разстройства на поведенческото хранене в сравнение с контролната група. Наличието на нарушения на храненето е по-често при по-малките деца и е свързано положително с повишени нива на родителски стрес. Ретроспективно проучване при 200 деца с типичен растеж и еозинофилни храносмилателни разстройства съобщава, че 16,5% от децата са имали тежки нарушения на храненето. По-конкретно, около 94% показват дисфункционално поведение като отказ от храна, селективност на храната и намален хранителен прием; 85% са имали склонност към повръщане или повръщане епизоди; докато 21% са диагностицирани с неуспех да процъфтяват. От тези деца 88% са имали хранителна алергия и 52% други алергични заболявания [38].

Заключителни бележки

Съществуващата литература предоставя доказателства с лошо качество, за да се установи силна връзка между хранителната алергия и трудностите при храненето. Хранителните алергии може да са свързани с трудности при храненето, но причинно-следствената връзка не може да бъде установена стабилно поради ограничения като слабости в дизайна на изследването, малки размери на пробите, вариабилност на пробите и лоша диференциация от еозинофилен езофагит. Освен това диагнозата хранителни алергии е неадекватно представена в много случаи. Въпреки че доказателствата от тези проучвания не са достатъчно важни, за да повлияят на дадено клинично решение, те трябва да функционират като стимул за провеждане на по-нататъшни проучвания с по-големи проби и по-стабилен дизайн на изследването.

Ограничение на нашето проучване за преглед е, че открихме само ограничен брой проучвания за контрол на случая и ограничена информация за причинно-следствената връзка между нарушенията на храненето и стомашно-чревните заболявания, тъй като повечето проучвания съобщават само за органични фактори, влияещи върху храненето, като екологични и поведенчески аспекти. Освен това се фокусирахме върху ограничен набор от стомашно-чревни заболявания. Следователно, степента на проблемите с храненето в целия спектър от стомашно-чревни заболявания не е изследвана.

Трябва да се проведат бъдещи епидемиологични проучвания, за да се определи разпространението и специфичните характеристики на проблемите с храненето при деца с определени стомашно-чревни разстройства, като ГЕРБ и хранителна алергия. Необходими са допълнителни експериментални проучвания, за да се изясни точната причинно-следствена връзка между проблемите с храненето и стомашно-чревните заболявания. В допълнение, терапевтичните възможности трябва да бъдат тествани с оглед осигуряване на ефективни целенасочени интервенции. Тъй като настоящите познания относно дългосрочните последици от проблемите с храненето при тази педиатрична популация са лоши, експериментални и последващи проучвания трябва да изследват дългосрочното въздействие на проблемите с храненето върху растежа и развитието при деца със стомашно-чревни заболявания.

Биография

Медицинско училище, Университет Аристотел в Солун, Обща болница „Папагеоргиу“; Училище за здравни науки, Университет Аристотел в Солун, Солун, Гърция