Карън М. Джетер
Център за земеделски въпроси, Калифорнийски университет. 1 Shields Ave, Дейвис, Калифорния
Дженими Рамирес
Индийско племе Mechoopda от Чико Ранчерия, Чико, Калифорния
Сузи Кортес
Индийско племе Mechoopda от Чико Ранчерия, Чико, Калифорния
Гесфорд Кейн Хопър, младши.
Индийско племе Mechoopda от Чико Ранчерия, Чико, Калифорния
Вики Шивели
Общностно здраве, Северна долина Indian Health, Inc. Willows, CA
Денис М. Стайн
UC Davis School of Medicine. Сакраменто, Калифорния
Свързани данни
Резюме
Обективен:
Хората, които живеят в домакинства с ниски доходи, често посочват разходите като бариера пред здравословното хранене, но федералните изследвания на разходите за храна поддържат, че това е възможно. Това проучване определя как хората, които живеят в домакинства с ниски доходи, могат да консумират достъпна и питателна диета.
Дизайн:
Завършен бе проект за общностно изследване на участието (CBPR), който разработи и оцени две седмици здравословни менюта, които отговарят на насоките на Министерството на земеделието на САЩ (USDA) MyPlate. Цените бяха събрани от проучване на пазарната кошница на 13 магазина в град Чико през октомври 2010 г. Първоначалното разработване на менюто започна през 2011-2012 г. Менютата бяха прегледани през 2017 г. и отразяват настоящите насоки.
Настройка:
Основна мярка за резултат:
Макро диетични цели, включително калоричното съдържание на храните, включени в менютата, и порции мазнини, захар, пълнозърнести храни и плодове и зеленчуци. Разходите за закупуване на пазарната кошница със стоки за четиричленно семейство, постигнало тези цели.
Резултати:
Двуседмичните менюта отговаряха на диетичните цели, въпреки че имаше вариации в ежедневното постигане на всички цели. Ежедневните разходи за менютата варират от 19 до 31 долара, ако цялата храна е закупена от супермаркет на едро, със средни дневни разходи от 25 долара. Средният месечен разход е 756 щатски долара в 2010 долара, или 838 долара в 2015 долара.
Заключения и последици:
Хората, живеещи в домакинства с ниски доходи, могат да си позволят да се хранят здравословно. Използвайки принципите на CBPR, ежедневните цели и техническата подкрепа, партньорите в областта на общественото здравеопазване могат да си партнират с членове на общността за решения, определени от членовете, които са достъпни и отговарят на диетичните насоки. Достъпът до магазини, в които се продават артикули на едро на едро, е важен, за да може да си позволите здравословна диета. И накрая, хората, които получават хранителна помощ, са изправени пред нарастваща разлика между растежа на цените на храните и спада на обезщетенията за хранителна помощ между 2010 и 2015 г., оставяйки това население уязвимо към промените в цените на храните.
Въведение
Докато наблюденията на поведението и проучванията на магазини на конкретни артикули показват, че по-здравословните храни могат да бъдат по-скъпи, хранителните планове на Министерството на земеделието на САЩ (USDA) показват, че хората могат да се хранят здравословно с ограничен бюджет 10. USDA хранителните планове изчисляват разходите за либерални, умерени, ниски и пестеливи планове на месечна база, които отговарят на препоръките в Диетичните насоки за американците 10,11. Предизвикателство на тези планове; е обаче, че те използват съставни цени (например цената на протеиновите подгрупи, които обединяват всички продукти от говеждо, свинско и пилешко месо и т.н., вместо цената на, да речем, 7% маслено говеждо месо 12), които предлагат малко насоки за действително потребление 11. По-специално, Плътният хранителен план (TFP), който се използва за определяне на ползите от Програмата за допълнителна хранителна помощ (SNAP), е критикуван, наред с другото, като неадекватен като насока за ресурсите, необходими за спазване на минималните препоръки на USDA за хранене 13 .
В отговор на тези критики бяха разработени менюта за TFP въз основа на диетичните насоки от 1995 г. 14. Докато менютата показват, че диетите, които отговарят на диетичните стандарти за деня, могат да бъдат разработени на достъпна цена, диетите получиха интензивна критика, че са нереалистични и несъвместими с ограниченията във времето, с които се сблъскват почти всички домакинства, тъй като по-голямата част от храненията се нуждаят от готвене на топло хранене и разчита на алтернативи с ниска цена, като ниво на консумация на сок, което не се препоръчва в по-късните версии на Диетичните насоки 15,16. Все още остават въпроси дали хората, които живеят в домакинства с ниски доходи, могат да си позволят диета, която отговаря на диетологичните указания на USDA, както е представено в образователните материали за хранене на MyPlate, как ще изглежда тази диета и дали има някакви специални обстоятелства, като например тип магазин, който би повлиял на разходите за храна.
За да се справят с тези проблеми, беше завършен проект за общностно изследователско участие (CBPR) в сътрудничество с местна американска общност, индианското племе Mechoopda от Чико Ранчерия, и клиника за здравна общност, Northern Valley Indian Health, Inc. сътрудничество между общност и университет 17. Той дава на всеки партньор място на масата за съвместно разработване и изпълнение на изследователски проект. CBPR използва силните страни на всеки партньор за провеждане на изследвания, свързани с общността. Той отговаря на стандартите на рецензирани изследвания и се фокусира върху приоритетите на общността за подобряване на качеството на живот на общността. CBPR се използва успешно в сътрудничества между общности на американски индианци/индианци и сътрудници на университета 18,19,20 .
Този проект беше част от по-голям проект, чиято основна цел беше да обучи изследователи от местните американски общности в университетски методи за изследване. Всички изследователи от общността са били членове на индианското племе Mechoopda от Чико Ранчерия и са варирали на възраст от средата на двадесетте до средата на седемдесетте години. Изследователите от общността бяха предимно жени, с един мъж участник. По време на тригодишния ход на проекта около седем до осем души обикновено бяха активно ангажирани в различните фази на обучение с основна група от четирима души. Ключов елемент на обучението беше подходът „учене чрез работа“, съобразен с ефективните техники за обучение на възрастни 21,22,23. Въз основа на модела за учене чрез работа и подхода CBPR, изследователите от NVIH и MIT ще научат как да правят изследвания, като разработват и завършват изследователски проект от нулата. По този начин всяка група чрез редовни срещи съвместно дефинира изследователския въпрос, разработва и администрира проучвания и интерпретира резултатите. Това проучване представя резултатите от проекта CBPR за разработване на двуседмично меню, което отговаря на DGA, и струва това меню в различни типове магазини.
Методи
Разработване на проекти
Разработването и цената на меню, което отговаря на Диетичните насоки за американците 2010 (DGA 2010) 24 за домакинства с по-ниски доходи, използва подход на пазарна кошница. Проучванията на пазарните кошници са инструмент, използван за оценка на наличността и цените на хранителните продукти за пакет храни, които обикновено се консумират от целево население. 9 Тези проучвания често се основават на менюта и списъци за пазаруване, които са разработени за плана за пестелив хранителен продукт 14. Предвид миналите критики към менютата, разработени за TFP, изследователите от общността на MIT решиха да разработят свои собствени менюта въз основа на това, което хората в общността Mechoopda обикновено биха яли през седмицата, и след това цената на тези менюта. За това проучване не се изискваше преглед от IRB, тъй като хората не бяха ангажирани съгласно указанията на Министерството на здравеопазването и социалните услуги на САЩ 25 .
Разработване на меню
Решението за цялостно преразглеждане на менютата, първоначално разработени за TFP от 1999 г., е взето от изследователите на общността, които искат да имат менюта, подходящи за тяхната общност, а не храни от менюта, разработени от някой друг, които не отразяват предпочитанията в тяхната местна индианска общност. Също така беше от решаващо значение за изследователите от общността, че менютата отразяват бюджетните ограничения на населението с по-ниски доходи, тъй като 88% от изследваното население на MIT живее в домакинства с доход под или под $ 35 000 годишно 26. В допълнение, членовете на общността прекарват значително време на работа, училище, развитие на общността, грижи за разширено семейство както в дома, така и извън него и т.н. Следователно изследователите от общността искат менюта, отразяващи времето, което те биха желали да се ангажират с приготвянето на храна, като се вземат предвид общите им ангажименти по време.
Плановете за хранене са разработени за същото представително семейство от четири човека, което се използва в менютата, разработени по-рано за TFP 14. Това семейство се състои от баща, майка и две деца на 7 и 10 години. Първата стъпка в попълването на менютата беше съвместното разработване на специфични критерии сред всички изследователи. От срещите на CBPR изследователите от общността разработиха следните критерии: „1) Менюта, базирани на храни, които членовете на общността на MIT обичат да ядат; 2) Менютата трябва да отговарят на указанията на USDA за здравословно хранене; 3) Частите трябва да бъдат реалистични; 4) Намалена преработена храна, за да се намали количеството мазнини и сол в диетата им; 5) Време е удобно, тъй като никой няма време да приготвя множество топли ястия всеки ден; 6) Много възможности, така че хората да не се отегчават да ядат едни и същи здравословни храни; 7) Достъпно - всеки има бюджет ”.
За да разработят подходящи за културата менюта, изследователите от общността на MIT внесоха индексни карти с план за хранене за закуска, обяд, закуска или вечеря. Плановете за хранене бяха смесени и съчетани с всички изследователски партньори по проекта CBPR, които си сътрудничат за разработването на храни, които ще се ядат през целия ден. За ястия, които използваха рецепта (като posole), версиите с ниско съдържание на мазнини на тези рецепти бяха търсени онлайн и използвани. Програмата за електронни таблици в Excel (Microsoft Corp, Redmond WA) е разработена от университетския партньор за изследвания, за да подпомогне разработването на менюта. Той беше свързан с база данни с храни, също в Excel, така че след като някоя хранителна стока беше избрана и броят на въведените порции, информацията за диетата (т.е. калории, вид ядена храна като плодове, зърнени храни, млечни продукти и т.н. ) ще бъдат автоматично записани и сравнени с препоръките в DGA 2010.
Базата данни е разработена от различни източници. Основният източник е хранителното съдържание на хранителни продукти, първоначално намерени в Mypyramid Tracker. The Tracker е онлайн инструмент, който позволява на потребителите да разработят свои собствени ястия и да изчислят хранителното съдържание на тези ястия. Хранителната информация в Tracker се основава на диетичната база данни за храните и храненето USDA 5 (FNDDS 5) 27. Базата данни на Excel беше актуализирана за промоциите на USDA Myplate, базирани на DGA 2015-2020, с онлайн инструмент, преименуван на Supertracker (този инструмент беше прекратен през юни 2018 г.). За храни, които са били на разположение в магазина, за които не е имало добро съответствие в Supertracker (т.е. тамалес), хранителната информация за грамове протеини, захар, мазнини, въглехидрати и др. Е взета от етикета, преобразувана в еквивалентни порции и вписани в базата данни.
Размерите за сервиране се въвеждат в отделни единици като ¾ чаши, 1,5 oz или една филия хляб. Това беше направено за всеки член на домакинството поотделно (Таблица 1), докато средно не бяха постигнати дневните препоръки в DGA 2010 за всеки човек (Приложения 6, 7) 24 .
маса 1.
Препоръчителни порции и нива на калории за всеки човек в представителното домакинство, предполагащ умерено ниво на активност.