изядаме

Д-р Лиз Пауъл, д-р Мейв Келехър

Хранителните алергии нарастват през последните три десетилетия. В Европа около 1 на 20 деца имат алергии към една или повече храни. Качеството на живот и тежестта на алергичните заболявания са високи - дори в някои случаи водят до социално изключване поради страх от излагане на алергени извън дома. Неуспех, хранителни дефицити и забавяне на развитието може да възникне в резултат на хранителна алергия за кърмачета. Налице е висока обществена осведоменост за хранителната алергия, като седмичното внимание на медиите е по темата. Надявам се, че съм ви убедил, че това е важна тема и си струва да се прочете на ....

Първо, кратко повторно ограничаване на имунологията. Алергията е реакция на свръхчувствителност, инициирана от специфични имунологични механизми. Това са и двете IgE медиирано: алергични реакции, инициирани, когато алерген взаимодейства с IgE, който е свързан с базофил или мастоцит. Или не-IgE медиирани: термин на конгломерат, улавящ възпалението в отговор на алерген, медииран от алерген специфични лимфоцити, имунни комплекси или имуноглобулин G отговори.

Имунологично малко, как да различим клинично разликата?

IgE медиирани реакции са склонни да бъдат незабавни (по-малко от час), включват кожни реакции като уртикария и ангиоедем, дихателни реакции като ринит и хрипове, коремни реакции като повръщане и диария и/или в тежки случаи, сърдечно-съдови компромиси с шок и колапс. Чести виновници за IgE медиирани реакции? Мляко, яйце, ядки и риба.

Не-IgE медиирани реакции обикновено се забавят повече от 2 часа и могат да включват кожни реакции като екзема и коремни симптоми като болка, диария и повръщане. Общите виновници за не-IgE-медиираните реакции са млякото и пшеницата.

Изследване на алергията

С какви тестове разполагаме? Специфичен IgE в кръвта или изследване на кожни убождания може да потвърди IgE медиирана алергия. Но, кожните тестове за убождане имат своите недостатъци - те са добри в изключването (висока чувствителност), но не са добри при управлението (ниска специфичност) диагнозата. Така че тестът за убождане на кожата може да бъде положителен, т.е. има сенсибилизация без клинична алергия. Има голяма дупка в наличните изследвания (т.е. няма добри ...) за не-IgE медиирана алергия. Тук диагнозата разчита на изключване под диетичен надзор и повторно въвеждане в търсене на рецидив на симптомите.

Алергия към протеини от краве мляко

Алергията към протеини от краве мляко е често срещана, засягаща 2-3% от 1-3 годишните. Тя може да се представи като IgE-медиирана, не-IgE-медиирана или просто за объркване, смесена картина. По-леките случаи на не-IgE медиирана алергия се диагностицират и управляват в първична медицинска помощ с изключване на протеини от краве мляко и повторно въвеждане от около една година с помощта на млечната стълба iMAP. Тези с по-тежки симптоми като слабо наддаване на тегло могат да се появят в болничната обстановка.

Млечната стълба iMAP; само за използване при медиирана от IgE алергия към краве мляко. Вижте Allergy UK за повече информация

По-редки презентации ...

Някои тежки презентации при кърмачета, които трябва да имате предвид. От не-IgE света, FPIES (ентероколит, предизвикан от хранителни протеини) което се проявява със силно повръщане и дехидратация. Тези бебета може да са били приети с предполагаем сепсис или гастроентерит един или повече пъти преди стотинката да падне. Също така не-IgE медиирана алергия към мляко, алергичен проктоколит, може да се появи като кръв в изпражненията на иначе обикновено добре бебе. Тези бебета реагират на изключването на кравето мляко, или чрез премахване на млякото от диетата на майката по време на кърмене, или (ако се хранят с адаптирано мляко), преминавайки към аминокиселинна формула.

Тежката IgE-медиирана алергия може да се прояви като анафилаксия при кърмачета - това се случва и може да бъде малко по-различно в представянето. Например, първоначално може да има фини поведенчески промени. Респираторният компромис е по-вероятно от хипотония или шок, а там, където се случи, шокът е по-вероятно да се прояви като тахикардия, отколкото като хипотония. Млякото и яйцата са най-честите причини.

Екзема и алергия

Има повишен риск от хранителна алергия при кърмачета, които са имали тежка ранна екзема - рискът е по-голям, колкото по-рано екземата (особено ако е на възраст под 6 месеца) и толкова по-тежка. Теорията за това е, че при екзема кожната бариера е пропусклива. Първото въвеждане на алергени е през тази течаща бариера на кожата, а не през устата. Това може да доведе до сенсибилизация към алергена, а не до толерантност - ето какво би се случило, ако първата експозиция беше чрез яденето му.

Връзката между хранителните алергии, причиняващи пристъпи на екзема, е по-малко ясна. Както при повечето неща в медицината, и тук е важно да вземете добра история. Ако има симптоми, свързани с пристъпа, като например уртикария или ангиоедем в съответствие с поглъщането на храна, това предполага IgE-медиирано съставна част. Трябва да се направи тестване на кожата и да се избягва храната. Ако има ясна история на хранителните тригери с повече забавен отговор във връзка със стомашно-чревни симптоми или лошо наддаване на тегло това предполага a не-IgE медиирани реакция и изключваща диета с диетична подкрепа може да си струва. В противен случай в неизбраната кохорта от екземи няма добри доказателства за избягване на храна.

Имайте предвид, че много семейства, чиито деца имат екзема, ще са опитвали диета за изключване, така че е така винаги е важно да попитате за всякакви храни, които се избягват при консултация с екзема. Също така се уверете, че основите на управлението на екзема се правят добре и се уверете, че омекотителите се прилагат редовно. Пазете се от бебето, което е премахнало алергени от диетата си в ранна възраст за тежка екзема и безпокойство относно не-IgE алергия - те могат да развият IgE медиирана алергия и впоследствие имат IgE-медиирани реакции при повторно въвеждане на тези храни.

Профилактика на алергии?

Хранителната алергия очевидно е голямо главоболие за семействата и има непрекъснато нарастващо търсене на алергични услуги - така че как можем първо да избегнем проблема? Лечение (или дори по-добре, предотвратяване) на ранна екзема очевидно е важно - както беше обсъдено по-горе. Пилотното проучване BEEP (Enhancement of Enhancement for Eczema Prevention) показва значителен ефект (50% относително намаляване на риска) на омекотители веднъж на ден за предотвратяване на екзема; очакват се резултати от по-голямото проучване.

Проучването на LEAP беше широко разгласено - много родители са наясно с това и може да попитат за това, но са загрижени за въвеждането на фъстъци у дома. За кърмачета с висок риск от алергии, като тежка ранна екзема, може да има местни услуги, които предлагат първоначална оценка за хранителна алергия, включително тестване на кожни убождания и подпомагат ранното въвеждане на алергенни храни като фъстъци.

Ключови точки за обучение

Хранителната алергия при кърмачета е често срещана и създава значителна тежест за семействата

Добра история може да предложи IgE медииран спрямо не IgE медииран алергия

Предлагат се тестове за убождане на кожата и кръвни тестове за специфични IgE медиирани реакции.

Избягване на храна с диетична подкрепа е настоящото стандартно управление на хранителната алергия

Предотвратяване на алергии е активна област на изследване и има обещаващо бъдеще!

Д-р Лиз Пауъл, секретар по детска алергия, Детска болница Evelina London

Д-р Maeve Kelleher, детски алергичен консултант, Детска болница Evelina London

Изображенията на бебето, което се наслаждава на храна в горната част на статията, са снимки на собственото дете на автора, използвани с разрешение!