Лукас Стойбер

1 Германски сърдечен център в Берлин, Катедра по вътрешни болести/кардиология, Берлин, Германия

Бернхард Шнакенбург

4 Philips Health Care, Хамбург, Германия

Ролф Гебкер

1 Германски сърдечен център в Берлин, Катедра по вътрешни болести/кардиология, Берлин, Германия

3 DZHK (Немски център за сърдечно-съдови изследвания), Партньорски сайт в Берлин, Берлин, Германия

Ханане Хирече-Чикауи

1 Германски сърдечен център в Берлин, Катедра по вътрешни болести/кардиология, Берлин, Германия

Буркерт Пиеске

1 Германски сърдечен център в Берлин, Катедра по вътрешни болести/кардиология, Берлин, Германия

2 Charité Campus Virchow Klinikum, Катедра по вътрешни болести/кардиология, Берлин, Германия

3 DZHK (Немски център за сърдечно-съдови изследвания), Партньорски сайт в Берлин, Берлин, Германия

Себастиан Келе

1 Германски сърдечен център в Берлин, Катедра по вътрешни болести/кардиология, Берлин, Германия

2 Charité Campus Virchow Klinikum, Катедра по вътрешни болести/кардиология, Берлин, Германия

3 DZHK (Немски център за сърдечно-съдови изследвания), Партньорски сайт в Берлин, Берлин, Германия

Свързани данни

Всички данни и материали са достъпни при поискване от авторите в Германския център за сърце в Берлин.

Резюме

Заден план

Тежкото затлъстяване се асоциира с повишен риск от коронарна артериална болест (ИБС), но неинвазивните сърдечни образни методи имат важни технически ограничения.

Представяне на дело

Ние съобщаваме за случай на 58-годишен пациент със съмнение за ИБС и силно повишен ИТМ от 58 kg/m 2 .

Заключения

Stress-CMR успя да неинвазивно стратифицира риска с добро качество на изображението, въпреки телесните размери на пациента.

Заден план

Тежкото затлъстяване се определя като индекс на телесна маса (ИТМ) ≥40 kg/m 2 и се асоциира независимо с повишен риск от коронарна артериална болест (CAD) [1–3]. Въпреки че се използват често в общата популация, конвенционалните методи за изобразяване като стрес-ехо имат важни технически ограничения за хората с наднормено тегло. В ядрената медицина някои протоколи за перфузия на стрес/почивка осигуряват високо качество на изображението [4]. Съобщени са обаче ограничения за проследяване при пациенти със затлъстяване, подложени на 123 I – метайодобензилгуанидин (MIBG) -сцинтиграфия, широко използвана за стратификация на риска при сърдечна недостатъчност [5]. Перфузията за образна диагностика на сърдечен магнитен резонанс (CMR), известна също като стрес-CMR, не зависи от акустичните прозорци и също така се съобщава, че е безопасна и осъществима при пациенти със затлъстяване [2, 6, 7]. В допълнение, CMR е в състояние да извърши перфузия, жизнеспособност и камерна функция в рамките на едно изследване [7].

Представяне на дело

Ние съобщаваме за случай на 58-годишна жена с ИТМ от 58,08 kg/m 2, която е била насочена за CMR в нашия отдел. Претърпяла е амбулаторен стрес-ехо, но качеството на изображението е лошо в резултат на телесния хабитус. Не може да се направи тест за упражнения с бягаща пътека. Тя съобщава за диспнея при натоварване от клас II по NYHA и няма анамнеза за гръдна болка, синкоп или сърцебиене. Поради екстремното телесно тегло на пациента и съпътстващия диабет беше повдигнато подозрение за ИБС. Тя не е използвала никакви лекарства и не е имала треска, нощно изпотяване, симптоми на горните дихателни пътища, кашлица, гадене, повръщане, диария, обрив, артралгии или симптоми на пикочните пътища и няма анамнеза за астма или алергия към контрастни вещества. Кръвното налягане при постъпване беше 149/79 mmHg, сърдечната честота 75 удара в минута в покой. 12-отвеждащата ЕКГ показа синусов ритъм с леко назъбен S в долните отвеждания, но без признаци на сърдечна хипертрофия. Лабораторно изследване преди постъпване установи повишени чернодробни ензими. Медицинската история включва холецистектомия преди няколко години. Коремната ехография показва безалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD), предполагаемо в резултат на анормален метаболизъм. Нивата на холестерола, където леко повишени, нивото на хемоглобина А1с от 8,2% показват лош гликемичен контрол.

пациент

а Скенер Philips Ingenia 3.0 Tesla с отвор с ширина 70 см и пациент вътре. б Проучване, показващо тежко затлъстяване и някои артефакти извън полето на интереса. ° С Средните къси оси на вазодилататорен стрес перфузия CMR не разкриват исхемия с отлично качество на изображението. г-д Четирикамерни двойно наклонени SSFP изображения в края на диастола (d) и края на систола (e) разкриват отлично откриване на граници на ендокарда за количествено определяне на обемите, функцията и масата на LV. е Късното усилване на гадолиний след прилагане на контраст успя да изключи миокардна фиброза или белег; качеството на изображението беше отлично

CMR изображения на пациент с нормално телесно тегло (BMI 24 kg/m 2). а Средните къси оси на вазодилататорен стрес перфузия CMR не разкриват исхемия b-c Четирикамерни двойно наклонени SSFP изображения в края на диастолата (б) и крайна систола (° С) разкриват отлично откриване на граници на ендокарда за количествено определяне на обемите, функцията и масата на LV. д Късно усилване на гадолиний след прилагане на контраст без констатации на миокарден белег или фиброза

CMR изображения на пациент със затлъстяване (ИТМ 37 kg/m 2). a-b Четирикамерни двойно наклонени SSFP изображения в края на диастолата (а) и крайна систола (б) разкриват отлично откриване на граници на ендокарда за количествено определяне на обемите, функцията и масата на LV. д Апикалните къси оси на вазодилататорна стресова перфузия CMR не разкриват исхемия. д Късно усилване на гадолиний след прилагане на контраст без констатации на миокарден белег или фиброза. Инвазивната катетеризация изключва хемодинамично значима стеноза на епикардната коронарна артерия в лявата предна низходяща артерия и лявата циркумфлексна артерия (° С), както и дясната коронарна артерия (е)

Заключения

Като цяло стрес-CMR беше осъществимо и при изследването беше документирано отсъствие на исхемия или миокарден белег. Поради високата отрицателна прогнозна стойност на отрицателния стрес-CMR, не е имало нужда от по-нататъшно инвазивно сърдечно изследване [8]. Stress-CMR успя да неинвазивно стратифицира риска с добро качество на изображението при пациент със съмнение за ИБС и силно повишен ИТМ.

Благодарности

Бихме искали да благодарим на нашите MR техници за помощта при висококачествените CMR прегледи. Благодарим и на Anne Gale за редакционната помощ.

Финансиране

B.S. и С.К. са финансирани от Philips Healthcare. Б.П. и С.К. получи подкрепа от DZHK (Немски център за сърдечно-съдови изследвания, партньорски сайт в Берлин).

Наличност на данни и материали

Всички данни и материали са достъпни при поискване от авторите в Германския център за сърце в Берлин.

Съкращения

ИТМИндекс на телесна маса
CADЗаболяване на коронарната артерия
CMRСърдечен магнитен резонанс
HLAХоризонтална дълга ос
MIBG 123 I – метайодобензилгуанидин
LGEКъсно усилване на гадолиний
NAFLDБезалкохолна мастна чернодробна болест
Ню ЙоркНюйоркска асоциация за сърдечна недостатъчност
SAXКъса ос
SSFPБезплатна прецесия в стационарно състояние
VLAВертикална дълга ос

Принос на авторите

Всички автори (LS, BS, RG, HH, BP и SK) са допринесли еднакво за този ръкопис и са допринесли съществено за концепцията и дизайна на този доклад за случая. LS, BS и SK са участвали в първото изготвяне на ръкописа. BS, RG, HH и BP преразглеждат ръкописа критично за важно интелектуално съдържание. Всички автори (LS, BS, RG, HH, BP и SK) са дали окончателно одобрение за публикуване на версията и поемат публична отговорност за подходящи части от съдържанието. Всички автори (LS, BS, RG, HH, BP и SK) се съгласяват да отговарят за всички аспекти на работата, като гарантират, че въпросите, свързани с точността или целостта на която и да е част от работата, са подходящо проучени и разрешени.

Бележки

Етично одобрение и съгласие за участие

Всички изследвания са извършени в съответствие с всички етични стандарти. Писменото информирано съгласие е предоставено от пациента.

Съгласие за публикуване

Писменото съгласие за публикуване е предоставено от пациента.

Конкуриращи се интереси

Авторите заявяват, че нямат конкуриращи се интереси.

Бележка на издателя

Springer Nature остава неутрален по отношение на юрисдикционните претенции в публикувани карти и институционални принадлежности.