Абдулазиз А. Бин Саид

* Медицински колеж King Saud University, Рияд, Саудитска Арабия;

яденето

† Министерство на здравеопазването, Рияд, Саудитска Арабия;

‡ Специализирана болница и изследователски център King Faisal, Рияд, Саудитска Арабия;

Насер А. Ал-Хамдан

† Министерство на здравеопазването, Рияд, Саудитска Арабия;

Робърт Е. Фонтен

† Министерство на здравеопазването, Рияд, Саудитска Арабия;

§ Центрове за контрол и профилактика на заболяванията, Атланта, Джорджия, САЩ

Резюме

Проучихме група от 5 случая на чума; пациентите включват 4 с тежък фарингит и субмандибуларен лимфаденит. Тези 4 пациенти са яли суров черен дроб на камила. Yersinia pestis е изолиран от костния мозък на камилата и от жири (Meriones libycus) и бълхи (Xenopsylla cheopis), уловени в камилския загон.

Човешката чума се придобива най-често от ухапвания от заразени бълхи, които оставят своите домакини гризачи. Спорадична чума се приписва и на домашни кучета и котки, които могат да транспортират или Yersinia pestis в устата си, или заразени бълхи от домакини на гризачи до хора (1). Бубонна, пневмонична или фарингеална чума може да се развие при домашни котки и да зарази директно хората (2). Въпреки това, хората рядко се заразяват, когато обработват и приготвят труповете на диви животни (3). Въпреки че домашните котки и други месоядни животни могат да бъдат заразени чрез ядене на заразени животни, само 1 предходен доклад повдига възможността за заразяване с чума от човека от яденето на месо на заразено животно.

Ученето

През февруари 1994 г. разследвахме група от 5 случая на чума в Гориат, град с 50 000 души в отдалечена пустинна област в северозападната Саудитска Арабия. На 18 февруари 26-годишна жена беше приета в провинциалната болница за тежък фарингит и тонзилит. Предвид поразителното подуване на шията й, местните клиницисти заподозряха дифтерия. Тъй като 2 от роднините на пациента също бяха хоспитализирани през предходните 2 дни с подобни заболявания, болницата призова за помощ от местния специалист по превантивна медицина. Той е виждал подобни случаи през 1984 г. и е подозирал фарингеална чума.

Чрез интервюта с лекари и преглед на прием в болница, ние идентифицирахме 5 пациенти, включително индексния случай, които са били хоспитализирани с подозрение за чума или чумен фарингит. Пациентите включват 9-годишно момиче и 4 възрастни (2 мъже и 2 жени, възрастови граници 18–35 години). Симптомите се развиват при 1 пациент на 15 февруари и при 4 пациенти на 16 февруари. Всички са имали треска (39 ° C – 40 ° C), втрисане, неразположение, миалгии, повръщане, главоболие и делириум. Броят на левкоцитите варира от 11 000 до 88 000/ml. Рентгенографията на гръдния кош е нормална при всичките 5 пациенти. Четирима са имали тежък фарингит; 3 от тях са имали дисфагия, нежен субмандибуларен лимфаденит и разширение на сливиците. Четвъртият пациент, 9-годишното момиче, имаше силна коремна болка и болезненост при палпация на корема, дълбока хипотония (кръвно налягане 60/30 mm Hg) и генерализиран хеморагичен обрив. Този пациент и 26-годишният пациент с индекс (кръвно налягане 90/60 mm Hg) са починали. Тези 4 пациенти с фарингит не са имали бубони или лимфаденит на друго място. Пациентът без фарингит е имал аксиларен лимфаденит и целулит на дясната си ръка; той беше прерязал ръката си, докато убиваше болна камила на 13 февруари. Никой от пациентите нямаше кожни лезии, които предполагаха скорошни ухапвания от бълхи.

Y. pestis е изолиран от кръвта на пациента с фарингит, който е починал, и от гръбначната течност на пациента с коремна болка. Идентификацията беше потвърдена чрез фазов лизис и директно оцветяване с флуоресцентни антитела. Непряката хемаглутинация за чума е положителна в серуми с фаза на реконвалесценция от 3-те оцелели, от които Y. pestis не е изолиран.

Пациентите бяха от 4 свързани семейства, 2 от Горят и 2 от село на 20 км от този град. Възрастните членове на семейството отрекоха да виждат гризачи около домовете си или да са ухапани от бълхи или други хапещи насекоми. Всички семейства притежаваха камили. Мъжката глава на всяко семейство ежедневно пътувала до пустинята, за да позволи на камилите си да пасат. Тези мъже съобщиха, че няколко от камилите им наскоро са умрели. Наблюдавахме 3 трупа на камили в пустинята близо до един загон, където камилите бяха хранени със зърно и сено, за да допълнят пашата си.

Месото от болната камила, която беше заклана на 13 февруари, беше споделено между 11 семейства (106 членове). Между тези семейства не се споделя друга храна. Четиримата пациенти с фарингеална чума са сред 37 души, които са яли това камилско месо; 1 пациент с бубонна чума (човекът, заклал камилата) е сред 69-те души, които не са яли месото (съотношение на риска [RR] 7,7, p Mann JM, Martone WJ, Boyce JM, Kaufmann AF, Barnes AM, Weber NS Ендемична чума в Ню Мексико: рискови фактори, свързани с инфекцията. J Infect Dis. 1979; 140: 397–401 10.1093/infdis/140.3.397 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]