Катедра по гастроентерология, Институт по медицински науки на Санджай Ганди, Лакнау, Индия

Uday C Ghoshal и Prabhakar Kumar Thakur допринесоха еднакво за тази работа и следователно те са първите съвместни автори на статията

Кореспонденция

Професор Удай Чанд Гошал, Катедра по гастроентерология, Институт по медицински науки Санджай Ганди, Лакнау 226014, Индия.

Катедра по гастроентерология, Институт по медицински науки на Санджай Ганди, Лакнау, Индия

Uday C Ghoshal и Prabhakar Kumar Thakur допринесоха еднакво за тази работа и следователно те са съвместните първи автори на статията Търсене на още статии от този автор

Катедра по гастроентерология, Институт по медицински науки на Санджай Ганди, Лакнау, Индия

Катедра по гастроентерология, Институт по медицински науки на Санджай Ганди, Лакнау, Индия

Uday C Ghoshal и Prabhakar Kumar Thakur допринесоха еднакво за тази работа и следователно те са съвместните първи автори на статията

Кореспонденция

Професор Удай Чанд Гошал, Катедра по гастроентерология, Институт по медицински науки Санджай Ганди, Лакнау 226014, Индия.

Катедра по гастроентерология, Институт по медицински науки на Санджай Ганди, Лакнау, Индия

Uday C Ghoshal и Prabhakar Kumar Thakur допринесоха еднакво за тази работа и следователно те са съвместните първи автори на статията Търсене на още статии от този автор

Катедра по гастроентерология, Институт по медицински науки на Санджай Ганди, Лакнау, Индия

Резюме

Заден план

Въпреки че пациентите с ахалазия са недохранени, проучванията са оскъдни. Проучихме: (i) честотата на недохранване сред тези пациенти и (ii) ефекта на пневматичната дилатация (PD) върху недохранването.

Методи

Общо 70 възрастни пациенти с ахалазия и 70 здрави контроли бяха оценени чрез изземване с диета, антропометрия и биохимични параметри, а пациентите бяха преоценени 6 месеца след PD.

Резултати

Пациентите са имали по-нисък прием на калории (медиана, интерквартилен диапазон [IQR]: 1835,0 [1682,5–1915,0] срещу 2071,5 [1950–2276,2] kcal/ден, P

Заключения

Недохранването е често срещано при пациенти с ахалазия и PD го подобрява.

Въведение

Ахалазията е специфично разстройство на моториката на хранопровода, характеризиращо се с липса на перисталтика и дефектна релаксация, предизвикана от поглъщането на долния езофагеален сфинктер. 1 Причинява се от прогресивно разрушаване и дегенерация на неврони в миентериалния плексус. Типични симптоми на ахалазия са дисфагия, регургитация, гръдна гръдна болка и загуба на тегло. 2, 3 Заболяването е необратимо и всички настоящи възможности за лечение на ахалазия са насочени към успокояване на симптомите. 2, 4 Дисфагията е основният симптом на ахалазия, 5, 6, което води до неадекватен хранителен прием и неспособност на хранителните вещества да достигнат областите на червата, където те се усвояват. Следователно се очаква недохранване сред пациентите с ахалазия. Няколко серии съобщават за загуба на тегло като често срещан симптом, вариращ между 30% и 90% сред пациентите с ахалазия. 7-11

Пневматичната дилатация (ПД) е един от най-често използваните начини на лечение при пациенти с ахалазия. 12, 13 Това води до симптоматично подобрение при 80–90% пациенти 14, 15; отговорът на лечението с PD може също да продължи дълго време. 16 Тъй като успешният PD води до подобряване на дисфагията и подобрява преминаването на храните към местата, където те се усвояват и усвояват, съвсем очаквано е подобряване на хранителните параметри след такава интервенция. Няма обаче систематично проучване, оценяващо честотата и факторите, свързани с недохранване при пациенти с ахалазия и ефекта на PD върху него. Предполагаме, че пациентите с ахалазия биха били недохранени, а успешната БД ще подобри хранителния статус. Съответно предприехме проспективно проучване със следните цели: (i) да оценим разпространението на недохранването при пациенти с ахалазия в сравнение със здрави субекти и (ii) да оценим промяната в хранителния статус след PD.

Методи

честота

Клинични характеристики

Оценените параметри включват демографски и клинични подробности, включително оценката на Eckardt при включване и при проследяване. Резултатът по Eckardt се изчислява като сбор от симптоматични резултати при дисфагия, болка в гърдите, регургитация (0 = няма, 1 = случайно, 2 = всеки ден, 3 = при всяко хранене) и загуба на тегло (0 = няма, 1 = 10 kg ). 5 Максималният възможен резултат е 12 и резултат

Хранителна оценка

Диетичният прием и антропометричните и лабораторни параметри бяха оценени за оценка на хранителния статус на участниците. Недохранването се определя по стандартни критерии. 18 Накратко, хората с индекс на телесна маса (ИТМ) 2 се считат за недохранени.

Оценка за хранителен прием

Участниците бяха интервюирани с помощта на 72-часовия метод за изземване за естеството и количеството (по отношение на теглото или битовите мерки, например стандартен комплект чаши) на различни хранителни продукти като зърнени храни, варива, зеленчуци, мазнини, мляко, плодове, ядки и други консумирани хранителни продукти за животни. 19 Съдържанието на хранителни вещества в хранителните продукти е изчислено, като се използват хранителните стойности на индийските храни 20 през всеки 24-часов период. Диетичният прием се изчислява чрез усредняване на приема от 3 дни.

Антропометрия

ИТМ, съотношение талия-ханш (WHR), бицепс (BSFT), дебелина на трицепса на кожната гънка (TSFT) и обиколка на средната част на ръката (MAMC). ИТМ се изчислява, използвайки стандартната формула. Дебелината на кожната гънка се измерва в недоминиращото рамо чрез шублер за кожна гънка, използвайки стандартната техника. MAMC се измерва в недоминиращото рамо в средната точка между върха на акромиона и олекраноновия процес с помощта на измервателна лента. 21 Пациентите са описани като недохранени, ако антропометричните измервания са по-ниски в сравнение със здрави индивиди, както е описано по-рано. 21.

Лабораторни параметри

Хемоглобин (Hb) и серумен общ протеин, албумин, калций и желязо на всички участници бяха измерени на изходно ниво.

Последващи действия

Пациентите с ахалазия са проследявани на 3 и 6 месеца след PD. При всяко посещение се записват хранителни хранителни вещества, клинични подробности и антропометрични измервания.

Статистически анализ

Непараметричните и параметричните непрекъснати и категорични данни бяха представени съответно като среден и интерквартилен обхват (IQR), средно и стандартно отклонение и пропорция. Различни параметри бяха сравнени между случаите и контролите на изходно ниво, използвайки Mann-Whitney U тест. Сравненията преди и след PD при пациентите с ахалазия бяха проведени с помощта на тестове за ранг-сума на Wilcoxon. Бяха анализирани повече от две непрекъснати променливи, използвайки еднопосочен дисперсионен анализ и post-hoc тест на Scheffe. Данните бяха анализирани с помощта на софтуера SPSS (версия 15.0 за Windows; SPSS, Чикаго, IL, САЩ). P стойности на

Резултати

Базови характеристики

Възраст (години) 38 (18–75)
Мъжки пол, н (%) 37 (52)
Продължителност на симптомите (години) 2 (0,4–10)
Дисфагия, н (%) 70 (100%)
Отслабване, н (%) 56 (80%)
Регургитация, н (%) 42 (60%)
Болка в гърдите, н (%) 21 (30%)
Резултат на Екард 6 (2–12)
Загуба на тегло (кг) 5 (0–20)
  • Непрекъснатите данни се изразяват като медиана и обхват, а категоричните данни като брой и проценти.

Хранителна оценка

Ежедневният прием на калории, протеини, калций и желязо е по-нисък при пациенти с ахалазия в сравнение със здрави индивиди (Таблица 2). Намален хранителен прием е наблюдаван при 62 (88%) пациенти с ахалазия, но при нито един от здравите контроли. Пациентите с ахалазия са имали по-нисък ИТМ, BSFT, TSFT и MAMC от здравите контроли, въпреки че WHR е сравним (Таблица 2). Пациентите с ахалазия имат по-нисък общ серумен протеин и албумин от здравите контроли. Нивата на серумно желязо, калций и Hb обаче са сравними (Таблица 2).

Ефект на PD

Първата сесия на PD доведе до подобряване на дисфагията при 58 (82,8%) пациенти. Резултатът за дисфагия се е подобрил от 3 на 0 при 42 (60%) пациенти и от 2 на 0 на 28 (22,8%) след първата сесия на PD. При 12 (18%) пациенти дисфагията се е подобрила преходно (н = 7) или продължава (н = 5) след първата сесия на PD. Те преминаха втора сесия на PD 4–12 седмици след първата сесия. От 12 пациенти, 4 (33,3%) остават симптоматични след втората сесия на PD и те преминават през трета сесия. Двама (2,8%) пациенти не се повлияват от PD и остават симптоматични дори след третата сесия на PD. Тези неотговарящи на PD са млади пациенти от мъжки пол (на 19 и 32 години) и по-късно са претърпели миотомия на Heller. В това проучване не се наблюдава сериозно усложнение на PD.

Диетичен прием на калории (P = 0,001), протеин (P = 0,001), калций (P = 0,001) и желязо (P = 0,001) нараства значително 6 месеца след PD (Таблица 3). Въпреки че ИТМ (P = 0,001, фиг. 2) и MAMC (P = 0,03) се увеличава, няма значителна промяна в BSFT (P = 0,32), TSFT (P = 0,82) и WHR (P = 0,9) 6 месеца след PD (Таблица 3). Намаленият хранителен прием, а не всеки демографски и клиничен параметър, е свързан с недохранване (Таблица 4).

Параметър Изходно ниво 6 месеца след PD P стойност
ИТМ (kg/m 2) 19,6 (12,8–30,0) 22,2 (15,9–30,0) 0,001
BSFT (mm) 3,1 (0,6–12,0) 3,2 (0,7–12,0) 0,32
TSFT (mm) 5,0 (0,4–20,5) 5,1 (0,4–20,5) 0,82
MAMC (см) 21,0 (14,1–32,0) 24,2 (15,0–32,0) 0,03
WHR 0,8 (0,7–1,3) 0,9 (0,7–1,3) 0.9
Диетичен прием
kcal/ден 1803,0 (950,0–2400,0) 2050,0 (1470,0–2950,0) 0,001
Протеин (g/ден) 41,0 (22,0–70,0) 45,0 (37,5–80,0) 0,001
Калций (mg/ден) 310,0 (123,0–1020,0) 358,0 (210,0–1150,0) 0,001
Желязо (mg/ден) 6,7 (3,0–15,0) 8,7 (3,4–15,0) 0,001
  • ИТМ, индекс на телесна маса; BSFT, дебелина на кожните гънки на бицепса; MAMC, обиколка на мишницата; TSFT, дебелина на кожните гънки на трицепса; WHR, съотношение талия-ханш.

Дискусия

Настоящото проучване показва, че (i) диетичният прием е нисък сред нелекуваните пациенти с ахалазия в сравнение със здравите индивиди, (ii) че това често се свързва с недохранване сред тези пациенти и (iii) че PD е ефективен не само за облекчаване на дисфагия но и недохранване при пациенти с ахалазия.

Това проучване показва значително подобрение в хранителния статус след PD. Ежедневните калории, прием на протеини, калций и желязо се увеличават значително 6 месеца след PD. Пациентите са качили средно 5 kg тегло при 6-месечно проследяване. Следователно, BMI и MAMC се увеличиха, както се очакваше. BSFT, TSFT и WHR обаче останаха сравними, което може да бъде свързано с периода на проследяване от само 6 месеца; ние вярваме, че по-дългият период на проследяване може да доведе до подобряване и на тези параметри.

Ние заключаваме, че недохранването е често срещано при пациенти с ахалазия кардия и вероятно е резултат от намален хранителен прием. PD е свързано с увеличаване на приема на диети и подобряване на хранителния статус.