На тази страница

Болест

Повечето клинични знания за фасциолиазата се основават на случаи, причинени от Fasciola hepatica. Счита се обаче, че същите принципи и клинични характеристики се отнасят до F. gigantica.

здравни

Паразитите фашиола не се размножават при хората. Следователно, паразитната тежест зависи от инокула, включително възможността за реинфекция. Големият размер на паразита също може да бъде проблематичен - например, може да усложни увреждането на тъканите и да увеличи коремната болка, когато ларвите метили мигрират през черния дроб и могат да предразположат към жлъчна обструкция по време на хроничната фаза.

Както острата, така и хроничната фаза на инфекцията могат да бъдат симптоматични или без симптоми. Неспецифичните клинични характеристики на двете фази могат да включват следното:

  • Треска, която може да бъде периодична;
  • Неразположение;
  • Коремна болка в десния горен квадрант, епигастриума или по-дифузна/генерализирана;
  • Други коремни симптоми (като анорексия, гадене, повръщане, диария, промяна в навиците на червата и загуба на тегло) и признаци (като хепатомегалия и жълтеница);
  • Еозинофилия, която е по-изразена и по-малко променлива по време на острата фаза, отколкото в хроничната фаза;
  • Анемия, особено при деца; и
  • Трансаминит (по време на хроничната фаза лабораторните тестове също могат да показват хепатобилиарна обструкция).

Острата фаза (остра фасциолиаза)

Острата фаза се нарича още миграционна, инвазивна, чернодробна, паренхимна или ларвна фаза. Незрелите ларвни метили мигрират през чревната стена, перитонеалната кухина, чернодробната капсула и чернодробната тъкан и в крайна сметка към жлъчните пътища. Острата фаза продължава приблизително 3 до 4 месеца и завършва, когато ларвите достигнат и узреят в жлъчните пътища. Миграцията на ларвите, особено през черния дроб, може да доведе до разрушаване на тъканите, възпаление, локални или системни токсични/алергични реакции и вътрешно кървене. Симптомите, в допълнение към изброените по-горе, могат да включват уртикария, кашлица и задух. Тази фаза може да бъде животозастрашаваща при овце, заразени с големи инокулати от паразити. Тежките заболявания обаче са необичайни при хората, въпреки че някои малки деца имат интензивна болка в корема.

Хроничната фаза (хронична фасциолиаза)

Хроничната фаза се нарича още жлъчна или възрастна фаза. Хроничната фаза започва, когато незрелите ларви достигат жлъчните пътища, узряват в възрастни метили и започват да произвеждат яйца. Яйцата се предават от жлъчните пътища в червата и след това във фекалиите. По време на тази фаза пациентът може да бъде асимптоматичен в продължение на месеци, години или неопределено време. Единственото откритие при рутинно изследване на кръвта може да бъде периферната еозинофилия, която обикновено е по-малко забележима, отколкото по време на острата фаза.

Някои експерти правят разлика между асимптоматична латентна фаза и а симптоматична обструктивна фаза, което изпитват само някои пациенти. Симптомите, ако има такива, могат да бъдат подобни на тези по време на острата фаза или могат да бъдат по-фокусни/дискретни, като клинични прояви, свързани с холангит и жлъчна обструкция, които могат да бъдат периодични; холецистит и камъни в жлъчката; или панкреатит (вижте също по-долу относно ектопичната инфекция). Може да се появи фиброза на черния дроб.

Въз основа на ограничени данни, продължителността на живота на възрастните метили при хората може да бъде от 5 до 10 години или дори по-дълго (докладвано е до 13,5 години).

Участие на извънматочните места

Паразитите на фасциола обикновено отиват в черния дроб и жлъчните пътища. Обаче ларвите метили също могат да мигрират към извънматочни (отклонени) места, като панкреаса, белите дробове, подкожната тъкан, пикочо-половите пътища, очите или мозъка. Паразитите на фасциола на ектопични места могат или не могат да узреят във възрастни метили. Например, през кожата могат да се появят подрасли червеи.

Освен това в миналото някои случаи на синдром, известен като Халзун (местен термин от Близкия изток) - т.е., остра реакция на свръхчувствителност, включваща букофарингеалната лигавица и горните дихателни пътища при лица, които са погълнали суров или недостатъчно сварен черен дроб на овца или коза - се отдава на временно фарингеално прикрепване на ларвни метили. Независимо дали Fasciola spp. (в сравнение с други паразити или агенти) може да причини този фарингеален синдром е неясно.

Диагноза

Високият индекс на подозрение е важен, особено защото клиничните прояви са неспецифични и паразитологичните инструменти са неоптимални.

Най-широко използваният диагностичен подход е директното откриване на яйца Fasciola чрез светлинно-микроскопско изследване на изпражненията или на дванадесетопръстника или жлъчните аспирати. Въпреки това, производството на яйца обикновено започва едва след 3 до 4 месеца след експозицията, докато антителата срещу паразита могат да станат откриваеми след 2 до 4 седмици след експозицията. (Вижте по-долу.) Дори по време на хроничната фаза на инфекцията може да се наложи да бъдат изследвани повече от един образец на изпражненията, за да се открие паразитът, особено при хора с леки инфекции.

Предупредителна бележка е, че яйцата на Fasciola могат да бъдат трудни за разграничаване въз основа на морфологични критерии от яйцата на Fasciolopsis buski, което е чревна метил. Това разграничение има последици за лечението. Инфекцията с Fasciolopsis buski се лекува с празиквантел, който обикновено не е ефективна терапия за фасциолиаза.

Фалшива фасциолиаза (псевдофасциолиаза) се отнася до наличието на яйца Fasciola в изпражненията поради скорошно поглъщане на замърсен черен дроб (съдържащ неинфекциозни яйца). Потенциалът за погрешна диагноза може да бъде избегнат, ако пациентът следва диета без черен дроб в продължение на няколко дни, преди да повтори изследванията на изпражненията. В допълнение, серологичните тестове могат да бъдат полезни за изключване на инфекция.

Разработени са различни видове имунодиагностични тестове за Fasciola. CDC осигурява серологично тестване, използвайки имуноблот анализ, който открива IgG антитяло към FhSAP2, рекомбинантен антиген, получен от Fasciola hepatica. Както винаги, резултатите от теста трябва да се интерпретират в контекст, с консултация с експерт. Като цяло серологичните тестове могат да бъдат полезни

  • По време на острата фаза на инфекцията, преди началото на производството на яйца;
  • По време на хроничната фаза, в случаи с ниско или спорадично производство на яйца; и
  • В случаи на извънматочна инфекция, при която яйцата не се намират в изпражненията.

Други видове тестове могат да предоставят подкрепящи доказателства (като еозинофилия) или паразитологично потвърждение (например, ако мехурите се наблюдават чрез изображения или от хистопатология). Следват примери за допълнителни видове тестване:

  • Рутинна кръвна работа, включително пълна кръвна картина (с диференциален брой на белите кръвни клетки) и кръвни химикали;
  • Абдоминални образи, като ултрасонография, компютърна аксиална томография (CAT сканиране), ядрено-магнитен резонанс (MRI сканиране) и ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP); и
  • Хистопатологично изследване на биопсичен образец от черен дроб или друга подходяща тъкан.

Лечение

Триклабендазол

Както при всички лекарства, употребата на триклабендазол трябва да бъде индивидуализирана.

Триклабендазол се дава перорално, с храна, за подобряване на абсорбцията. Според одобрения от FDA етикет на продукта pdf icon външна икона, препоръчителният режим на дозиране (за пациенти на възраст поне 6 години) е две дози от 10 mg/kg с интервал от 12 часа.

Документирана е резистентност към триклабендазол, особено при заразени животни, но също така и при някои заразени хора.

Допълнителна гледна точка за терапията

Въз основа на ограничени данни, нитазоксанид може да бъде ефективно лечение при някои пациенти. Лекарството се дава през устата, с храна. Режимът на дозиране за възрастни е 500 mg перорално (два пъти дневно) за 7 дни.

Празиквантел, който е активен срещу повечето трематоди (метили), обикновено не е активен срещу паразитите Fasciola. Поради това терапията с празиквантел не се препоръчва при фасциолиаза.

При някои пациенти, които имат обструкция на жлъчните пътища, може да бъде показано ръчно извличане на възрастни метили (напр. Чрез ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография [ERCP]).

Триклабендазол

Няма налични данни за употребата на триклабендазол при бременни жени за информиране на свързания с наркотици риск за големи вродени дефекти, спонтанен аборт или неблагоприятни резултати при майката или плода. Вижте допълнителна перспектива в етикета на продукта pdf icon външна икона .

Според етикета на продукта pdf icon външна икона няма данни за присъствието на триклабендазол в кърмата, ефектите върху кърмачето или ефектите върху производството на мляко. Публикуваните данни за животни показват, че триклабендазол се открива в козе мляко, когато се прилага като единична доза на едно лактиращо животно. Когато лекарството присъства в животинското мляко, вероятно е лекарството да присъства в кърмата. Ползите от кърменето за развитието и здравето трябва да се имат предвид заедно с клиничната нужда на майката от триклабендазол и всички потенциални неблагоприятни ефекти върху кърмачето от лекарството или от основното състояние на майката.

Според етикета на продукта pdf icon external icon, който се отнася до лечението на фасциолиаза, безопасността и ефективността на триклабендазол са установени за педиатрични пациенти на възраст над 6 години (възрастовата група, за която лекарството е одобрено от FDA за лечение на фасциолиаза ), но не са установени за по-млади пациенти.