Описанието на случая на записите на случаите в Общата болница в Масачузетс е показано по-долу. Каква е диагнозата? Какъв диагностичен тест е най-вероятно да бъде полезен? Гласувайте за диагнозата и изпратете коментар за това какъв диагностичен тест е посочен. Правилната диагноза, заедно с пълното описание на случая и извършените процедури, е публикувана в изданието на Journal от 17 май 2018 г. .

83-годишна жена се представи с объркване, слабост и повръщане, което започна след инфекция на горните дихателни пътища. Коя е най-вероятната диагноза?

Изборите и коментарите вече са затворени. Прочетете целия случай. Вижте още предизвикателства.

Представяне на казус

Д-р Андрю С. Hoekzema (медицина): 83-годишна жена е била приета в тази болница през зимата поради гадене, повръщане, диария и объркване.

Една седмица преди приемането се развиха ринорея, възпалено гърло и непродуктивна кашлица. Пациентката се чувствала трескава, но не си е измервала температурата у дома. Никой от членовете на семейството или скорошни контакти не е бил болен. Два дни преди постъпване се развиха гадене, повръщане и диария. Един ден преди приемането, пациентката задавала на дъщеря си повтарящи се въпроси и изглежда не разпознавала членовете на семейството. В деня на постъпването пациентът съобщи за глобална слабост и беше доведена от дъщеря й в спешното отделение на тази болница за оценка.

Таблица 1. Лабораторни данни.

case
Фигура 1. Рентгенография на гръдния кош. Рентгенографиите на гръдната и страничната рентгенография (съответно панели А и В) показват данни за изразена кардиомегалия с кардиоторакално съотношение над 80% и лек интерстициален белодробен оток.

Пациентката живееше вкъщи с едно от порасналите си деца, беше независима в ежедневните си дейности и ходеше по 30 минути всеки ден. Лекарствата включват фуроземид, спиронолактон, метопролол, дигоксин и варфарин. Тя приемаше ежедневните си лекарства от организатор на хапчета, които дъщеря й пълнеше ежеседмично. Терапията с варфарин се проследява ежемесечно с измерване на протромбиновото време и международно нормализирано съотношение; почти всички резултати са били в терапевтичния диапазон. Пациентката е родена в Уганда, но се е преместила в Нова Англия, когато е била на 64 години, за да живее с децата си. Не е пушила тютюн, не е пила алкохол и не е използвала забранени наркотици.

Д-р Викторин В. Муза: Рентгенография на гръден кош (Фигура 1) разкрива проводници, свързани със средна стернотомия, едноводенен пейсмейкър от лявата страна на сърцето и доказателства за поправки на митралната клапа и трикуспидалната клапа. Има данни за стабилна, масивна, глобална кардиомегалия и лек интерстициален белодробен оток. Компютърната томография (КТ) на главата, извършена без прилагане на интравенозен контрастен материал, разкрива видни вентрикули и борозди, както и неспецифични, разпръснати перивентрикуларни хиподенситности на бялото вещество; няма данни за вътречерепен кръвоизлив, голям териториален инфаркт или вътречерепна масова лезия.

Въпрос

Каква е диагнозата? Изборите и коментарите вече са затворени. Прочетете целия случай. Вижте още предизвикателства.