Описанието на случая на записите на случаите в Общата болница в Масачузетс е показано по-долу. Каква е диагнозата? Какъв диагностичен тест е най-вероятно да бъде полезен? Гласувайте за диагнозата и изпратете коментар за това какъв диагностичен тест е посочен. Правилната диагноза, заедно с пълното описание на случая и извършените процедури, е публикувана в изданието на Journal от 19 септември 2019 г. .
Изследвано е 14-месечно момче поради повръщане и недостатъчно наддаване на тегло. Започвайки на 26-дневна възраст, се появява често повръщане, включително веднъж с кръв в повръщаното. Коя е най-вероятната диагноза?
Изборите и коментарите вече са затворени. Прочетете целия случай. Вижте още предизвикателства.
Представяне на казус
Д-р Батул Кадж: 14-месечно момче беше изследвано в детската клиника по гастроентерология на тази болница поради повръщане.
Пациентът е роден в друга болница от 35-годишна майка чрез цезарово сечение поради спиране на втория етап на раждането след неусложнена бременност от 39 седмици 6 дни. При доставката е присъствал меконий. Резултатите от 1-минутен и 5-минутен Apgar бяха 9, а теглото при раждане беше 2,9 kg (23-ти процентил) (Фигура 1). Започна кърменето. Резултатите от скрининговите тестове за новородено дете (панел от тестове за множество вродени заболявания, главно вродени грешки в метаболизма) и скринингови тестове за способност за слух и критични вродени сърдечни заболявания бяха нормални и пациентът беше изписан у дома на четвъртия ден от живот.
Фигура 1. Графики за растеж. 
При рутинен педиатричен преглед, когато пациентът е бил на 14 дни, майката на пациента съобщава, че го е кърмила в продължение на 20 минути на всеки 2 до 3 часа и че той е имал жълти, засядащи изпражнения след всяко хранене. Теглото беше 2,7 кг. Майката на пациента е била посъветвана да започне да изпомпва кърмата и да я подсилва с формула за кърмачета на основата на краве мляко, за да постигне калорично съдържание от 0,74 kcal на милилитър. Осем дни по-късно теглото е 2,8 кг и се препоръчва обогатяване до 0,81 ккал на милилитър.
На 26-дневна възраст пациентът повърна малко количество съсирена кръв и родителите му го откараха в спешното отделение в друга болница. Те съобщиха, че бебето е започнало да има чести непроекционни, некръвни, неблагоприятни „изплювания“ след започването на обогатено с формула изцедено кърма. Физическият преглед беше нормален. Тестът на изпражненията е положителен за окултна кръв. Пациентът е наблюдаван през нощта; той нямаше повтаряща се хематемеза и беше изписан у дома на следващия ден. При последващо посещение при педиатър 9 дни по-късно теглото е 2,8 кг и пациентът е насочен към детски гастроентеролог в тази болница.
Пациентът е бил видян в детската клиника по гастроентерология, когато е бил на 37 дни. Майка му съобщава, че той е консумирал 60 ml обогатено с формула изцедено кърма на всеки 2,5 часа. Продължаваше да има повръщане от малък обем след хранене, но не бяха настъпили допълнителни епизоди на хематемеза. Движенията на червата бяха настъпили след всяко хранене и изпражненията бяха кафяво-зелени без видима кръв или слуз. При преглед бебето беше активно и имаше силен плач. Теглото е 2,8 кг (