Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

ncbi

LiverTox: Клинична и изследователска информация за причинени от наркотици наранявания на черния дроб [Интернет]. Bethesda (MD): Национален институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания; 2012 г.-.

LiverTox: Клинична и изследователска информация за причинени от наркотици наранявания на черния дроб [Интернет].

Последна актуализация: 23 януари 2017 г. .

ПРЕГЛЕД

Въведение

Cascara е популярно билково лекарство и без рецепта терапия на запек. Cascara обикновено е безопасен и се понася добре, но може да причини нежелани събития, включително клинично очевидно чернодробно увреждане, когато се използва във високи дози за по-дълги от препоръчаните периоди.

Заден план

Cascara sagrada е билково лекарство, използвано от векове като слабително средство, което сега се предлага в САЩ без рецепта за краткосрочно лечение на запек. Cascara обикновено е екстракт от изсушена, отлежала кора на Rhamnus purshiana, вид зърнастец или храст, роден в Северна Америка. Cascara sagrada е на испански език за „свещена кора“ и се използва от векове от индианците като слабително средство. Cascara е приета в западната медицинска практика през 19-ти век и все още се използва в слабителни препарати без рецепта, често в комбинация с други билки като алое вера. Активните слабителни компоненти в каскарата са антрахинонови производни и техните глюкозиди, наричани каскарозиди. Изглежда, че действат локално като дразнител на дебелото черво, насърчавайки перисталтиката и евакуацията на изпражненията. Антрахиноните също инхибират реабсорбцията на електролити и вода от дебелото черво. Каскара се абсорбира минимално. Типичната доза е 300 mg веднъж дневно, но се препоръчва само за краткосрочна употреба (по-малко от една седмица). Страничните ефекти включват коремни спазми и електролитен дисбаланс. Дългосрочната употреба или злоупотреба може да доведе до „катарзисно“ дебело черво с диария, спазми, загуба на тегло и потъмняла пигментация на лигавицата на дебелото черво.

Хепатотоксичност

Използването на каскара в препоръчаните дози за ограничен период от време е свързано с малко странични ефекти, повечето от които са леки и преходни. При по-продължителна употреба на високи дози каскара обаче са описани нежелани събития, включително няколко случая на клинично очевидно чернодробно увреждане. Времето до появата на чернодробно увреждане варира от няколко дни до 2 месеца употреба, а моделът на повишаване на серумните ензими варира от хепатоцелуларен до холестатичен. Чернодробното увреждане варира от леко до тежко, но обикновено отзвучава бързо с прекратяване. Имуноалергичните характеристики и автоимунните маркери не са видни или постоянно присъстват в публикуваните случаи.

Механизъм на нараняване

Нараняването на черния дроб, дължащо се на каскара, се дължи на пряката токсичност на антрахиноновите производни в билковия екстракт; клиничните характеристики на публикуваните случаи обаче предполагат по-скоро идиосинкратична, отколкото пряка хепатотоксична етиология. Други антрахинони, използвани за лечение на запек, са замесени в причиняването на чернодробно увреждане при продължителна употреба, включително сенозиди и хидроксиантрахинон. Както при другите билкови токсичности, чернодробното увреждане, приписвано на каскара, всъщност може да се дължи на неразкрит замърсител.

Резултат и управление

Чернодробно нараняване от продължителна употреба на каскара е рядко и повечето случаи са самоограничени и бързо обратими след спиране на лаксатива. Описани са обаче тежки случаи с остра чернодробна недостатъчност и развитие на асцит и портална хипертония. Няма данни за кръстосана чувствителност към чернодробно увреждане с други лаксативи. Рестартирането на каскара е свързано с рецидив на чернодробно увреждане и трябва да се избягва.

Други лекарства от подкласа Anthraquinone: Senna