15-годишно момиче е доведено при педиатър от родителите си, които са се обадили от училищния съветник. Последният ги информира, че двама от приятелите на дъщеря им са дошли при него с опасения, че тя повръща в тоалетната на училището. Съветникът на момичето разговаря с нея директно и тя призна, че повръща, когато усети, че е яла твърде много „нездравословна храна“.
По време на първоначалното семейно интервю тя изглеждаше ядосана и смутена, но не се съгласи с родителите си. Без родителите си в стаята тя призна, че през последната година се е опитвала да отслабне с диети. Тя вярваше, че приятелите й са по-слаби от нея и че тя е „твърде дебела“. Опитвала се да яде само веднъж на ден на вечеря и се ограничавала до „здравословни храни“, като плодове и зеленчуци. Тя избягва всички мазнини и протеини, страхувайки се, че те имат твърде много калории. До средата на следобеда обаче щеше да стане много гладна. Тя щеше да се опита да изяде малко количество храна, но установи, че след като започне да яде, тя губи контрол и ‘изяжда тонове’. Когато това се случи, тя трудно си спомняше какво е яла. След тези епизоди тя изпитваше непреодолима вина, чувстваше се груба, страхуваше се да напълнее и имаше силно желание да се „отърве“ от изяденото. Въпреки че не обичаше да повръща, това я караше да се чувства по-малко виновна за количеството храна, което яде. Би искала да спре, но се страхуваше да напълнее. Трудностите с загубата на контрол над яденето и след това с повръщането са налице през последните шест месеца. Тя отрече свръхнатоварване или други форми или прочистване.
При физически преглед тя беше здраво изглеждаща тийнейджърка, която комуникираше добре, въпреки че изглеждаше тъжна и изпитваше затруднения при осъществяване на зрителен контакт. Нейното тегло е 55 кг (50-ти до 75-и персентил), височината е 158 см (25-ти до 50-ти персентил), а индексът на телесна маса е 22 кг/м 2 (50-ти до 75-и персентил). Пулсът й беше 72 удара/мин в легнало положение и 86 удара/мин в изправено положение; кръвното й налягане е 110/60 mmHg без постурален спад. Нейният общ преглед разкрива множество охлузвания на втората и третата дясна фалангиална метакарпала. Прегледът на главата и шията разкрива доказателства за безболезнено двустранно подуване на паротидите. Стоматологичният й преглед изглеждаше нормален. Нейният коремен преглед беше положителен за дифузна лека болка при палпация без данни за осезаеми маси, изпражнения или органомегалия. И в двата глезена имаше лек епидемичен оток.
Електрокардиограма показва редовен пулс от 68 удара/мин. Нейната химия в кръвта разкрива серумно ниво на калий от 3.0 mmol/L (нормално 3.7 mmol/L до 3.8 mmol/L).
УЧЕБНИ ТОЧКИ
Bulimia nervosa (BN) е често срещано състояние и се смята, че се среща при 1% от юношеската популация, като частични симптоми се наблюдават при 3% до 6%. Честотата е може би по-честа (приблизително 30%) при юноши, които имат изкривяване на образа на тялото си и искат да отслабнат.
Много малко се знае за BN при по-малки деца (на възраст под 10 до 12 години), тъй като пациентите често остават потайни. Не е задължително да имат някакви явни физически прояви на заболяването си и по този начин състоянието може да остане неоткрито в продължение на много години.
BN е цикъл на хранителна дисфункция. Цикълът започва с ограничаване на храната, което предизвиква преяждане, което води до необходимост от компенсация, често (но не изключително) под формата на повръщане.
BN при юноши създава значителна медицинска и психиатрична заболеваемост, включително умора, недохранване, дехидратация, ерозия на зъбния емайл, запек, коремна болка, сълзи на хранопровода (синдром на Mallory-Weiss), хематемеза, аритмии и застойна сърдечна недостатъчност. Юношите с BN имат лошо самочувствие и могат да бъдат импулсивни, да имат депресивно настроение и да имат анамнеза за самонараняване или поемане на риск.
Лекарите трябва да търсят признака на Ръсел (мазоли или белези по кокалчетата на ръцете или ръцете), чести колебания в теглото, увеличени и безболезнени околоушни жлези и менструални нарушения, установени при приблизително една трета до половината от юношите с BN.
Ранното разпознаване на БН при деца и юноши, разглеждане на съпътстващи заболявания и електролитни аномалии (напр. Хипокалиемия) и своевременно лечение са важни, защото това ще доведе до ранна мултидисциплинарна намеса и подобряване на прогнозата.
Ограничените данни от проучвания при юноши предполагат, че когнитивно-поведенческата терапия или семейното лечение може да бъде ефективно лечение. Към днешна дата едно проучване при юноши с BN показа, че флуоксетин може да бъде полезен при лечението на булимични симптоми. Необходима е допълнителна работа в тази област.
Между 1 март и 31 юли 2008 г. проучването на CPSP за БН получи 41 доклада. Изследването има за цел да опише поведението и свързаните с него физически симптоми при деца и юноши при представяне, да идентифицира психиатрични съпътстващи заболявания и да опише настоящото лечение.
Благодарности
CPSP благодари на д-р Дебра Кацман, Леора Пинхас, Шери Финдли и Марк Норис за техния принос към настоящите акценти.
Бележки под линия
Канадската програма за детско наблюдение (CPSP) е съвместен проект на Канадското педиатрично общество и Агенцията за обществено здраве на Канада, който извършва наблюдението на редки болести и състояния при деца и младежи. За повече информация посетете нашия уеб сайт на адрес .