Въпреки че заболяванията на щитовидната жлеза се срещат по-рядко при деца, отколкото при възрастни, признаците и симптомите могат да бъдат сходни. Има обаче няколко важни разлики, които трябва да бъдат разкрити.

жлеза

Щитовидната жлеза е разположена в предната част на шията, точно под адамовата ябълка. Той е отговорен за скоростта на всички метаболитни и химични процеси в нашето тяло и засяга всяка клетка, тъкан и орган. Следователно щитовидната жлеза е от съществено значение за живота, растежа и развитието.

Следователно разстройствата на щитовидната жлеза имат силен ефект върху човешкото тяло.

Когато щитовидната жлеза произвежда твърде много тиреоиден хормон (свръхактивен), състоянието се нарича хипертиреоидизъм. Когато щитовидната жлеза произвежда твърде малко хормон на щитовидната жлеза (недостатъчно активна), състоянието се нарича хипотиреоидизъм.

Децата със заболявания на щитовидната жлеза обикновено се управляват от детски ендокринолог или педиатър в консултация с детски ендокринолог.

Вроден хипотиреоидизъм

Вроденият хипотиреоидизъм е заболяване, което засяга бебетата при раждането и се среща при около 1 на 4000 живородени бебета. Характеризира се със загуба на функция на щитовидната жлеза, поради това, че щитовидната жлеза не се развива нормално. В някои случаи жлезата напълно липсва. Около 10% от случаите са причинени от ензимен дефект, водещ до дефицит в производството на хормони, недостиг на йод и аномалия на мозъчната хипофиза. Ако диагнозата се забави и не се приложи незабавно лечение, вроденият хипотиреоидизъм може да доведе до дефекти в растежа и развитието и тежка умствена изостаналост (кретинизъм).

За щастие рутинните тестове за функция на щитовидната жлеза при новородени са задължителни от 1976 г. В рамките на първата седмица от живота се взема кръвна проба от хелптрик, за да се оцени нивото на тиреоидния хормон на бебето. Ако се установи някаква аномалия, се взема повторна кръвна проба. Ако това потвърждава вроден хипотиреоидизъм, на кърмачето незабавно се дава заместителна терапия с тиреоиден хормон (Т4 - тироксин). Тогава нормалният растеж и развитие трябва да продължи, без да има неблагоприятни ефекти върху умствените възможности на детето.

Преди да започне скринингът на щитовидната жлеза за новородени, това състояние лесно се пропуска. Дори в рамките на няколко дни биха се появили фини симптоми като лошо хранене, запек, ниска телесна температура, хладна кожа, забавен пулс, продължителна жълтеница, повишена сънливост и намален плач. След няколко седмици други физически признаци ще станат по-забележими, като лош растеж и развитие, суха кожа и коса, лош мускулен тонус, бавни сухожилни рефлекси, дрезгав плач, увеличен език, пъпна херния и подпухналост или подуване. По това време вече щеше да има някои опустошителни последици. Лечението с заместване на хормона на щитовидната жлеза би решило повечето физически симптоми, но детето вероятно би имало трайно увреждане на мозъка.

Хипертиреоидизъм при новородени

Хипертиреоидизмът, свръхактивна щитовидна жлеза, се наблюдава само от време на време при новородени. Това състояние се нарича неонатален хипертиреоидизъм.

Ако майката има болест на Грейвс, тиреоид-стимулиращите антитела в кръвта й могат да преминат през плацентата и да стимулират щитовидната жлеза на нероденото дете, като по този начин произвеждат твърде много хормони на щитовидната жлеза. Тези стимулиращи антитела могат да бъдат измерени и са полезни за прогнозиране на риска от засегнато бебе. Някои новородени едва ли ще бъдат засегнати, ако нивата на антителата са ниски. Може да не е необходимо лечение, тъй като антителата на майката скоро ще се изчистят от кръвния поток на бебето, обикновено в рамките на 2 до 3 месеца.

В редки случаи обаче нивата на стимулиращите антитела са достатъчни, за да причинят тежка тиреотоксикоза. Ще бъде приложено незабавно лечение с антитиреоидно лекарство за коригиране на хормоналния дисбаланс.

Новородените с напреднал хипертиреоидизъм могат да проявят симптоми, подобни на тези при възрастни, като изключително бърз пулс, раздразнителност, зачервена влажна кожа и ненаситен апетит с неуспех да процъфтяват (т.е. тялото на бебето има тенденция да бъде дълго и тънко).

За щастие, лечението с антитиреоидни лекарства е безопасно и ефективно и ще е необходимо само за кратък период от време, докато стимулиращите антитела преминат от кръвообращението на бебето. Ако майката е на висока доза антитиреоидно лекарство, диагнозата може да се забави с около седмица, докато бебето изчисти антитиреоидното лекарство. Препоръчва се връзка с детски ендокринолог преди раждането.

Тиреоидит на Хашимото

Най-честата причина за хипотиреоидизъм при деца и юноши е тиреоидит на Хашимото, автоимунно заболяване. Тук собствената имунна система на тялото атакува щитовидната жлеза и пречи на производството на хормони на щитовидната жлеза. Началото на това състояние може да настъпи на всяка възраст и диагнозата може лесно да бъде пренебрегната в продължение на години, тъй като симптомите на хипотиреоидизъм се развиват много бавно. Тъй като щитовидната жлеза става все по-слабо активна, физическите и психическите промени ще стават все по-очевидни.

Често първият признак е, че скоростта на растеж на детето намалява неочаквано и развитието на скелета се забавя. Детето може да има и очевидно подуване на шията (гуша), тъй като щитовидната жлеза се възпалява. Може да се появят други симптоми, като необичайна умора или летаргия, суха сърбяща кожа, повишена чувствителност към студ, наддаване на тегло или генерализиран оток, лоша концентрация, намалена енергия и запек.

При съмнение за хипотиреоидизъм се взема обикновен кръвен тест, измерващ нивата на тиреоиден хормон и тиреостимулиращ хормон (TSH) в кръвта. Наличието на антитела на щитовидната жлеза (анти-тиреопероксидаза и анти-тиреоглобулин) също е полезно за потвърждаване на диагнозата.

Лечение
Лечението на тиреоидит на Хашимото при деца и юноши е същото като при възрастни. Заместването на тиреоидния хормон се приема ежедневно през целия живот. Дозировката на хормона на щитовидната жлеза трябва да е съобразена с възрастта, тъй като нуждите на организма към хормона на щитовидната жлеза варират с възрастта. Редовните тестове за функция на щитовидната жлеза ще трябва да бъдат оценявани от лекар, за да се гарантира, че се поддържат нормални нива на хормоните.

Странични ефекти
За тези деца и юноши, лекувани от хипотиреоидизъм, резултатите са предимно положителни. По-голямата част от симптомите им ще изчезнат и ще започне времето на тялото за „наваксване“. Ще се увеличи и развитието на костите. Въпреки това, при деца, които са имали дългогодишен хипотиреоидизъм, крайният потенциал за височина може да бъде частично загубен. Тъй като детето възвръща нормалната функция на щитовидната жлеза, могат да възникнат поведенчески проблеми, тъй като физическите и психическите му процеси се ускоряват. Увеличаването на енергията и бдителността може да доведе до намалено време на внимание и загуба на концентрация, особено в училище. Учителите трябва да бъдат информирани за състоянието на детето, както и за лечението и възможните промени в поведението. С течение на времето всички проблеми с поведението или в училище ще се разрешат.

Болест на Грейвс

Най-честата причина за хипертиреоидизъм при деца и юноши е автоимунно състояние, наречено болест на Грейвс. При болестта на Грейвс тялото произвежда антитела, които неконтролируемо стимулират щитовидната жлеза, за да произвеждат твърде много хормони на щитовидната жлеза. Децата могат да имат симптоми, подобни на възрастните, въпреки че са по-малко склонни да се оплакват от тях. Първоначално най-видният признак на това състояние може да бъде, че детето проявява повишена енергия. Те могат да изглеждат хиперактивни и неспокойни, да са по-шумни в клас и лесно да се разсейват. Това може да доведе до лошо академично представяне и разочарование от страна на родителите. Хипертиреоидизмът на детето може да не бъде диагностициран, докато не се появят по-изразени признаци и симптоми. Те включват увеличена щитовидна жлеза. Други симптоми включват ускорен пулс, нервност, непоносимост към топлина, загуба на тегло, ускорен темп на растеж, треперене на ръцете, мускулна слабост, диария и нарушения на съня и поведението. Очно заболяване на щитовидната жлеза е много рядко при малки деца.

След подозрение за нарушение на щитовидната жлеза се извършва обикновен кръвен тест за измерване на нивата на тиреоидни хормони и тироид стимулиращ хормон (TSH) в кръвта. Наличието на тиреоид-стимулиращи антитела също може да бъде полезно за потвърждаване на диагнозата. Ако резултатите от теста се окажат положителни, незабавно се започва подходящо лечение.

Лечение
Лечението на хипертиреоидизъм при деца първоначално включва използването на антитиреоидни лекарства, като пропилтиоурацил (PTU) или карбимазол и ако се понася добре, те могат да продължат месеци или дори години. За някои деца тези лекарства сами стабилизират състоянието си и не е необходимо по-нататъшно лечение. За някои е полезен период на „блокиране и заместване на терапията“ (антитиреоидни лекарства, както и тироксин). За други може да е необходима операция или дори радиоактивен йод, в зависимост от тежестта на тяхното разстройство на щитовидната жлеза или отговора им към антитиреоидни лекарства. По време на лечението на детето нивата на хормоните на щитовидната жлеза ще трябва да се наблюдават редовно, заедно с техните клинични симптоми.

Странични ефекти
При деца и юноши с болест на Грейвс основните трудности обикновено възникват преди започване на лечението. След като състоянието им е под контрол, физическите и умствените им възможности се нормализират. Антитиреоидните лекарства обаче могат понякога да спрат производството на бели кръвни клетки или тромбоцити. Болки в гърлото, язви в устата, прекомерни натъртвания или кожни обриви могат да показват това. Пациентите трябва да спрат да приемат лекарствата си и незабавно да посетят лекаря си или да посетят отделението за спешни случаи в местната болница, за да проверят дали кръвните им клетки или тромбоцитите са нормални. Разбира се, тези симптоми са често срещани и най-вероятно те не се дължат на антитиреоидните лекарства. Единственото безопасно действие обаче е спирането на лекарството до резултата от кръвното изследване.

Участие на родителите

Участието на родителите е жизненоважно за деца и юноши, които се лекуват за своите заболявания на щитовидната жлеза. Те ще трябва да наблюдават ежедневно приемането на лекарства и да наблюдават внимателно напредъка на детето си. Те също така ще трябва да са наясно с признаците и симптомите на недостатъчно или свръхлечение, за да могат да работят със своя лекар, за да получат правилното ниво на лекарства.

Докато децата растат, е важно родителите да следят отблизо нивата на хормоните на щитовидната жлеза на детето си, тъй като периодичните промени в дозировката ще настъпят с промяна във възрастта. Лекарите често препоръчват на детето да се правят кръвни изследвания поне на всеки 3 до 6 месеца. Някои деца може да имат склонност да пренебрегват режима на лечение и това може да доведе до поява на симптоми отново.

Разстройствата на щитовидната жлеза могат да протичат в семейства, така че е важно да уведомите Вашия лекар за семейния Ви произход. Ако близките членове на семейството имат или хипотиреоидизъм, или хипертиреоидизъм, би било разумно да следите отблизо децата в семейството. Момичетата са склонни да бъдат особено предразположени към развитие на проблеми с щитовидната жлеза, поради хормонални промени през целия им живот.

В обобщение, признаците и симптомите на заболяването на щитовидната жлеза са сходни при деца, юноши и възрастни. Има обаче няколко ключови разлики, свързани с растежа, развитието и поведението. Ако децата се лекуват рано и по подходящ начин, с редовно наблюдение, те ще растат и ще се развиват нормално и ще се радват на живота като дете.