Какво е заболяване на периферните артерии?
Болестта на периферните артерии (PAD) представлява стесняване на артериите в „периферията“ на тялото. Този термин се използва почти изключително за такова стесняване на краката, но това състояние може да се появи и в ръцете, стомаха и главата. PAD е подобен на коронарната артериална болест, тъй като и в двата случая атеросклерозата (втвърдяване на артериите) обикновено е основната причина. При атеросклерозата в артериите се натрупват натрупвания на мазнини, холестерол и други вещества, известни като "плака", стеснявайки ги и в крайна сметка блокирайки притока на кръв. В коронарните артерии това може да доведе до инфаркт. Хората с PAD имат много по-висок от нормалния риск от инфаркт и/или инсулт. Нелекуваният PAD може да доведе до гангрена и ампутация.

болест

Според Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC) около 8 милиона души в САЩ имат PAD, включително 12-20 процента от хората над 60. Афро-американците са изложени на по-висок риск от заболяване на периферните артерии, отколкото всяка друга расова или етническа група.

Какви са симптомите на заболяване на периферните артерии?
Основните симптоми на PAD включват спазми, болка, изтръпване или умора в мускулите на краката или тазобедрената става по време на физическа активност като ходене, изкачване на стълби или упражнения. Симптомите обикновено се проявяват само при физическа активност и отзвучават при почивка. Студените температури и студените лекарства, съдържащи псевдоефедрин, могат допълнително да ограничат притока на кръв към крайниците, като по този начин влошат симптомите. Приблизително 40% от хората с PAD обаче са безсимптомни.

В тежки случаи симптомите могат да включват болка в краката, която не спира, когато си почивате, наранявания на краката или пръстите, които не се лекуват или зарастват много бавно и гангрена. Друг симптом на тежък PAD включва понижаване на температурата на подбедрицата или ходилото в сравнение с останалата част от тялото ви.

Ако отлагането на плака стане крехко или възпалено, то може да се спука, причинявайки образуване на кръвен съсирек, който може да стесни артерията допълнително или да я блокира напълно. Симптомите на запушване включват болка, промени в цвета на кожата, рани или язва и проблеми с ходенето. Продължителната загуба на циркулация на краката и ходилата поради този сценарий може да доведе до гангрена и да изисква ампутация на крайника.

Каква е причината за заболяването на периферните артерии?
Процесът на атеросклероза или втвърдяване на артериите поради холестерол и други вещества, натрупващи се в лигавицата на артериите, е основната причина за PAD. Други потенциални причини включват възпаление на кръвоносните съдове или физическо нараняване на крайниците. Пушенето е основният рисков фактор за PAD. Ако в момента пушите или някога сте пушили, рискът от PAD е два до шест пъти по-голям от нормалния. Също така сте изложени на по-висок от нормалния риск, ако имате диабет, високо кръвно налягане, висок холестерол или фамилна анамнеза за атеросклероза. Рискът от PAD се увеличава с възрастта.

Как се диагностицира заболяването на периферните артерии?
PAD първоначално се подозира клинично въз основа на анамнеза за характерните симптоми. Инструментът от първа линия, използван за диагностициране на това състояние, е изчисляването на нещо, наречено глезенно-брахиален индекс (ABI). Това изчисление включва измерване на систолното кръвно налягане (горно число) в двата глезена и сравняване на това измерване със систолното налягане в двете рамена. ABI помага да се определи колко добре кръвта ви тече към краката ви и отнема няколко минути за изпълнение. Може да се направи като част от рутинен физически изпит. Обикновено налягането в глезена е най-малко 90 процента от натиска в ръцете, но при силно стесняване може да бъде по-малко от 50 процента. ABI под 0,9 се счита за диагностика на PAD, докато ABI по-малко от 0,5 предполага тежък PAD.

Други физически находки, предполагащи PAD, включват слаби импулси в глезена и бледност на краката. Може да се препоръча един или повече от следните тестове, ако ABI е по-нисък от нормалното:

  • Доплер ултразвук: Тук звуковите вълни се използват за визуализиране на основните артерии и вени в крайниците и измерване на кръвния поток, за да се открие дали има запушване. Резултатите могат да покажат дали кръвоносният съд е блокиран и да помогнат да се разкрие тежестта на P.A.D.
  • Тест на бягаща пътека: Ходенето на бягаща пътека може да разкрие дали имате или не проблеми и ако да, колко тежки са те и нивото на упражнения, необходими за появата на симптоми.
  • Компютърна томографска ангиография (КТ):Този тест разглежда артериите в корема, таза и краката и се счита за особено полезен при пациенти с пейсмейкъри или стентове.
  • Магнитно-резонансна ангиография (MRA):Това дава информация, подобна на тази, видяна при CT без използване на рентгенови лъчи.
  • Ангиография:Обикновено запазена за употреба заедно с лечението, ангиографията изисква инжектиране на контрастно вещество в изследваната артерия и рентгенови лъчи за разкриване на притока на кръв и идентифициране на евентуални запушвания.

Какво е конвенционалното лечение на заболяване на периферните артерии?
Ако сте пушач, най-ефективният начин да спрете симптомите и прогресията на PAD е да спрете пушенето.

Симптомите на PAD често могат да бъдат лекувани ефективно като част от програма за сърдечна рехабилитация, състояща се от контролирани упражнения. Въпросното упражнение може да е толкова просто, колкото ходенето. Тъй като лошата циркулация в артериите на краката може да причини болка по време на ходене, упражнението е структурирано така, че да ви позволява да редувате ходенето с почивка, така че в крайна сметка да можете да ходите по-дълго, преди да срещнете болка. Ако не е възможно да се упражнявате в рехабилитационен център, където можете да бъдете наблюдавани, вашият доставчик на здравни грижи може да ви помогне да планирате програма, която да работи за вас. Избягването на ниски температури чрез обличане на слоеве и избягване на лекарства, съдържащи псевдоефедрин, ще помогне за намаляване на тежестта на симптомите. В допълнение, лекарството Pletal (цилостазол) може също да намали симптомите на PAD.

За да се лекува основната атеросклероза и да се намали рискът от инфаркт и инсулт, всички мерки за начина на живот, които могат да помогнат за оптимизиране на холестерола, кръвното налягане и кръвната захар, са полезни. Те включват спазване на оптимална диета, упражнения редовно и ежедневно управление на стреса. Ако промените в начина на живот са недостатъчни, може да са необходими лекарства, за да ви помогнат да избегнете усложнения, свързани с PAD като инфаркт и инсулт. Освен това, лекарства като аспирин или клопидигрел (Plavix) могат да бъдат препоръчани за намаляване на риска от образуване на кръвни съсиреци.

В силно симптоматични случаи може да се препоръча ангиопластика със или без поставяне на стент за отваряне на запушена артерия. Ангиопластиката включва въвеждане на катетър през малък разрез в слабините и след това вкарването му в блокираната артерия. Малък балон се надува вътре в артерията, за да отвори запушването. Понякога се имплантира малък мрежест цилиндър, наречен стент, който помага да се отвори артерията. В допълнение, лекарството може да се прилага чрез катетъра или лекарите могат да вкарат устройство през катетъра, за да премахнат съсирек, който блокира артерията.

Може да се препоръча байпас, ако имате тежки симптоми поради запушване на дълга част от артерия в крака. Тук лекарите използват вена от друга част на тялото, за да "заобиколят" или да пренасочат кръвта около затворената артерия.

Какви терапии препоръчва д-р Weil при заболяване на периферните артерии?
Д-р Weil вярва, че най-доброто лечение за заболяване на периферните артерии е превенцията. Той препоръчва следните мерки:

  • Ако пушите - откажете се.
  • Контролирайте кръвното си налягане чрез промени в начина на живот или лекарства.
  • Упражнение.
  • Ограничете приема на алкохол.
  • Управлявайте диабета си, ако го имате (поддържайте строг контрол на нивата на кръвната захар).
  • Поддържайте оптимални нива на холестерол.
  • Хранене: Следвайте диета, предназначена за тези с високо кръвно налягане, висок холестерол и сърдечни заболявания: по-ниско съдържание на натрий (по-малко от 2000 mg/ден), най-добра е противовъзпалителната диета.

Приемът на поликозанол 10-20 mg перорално дневно може да намали симптомите, свързани с PAD и значително да подобри удобното разстояние за ходене. Изглежда, че действа чрез намаляване на холестерола, намаляване на възпалението и чрез намаляване на риска от образуване на кръвни съсиреци. (Illnait, J., Castano, G., Alvarez, E., Fernandez, L., Mas, R., Mendoza, S. и Gamez, R. Ефекти на поликозанол (10 mg/d) спрямо аспирин (100 mg/г) при пациенти с интермитентна клаудикация: 10-седмично, рандомизирано, сравнително проучване. Ангиология 2008; 59 (3): 269-277.) Тъй като теоретично може да увеличи риска от кървене, препоръчва се повишено внимание, ако вече сте на кръв разредители като аспирин, Plavix или Coumadin.