от Мелита Петросян

В част 2 от тази поредица от три части в блога обсъждаме запек, свързан с болестта на Паркинсон (PD) и връзката между червата и мозъка.

При пациенти с болестта на Паркинсон основната причина за запек е, че контролът на нервната система на червата се забавя поради последиците от заболяването, което води до забавяне на движението на червата и води до запек.

паркинсон
Източник: simplifiedwellnessforyou.com

Алфа-синуклеин се отнася до абнормен протеин, който се наблюдава и в мозъка на пациенти с PD. Същите тези протеинови отлагания са наблюдавани в червата преди развитие на двигателни симптоми, до 20 години преди диагностицирането. Тези аномалии са открити и в парасимпатиковите неврони на блуждаещите и сакралните нерви, които свързват мозъка с висцералните органи и участват в автономната (т.е. автоматична, подсъзнателна) нервна система. Терминът парасимпатикова се отнася до страната на вегетативната нервна система, която позволява на червата да се движат (за разлика от симпатиковата или реакция борба или бяг, която обикновено би възпрепятствала движението на червата). Понеже контролът на нервната система на червата се забавя, функцията на червата се забавя и резултатите от запек са.

Интересното е, че самоотчетите на пациентите за запек може да не представят пълната картина на тежестта на запека. Едно проучване установи, че обективните измервания на времето за преминаване на дебелото черво (количеството време, необходимо на изпражненията да преминат от една точка към друга в червата) разкриват по-високи нива на запек, отколкото субективно отчетените от пациентите. Това е известно като бавен транзитен запек.

В допълнение към бавния транзитен запек, пациентите с PD могат също да получат симптоми, свързани с нарушен неврологичен контрол на ректума и ануса, което може да причини напрежение и непълно изпразване. Това е известно също като запушване на изхода или дисинергична дефекация и може да възникне, когато ректалният сфинктер не успее да се отпусне.

Честотата на запек, в зависимост от това как се определя, варира в широки граници, със средна стойност 50%, варираща от 20-63%. Проучванията последователно показват, че пациентите с БП изпитват запек значително по-често от контролните популации (при които запекът се среща при 11%). Точно както запекът е чест немоторен симптом, който предшества двигателните симптоми на PD, наличието на запек увеличава риска от развитие на PD впоследствие с фактор малко над два. Рискът от запек се увеличава с напредването на заболяването, което може да бъде частично свързано с употребата на лекарства. Запекът се увеличава при пациенти, приемащи допаминови агонисти, в сравнение с тези, приемащи леводопа.

Рисковете от нелекуван запек включват забавяне на изпразването на стомаха и следователно причиняване на забавяне на абсорбцията на леводопа (влияещо върху това как се чувстват пациентите с PD веднага), както и бъдещи усложнения като хемороиди, дивертикулоза (отслабване на стената на дебелото черво, което може да се зарази или кървене) и евентуално повишен риск от рак на дебелото черво.

Оценката на запека може да изисква консултация с гастроентеролог. Разграничаването между бавен транзитен запек и запушване на изхода може да бъде ключът за подходящо лечение на болестта на Паркинсон. Може да са необходими функционални тестове като тестване на времето за преминаване на дебелото черво, дефекография и манометрия.


Пациентите с PD трябва да са наясно с движенията на червата и да останат бдителни за развитието на запек и трябва да направят следното, за да подобрят редовността на червата:

  • Останете активни! Заседналият начин на живот може да се влоши или да причини запек
  • Върви, когато подтикът дойде. Забавянето на дефекацията може да влоши разтягането на дебелото черво (до степен на дивертикулоза) или да повлияе на естествения неврологичен рефлекс
  • Останете хидратирани. При всяко хранене изпивайте поне висока чаша вода
  • Яжте богата на фибри диета с много зеленчуци и „груби фуражи“
  • Намалете до минимум лекарствата, които могат да причинят запек (с ръководството на техния лекар):
    • опиати (болкоуспокояващи)
    • трициклични антидепресанти като амитриптилин
    • антихолинергични лекарства като трихексифенидил (Artane) или бензтропин (Cogentin)
    • добавки с желязо

За пациенти със запек, който не се подобрява с тези основни мерки, следните лекарства без рецепта могат да помогнат:

  • Кофеин (чаша кафе, например). Това може да помогне за стимулиране на изхождането при някои пациенти. Страничните ефекти могат да включват безсъние, нервност и повишен тремор.
  • Фибри (Metamucil, псилиум). Това обаче не е толкова полезно при по-тежки случаи на запек, тъй като фибрите действат чрез обединяване на изпражненията, което обикновено би предизвикало движение на червата. При PD неврологичният отговор на по-обемисти изпражнения е ограничен, така че фибрите може да не са толкова ефективни.
  • Colace (docusate), омекотител за изпражненията. Това може да се приема като 100 mg веднъж или два пъти дневно.
  • Miralax (полиетилен гликол), осмотично слабително. Това може да се приема като едно капаче в 6-8 унции течност дневно или според необходимостта. Това често води до изхождане в рамките на 24 часа и не води до спазми.
  • Senna (Senna-Kot), естествено получено стимулиращо слабително. Това може да се приема всеки ден, ако е необходимо, но може да причини спазми.
  • Дулколакс (бисакодил), перорално или като супозитория, слабително. Това може да се приема ежедневно, ако е необходимо, но може да причини спазми.

Всички лекарства за запек могат да причинят разхлабване на изпражненията или диария. Това се случва по-често, когато пациентите получават резервни копия за 3-4 дни, след което приемат по-силни и по-силни лекарства, за да предизвикат движение на червата, като в този момент шлюзите са отворени и червата са свръхстимулирани. Колкото по-дълго пациентите получават резервно копие, толкова повече изпражнения прекарват времето в тънките черва, където има минимално усвояване на вода. Това води до разхлабени воднисти изпражнения след първоначално много твърдо сухо изпражнения. Тогава пациентите спират да приемат своя режим на червата, възстановяват се отново и цикълът започва отново, наречен „констирея“ от един от моите пациенти. За да се избегне това, пациентите трябва да приемат леки лекарства за запек като colace или Miralax толкова често, колкото е необходимо, за да произвеждат изпражнения всеки ден или през ден. Много по-добре е да приемате лекарства ежедневно и да бъдете редовни, като предотвратявате болката при възстановяване и мизерията от последвалата диария.

За пациенти, чийто запек не реагира на основни мерки и лекарства без рецепта, следващата стъпка е оценка от гастроентеролог. Това ще определи степента, в която бавният транзит срещу препятствието играе роля и може да бъде полезно и за изключване на други причини за запек. Гастроентерологът може да обсъди и лекарства с рецепта, като Linzess (линаклотид) или Trulance (плеканатид), които са агонисти на гуанилат циклаза-C (GC-C). Това са нови агенти, които подобряват бавния транзитен запек, като действително стимулират движенията (персисталсис) на червата, а също така могат да намалят болката в червата, като намаляват чувствителната на болката нервна активност. Страничните ефекти могат да включват, разбира се, диария, както и главоболие, коремна болка и умора. Други усъвършенствани възможности за лечение включват Amitiza (лубипростон), който може да удължи времето за преминаване, но може да причини гадене. Има и други, нелекарствени възможности за лечение, които могат да бъдат прегледани въз основа на причините за запека.

Прочетете повече за болестта на Паркинсон и червата в Част 1 и Част 3 от тази 3-част блог поредица.

за автора

Мелита Петросян

Мелита Петросян, доктор по медицина, е директор на Тихоокеанския център за разстройства на движението и е обучен невролог с клинични интереси и опит в разстройства на движението като болест на Паркинсон, есенциален тремор, дистония, нарушения на походката, атаксия, миоклонус, блефароспазъм, хемифациален спазъм, Meige синдром, спастичност, тикове и синдром на Tourette. Тя също така специализира в състояния, свързани с Паркинсон, като деменция с телца на Леви, прогресивна надядрена парализа, множествена атрофия на системата, кортикобазална дегенерация, първично замразяване на походката и деменция на болестта на Паркинсон.