Отделение по гастроентерология и хепатология, Университетска болница в Цюрих, Берн, Швейцария

билки

Феликс Щикел, доктор по медицина, Катедра по гастроентерология и хепатология, Университетска болница в Цюрих, Rämistrasse 35, CH ‐ 8091 Берн, Швейцария. E-mail: [email protected] Потърсете още статии от този автор

Катедра по вътрешни болести 1, Университетска болница Регенсбург, Регенсбург, Германия

Отделение по гастроентерология и хепатология, Университетска болница в Цюрих, Берн, Швейцария

Феликс Щикел, доктор по медицина, Катедра по гастроентерология и хепатология, Университетска болница в Цюрих, Rämistrasse 35, CH ‐ 8091 Берн, Швейцария. E-mail: [email protected] Потърсете още статии от този автор

Катедра по вътрешни болести 1, Университетска болница Регенсбург, Регенсбург, Германия

Потенциален конфликт на интереси: Няма какво да се докладва.

Резюме

Гледайте видео презентация на тази статия

Гледайте интервюто с автора

Съкращения

Хроничните чернодробни заболявания са основна тежест за здравето в световен мащаб, като чернодробната цироза е деветата водеща причина за смърт в западните страни. 1 Лечението на хроничен вирусен хепатит В и С значително се подобри напоследък, докато терапиите на метаболитни, токсични и генетични чернодробни заболявания все още са в най-добрия случай умерено ефективни. До голяма степен неудовлетворена е необходимостта от лечение на установена цироза и неалкохолни мастни чернодробни заболявания (NAFLD) и предотвратяване на хепатоцелуларен карцином (HCC). Имайки това предвид, широкото и все по-широко използване на билкови лекарства при пациенти с чернодробни заболявания не е изненадващо. 2, 3 Билки, които пречат на прогресията на чернодробната фиброза, са проучени подробно в експериментални и клинични условия, а някои в момента са тествани в клинични проучвания за хроничен вирусен хепатит, NAFLD и HCC. Видни примери за билки, използвани за лечение на чернодробни заболявания, са изброени в таблица 1. (Силимаринът е разгледан в отделна статия от тази поредица. 4)

Amanitas phalloides (смъртна чаша гъбички) интоксикация

Хронично чернодробно заболяване (фиброза)

Хроничен хепатит С (антивирусен)

Намаляване на нивата на HCV РНК

Кампо (японска традиционна медицина)

Няма установена индикация, но е тествана широко в експериментални модели Малко контролирани проучвания, възможна превантивна активност върху честотата на HCC при повърхностно антиген-положителни пациенти с хепатит В (едно проучване)

Антифибротичен? Намаляване на липидната пероксидация?

Глициризин

Глициризинът се извлича от корен от сладник (Glycyrrhiza glabra) и включва глициретична киселина, флавоноиди, хидроксикумарини и бета-ситостерол като основни съставки. В експериментални модели глициризинът облекчава токсичното увреждане на черния дроб, вероятно чрез антиоксидантни свойства. 5 Преди появата на мощни вирусостатици, интравенозният препарат (Stronger Neo-Minophagen C), съдържащ глициризин, цистеин и глицин, е утвърдено лечение за хроничен хепатит в Япония. Многобройни проучвания, предимно от Азия, тестваха формулировки на глициризин при различни хронични чернодробни заболявания. Повечето изпитания бяха открити или пилотни проучвания; само няколко са били контролирани с плацебо. 5, 6 Ефикасността е ограничена до подобрения на серумните нива на чернодробните ензими, докато не е регистриран ефект върху вирусни маркери. Ретроспективните данни показват значително намаляване на риска от развитие на HCC при пациенти с хепатит С вирус (HCV). Потенциални отрицателни странични ефекти са хипокалиемия, задържане на натрий, влошаване на асцита и хипертония, причинени от подобни на алдостерон дейности. Понастоящем глициризин не се препоръчва поради липсата на убедителни доказателства и наличието на по-добри алтернативи.

Phyllanthus amarus

Филант съдържа филантини, хипофилантини и няколко полифенола, за които данните показват намеса в жизнения цикъл на вируса на хепатит В (HBV). Клинични изпитвания с филант видове при пациенти с хронична HBV инфекция наскоро бяха прегледани в Cochrane анализ. 7 Общо бяха включени 16 проучвания с 1326 пациенти, от които 15 тествани Филант в комбинация с други антивирусни средства, докато 1 изпитване е тествано срещу плацебо. Комбинираните резултати показаха това Филант видове са имали благоприятен ефект върху нивата на HBV ДНК и сероконверсията на антигена на хепатит В е, когато се прилагат заедно с конвенционалните антивирусни средства. Второ Cochrane метаанализ изследва пет клинични проучвания, сравняващи Филант видове с антивирусни лекарства (ламивудин, интерферон-алфа и тимозин) при пациенти с HBV и не са открили превъзходен ефект от филант. 8 Все още не са провеждани проучвания с ентекавир или тенофовир. Като цяло, Филант може да бъде интересен кандидат за по-нататъшно тестване в строго проектирани опити с ясни крайни точки.

Японска традиционна медицина (Кампо)

Съществуват множество клинични доклади за лечение на чернодробни заболявания с лекарства Kampo с произход от традиционната японска и китайска медицина. По-специално, TJ ‐ 9 (Sho-saiko-to), смес от седем билки, е широко проучен инвитро и in vivo. Клиничните данни за ефикасността на TJ-9 при чернодробни заболявания се публикуват до голяма степен като ретроспективни поредици от случаи или малки проучвания и често в китайски списания, които са трудно достъпни. В проспективно, рандомизирано, неслепено, контролирано проучване, пациентите с хепатит В с повърхностен антиген са получили екстракт от TJ-9 заедно със стандартен интерферон в продължение на 5 години и са имали значително по-ниска честота на HCC от контролните субекти. 9 Този HCV-превантивен ефект е потвърден в друго проспективно проучване. 10 Необходими са обаче добре проектирани клинични изпитвания, тестващи терапевтичния ефект на TJ-9 или неговите основни активни съставки байкалин/байкалеин при лечението на вирусни или метаболитни чернодробни заболявания.

Традиционна Китайска Медицина

Повечето традиционни китайски лекарства представляват амалгама от различни билки, като една или две са „билки крал“, а други действат синергично с „билка крал“. Няколко билкови смеси са одобрени в Китай и се използват за лечение на чернодробни заболявания. Рандомизирани контролирани проучвания са публикувани най-вече в китайски списания. Комбинация, наречена „съединение 861“, съдържаща 10 билки, включително Salvia miltiorrhiza (мъдрец), Astragalus membranaceus, и Spatholobus suberectus като „билки крал“ е тествано в рандомизирано контролирано проучване при 102 пациенти с HBV. Двадесет и четири седмици лечение намаляват нивата на чернодробните ензими и подобряват фиброзата в хистологията. 11 Друга формулировка от 19 различни билки, наречена СН-100, е тествана в двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване на пациенти с хронична HCV инфекция. Тази терапия е свързана със значително намаляване на аланин аминотрансферазата (ALT); обаче никой от пациентите не е станал отрицателен за HCV RNA. 12

Разни

Liv.52 е аюрведична билкова комбинация от Capparis spinosa (каперси), Cichorium intibus (дива цикория), Terminalia arjuna (арджуна), Solanum nigrum (черна нощница), Achillea millefolium (бял равнец) и други; той се отпуска без рецепта в много страни. Съобщава се, че Liv.52 има хепатопротективни ефекти към токсично увреждане на черния дроб в експериментални модели. Публикувани са три контролирани клинични проучвания с Liv.52 с противоречиви резултати, 6 от които най-големият не е намерил полза от Liv.52, но пациентите с цироза от клас C на детето показват повишена смъртност, причинена от чернодробни усложнения, което води до прекратяване на изпитването.

ТрансРесвератролът е мощен антиоксидант, извлечен от лоза и е широко тестван в клетъчни култури и модели на гризачи за хепатопротективни свойства. 13 Въпреки че неговият точен начин на действие не е напълно разбран, се предлагат положителни ефекти върху инсулиновата резистентност. Неотдавнашно рандомизирано, двойно заслепено, плацебо контролирано проучване, целящо да оцени ефектите от 12-седмично добавяне с ресвератрол върху сърдечно-съдови рискови фактори при пациенти с NAFLD. Не са установени благоприятни ефекти върху антропометричните измервания, маркерите за инсулинова резистентност, липидния профил и кръвното налягане, но ресвератролът намалява ALT и чернодробната стеатоза значително повече от плацебо. 14 Необходими са допълнително строго проектирани проучвания с ясни крайни точки, за да се оцени ефикасността на ресвератрол при лечение на (мастни) чернодробни заболявания.

Ксантохумолът е основният пренилиран флавоноид на растението хмел. Няколко проучвания разкриват неговия хепатопротективен ефект и неговите инхибиторни ефекти върху възпалението, фиброзата и канцерогенезата в отговор на експериментално увреждане на черния дроб. 15 Xanthohumol също обещава като терапевтично средство за лечение на затлъстяване и други компоненти на метаболитния синдром, включително стеатоза. Ефикасността при пациенти с чернодробно заболяване все още не е тествана, но проучванията за безопасност и фармакология не показват странични ефекти при мъжете. 16.

В бъдеще тези и много други молекули, извлечени от растения и за които се доказа, че имат хепатопротективни свойства в експериментални моделни системи, могат да се превърнат в кандидат съединения за клинични тестове при хора. 17 Освен това такива молекули могат да служат като оловни съединения за фармацевтично моделиране на синтетични лекарства с по-висока специфичност и активност и, надяваме се, с добра поносимост при лечението на чернодробни заболявания.

Заключение

Досега клиничните проучвания, анализиращи ефикасността на билките при лечението на чернодробни заболявания, предоставиха само умерени доказателства. Бъдещите усилия ще трябва да приложат обширни методологични подобрения, за да отделят реалната терапевтична стойност от необоснованите надежди. Необходими са стриктни научни тестове в съответствие с принципите на доказателствената медицина, за да може билколечението да стане нещо повече от модерна тенденция.