Дискинезия на жлъчните пътища

Дискинезия на жлъчните пътища:
Болка в жлъчния мехур, причинена от неспособността на жлъчния мехур да изхвърли адекватно жлъчката си в отговор на нормалните хормонални сигнали. В някои проучвания дискинезията на жлъчката е най-честата индикация за холецистектомия при деца (Vegunta, (2005)).

билиарна

Вероятно има множество причини за дискинезия на жлъчката, които могат да включват:

  • Аномалии на гладките мускули (възпаление, миотония дистрофия)
  • Неврохормонален дефект (намалено освобождаване на CCK или чувствителност на рецептора)
  • Системни нарушения (захарен диабет, целиакия, затлъстяване, муковисцидоза)
  • Хормонален дисбаланс
  • Функционални причини
  • Повишена устойчивост на кистозни канали
  • Повишен сфинктер на устойчивост на Оди
  • Дискоординация на жлъчния мехур/кистозния канал

Сцинтиграфия на холецистокинин (CCK) Сцинтиграфия Хидроксииминоцетна киселина (HIDA) се използва за установяване на диагноза на дискинезия на жлъчните пътища. В това общодостъпно проучване се дава интравенозна инфузия на радиоактивен маркер. Камерата за ядрено изображение получава снимки 1 минута след инфузия и след това на всеки 5 минути в продължение на 1 час или докато жлъчният мехур се напълни. След като жлъчният мехур се запълни, синтетичен активен CCK се прилага в продължение на три минути, а слединфузионните изображения се получават всяка минута за допълнителни 30 минути. CCK е хормонът, който обикновено казва на жлъчния мехур да се свива и изпразва жлъчката си в червата. Резултатите от HIDA могат да бъдат повлияни от лекарства като опиати, нитрати и блокери на калциевите канали, продължителност на гладуването преди проучването и дозата на CCK.

Колко надеждно е сканирането на HIDA?
Ретроспективен преглед на 100 HIDA сканирания показа възпроизводими нормални и ниски EF. Веднъж нисък, EF не се възстановява, но продължава да намалява при хроничен безразличен холецистит паралелно с продължителността на симптомите.

Лекува ли холецистектомията симптомите на жлъчна дискинезия при възрастни?

    Проучване с 78 пациенти с абнормни (Холецистектомия за съмнение за билиарна дискинезия при деца с хронична коремна болка. Gollin et al. J Pediatr Surg. 1999 май; 34 (5): 854-7. 29 деца (19 момичета, 10 момчета, средна възраст 13,5 години) Диагноза въз основа на: анамнеза за коремна болка, Â ± гадене (62%) непоносимост към мазни храни (45%), ултразвук отрицателен за камъни в жлъчката, стимулиран с CCK жлъчен мехур EF Хирургична терапия за дискинезия на жлъчните пътища: мета-анализ и преглед на литературата. Ponsky et al. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2005 Oct; 15 (5): 439-42. Мета-анализ на 274 пациенти
    EF Сравнение на холесистектомия и наблюдение при деца с дискинезия на жлъчката. Nelson et al. J Pediatr Surg. 2006 ноември; 41 (11): 1894-8. Ретроспективен преглед на диаграма на 55 пациенти с абнормен EF (Предиктори за успешен резултат след холецистектомия за билиарна дискинезия. Carney et al. (2004) разглежда 38 деца, събрани за период от 10 години. Средната възраст на пациентите е 12,3 години и средната продължителност на проследяване 4.3 години. 71% пълно разрешаване на симптомите. 40% доказателства за хроничен холецистит при патологично изследване на жлъчния мехур. Гаденето е единственият симптом, предсказващ успешен резултат от едномерния анализ (коефициент на шанс, 5.00). Фракция на изтласкване (EF) от