Инфекцията с вируса на хепатит С (HCV) е ендемична за Тайван и ние създадохме проучването, за да определим връзката между известните метаболитни фактори и висцералното затлъстяване, стратифицирано по пол и статус на HCV инфекция.

висцералното

Доколкото ни е известно, няма предишно проучване, фокусирано върху разликата между половете във висцералното затлъстяване сред пациенти с HCV инфекция.

При всички участници се измерва процентът на телесните мазнини, висцералната мастна тъкан, обезмаслената маса и мускулната маса, като се използва анализ на биоелектричния импеданс.

Тъй като това проучване на напречното сечение беше ретроспективно, нямахме данни за HCV РНК, статус на антивирусно лечение, генотип на HCV и подробна лична история, което може да доведе до надценяване и липса на рискови фактори за липидния метаболизъм.

Настоящият резултат може да представи само тенденцията на избраното население.

Въведение

Глобалното разпространение на вируса на човешкия хепатит С (HCV) е приблизително 2% –3%, а разпространението на положителното анти-HCV антитяло се е увеличило от 2,3% на 2,8% между 1990 и 2005 г. 1 HCV инфекцията води до хроничен хепатит при 60% - 80% от заразените лица, 2 и е свързано с чернодробна стеатоза, фиброза, цироза и хепатоцелуларен карцином.3 Според данните на Фондацията за изследване на превенцията и лечението на черния дроб, разпространението на HCV в Тайван е оценено на 4,4% при възрастни на възраст повече от 20 години, със значителни географски различия.4

Анормално натрупване на мазнини в черния дроб (стеатоза) често се наблюдава при пациенти с HCV инфекция.5 Двата основни типа стеатоза при пациенти с HCV инфекция са метаболитна стеатоза и вирусна стеатоза.6 Метаболитна стеатоза се открива при пациенти, заразени с генотип 1 и е свързано с метаболитен синдром. За разлика от това, вирусната стеатоза се съобщава при пациенти, заразени с генотип 3а, но без други известни стеатогенни кофактори, и този тип стеатоза е пряко свързана с цитопатичния ефект на вируса. По същия начин, хроничната HCV инфекция също може да предизвика инсулинова резистентност

Предишно проучване показа, че HCV вирусът може да се противопостави на антивирусно лечение и да насърчи фиброзата поради повишена ефективност на репликацията на вируса чрез натрупване на липиди в клетките.8 Вицералното затлъстяване, което може да бъде оценено чрез измерване на обиколката на талията, и генотип 3а играят роля в развитието на стеатоза. 9 Предишно проучване измерва висцералното затлъстяване чрез използване на абдоминална КТ и показва, че HCV инфекцията е рисков фактор за развитието на инсулинова резистентност, особено при пациенти с висцерално затлъстяване.

Няколко проучвания са фокусирани върху регионалното разпределение на мастната тъкан през последните десетилетия, което предполага, че степента на натрупване на висцерална мастна тъкан (ДДС) може да играе важна роля за повишения риск за здравето при наднормено тегло и затлъстяване. Вариациите в натрупването на ДДС в зависимост от възрастта, пола и етническата принадлежност също са широко проучени.11 Въпреки това, нито едно проучване не е фокусирано върху разликата между половете във висцералното затлъстяване при пациенти с HCV инфекция.

В настоящото проучване сравнихме биохимичните данни и телесния състав между пациенти с положителни и отрицателни антитела срещу HCV. Освен това изследвахме дали съществуват значителни разлики в телесния състав, особено натрупването на мазнини, между пациенти от мъжки и женски пол с HCV инфекция.

Материали и методи

В това ретроспективно проучване прегледахме медицинските досиета на пациенти, посетили мемориалната болница Chiayi Chang Gung за самоплатено здравно изследване от май 2013 г. до декември 2015 г. Събрахме тяхната основна информация, включително възраст, пол, телесна височина (см), телесно тегло (BW; kg), обиколката на талията (cm) и кръвното налягане (mm Hg). Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява като BW в килограми, разделен на квадрата на височината в метри (kg/m 2).

Взети са проби от венозна кръв на гладно от пациентите, за да се запишат биохимични данни, включително аланин аминотрансфераза (ALT; U/L), плазмена глюкоза на гладно (mg/dL), общ холестерол (TC; mg/dL), липопротеин с висока плътност (HDL; mg/dL) и триглицерид (TG; mg/dL). Тези параметри бяха определени с помощта на ензимни, спектрофотометрични и колориметрични методи. Титърът на анти-HCV антитела се определя с помощта на електрохимилуминесцентния имуноанализ.

Също така записахме данни за процента на телесните мазнини, висцералната мастна тъкан, обезмаслената маса и мускулната маса. Тези данни бяха измерени с помощта на анализ на биоелектричния импеданс (BIA) на преносим автономен анализатор модел IOI-353 (Jawon Medical, Корея). Висцералното затлъстяване се определя като висцерална мастна област ≥100 cm 2, както е описано по-рано

Резултати

Характеристика на пациента, стратифицирана по пол

Таблица 1 показва характеристиките на пациента, стратифицирани по пол. Степента на разпространение на положителното анти-HCV антитяло е била 8,8% в изследваната популация, 8,5% при мъжете и 9,2% при жените (p = 0,672). Средната възраст е сходна при мъжете и жените (p = 0,268). Мъжете са имали значително по-висок ИТМ, обиколка на талията, съотношение талия към височина и систолично и диастолично кръвно налягане (p Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Обобщение на характеристиките на пациента, стратифицирани по пол

Характеристика на пациента, стратифицирана от HCV

В сравнение с мъжете без HCV инфекция, мъжете с HCV инфекция обикновено са по-възрастни и имат по-ниски нива на TC и по-високи нива на ALT (p Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Метаболитен риск и телесен състав според наличието на инфекция с вируса на хепатит С (HCV) при мъже и жени

В сравнение с жените без HCV инфекция, жените с HCV инфекция обикновено са по-възрастни и имат по-високи нива на глюкоза и ALT на гладно (p Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Асоциация между рисковите фактори и висцералното затлъстяване в общата кохорта на изследването

Фактори, свързани с висцералното затлъстяване при пациенти с HCV инфекция

Еднофамилните логистични регресионни анализи разкриват, че съотношението на талията към височината, процентът на телесните мазнини, масата без мазнини/BW и мускулната маса/BW са били значително свързани с висцералното затлъстяване както при мъжете, така и при жените с HCV инфекция. Въпреки това, по-възрастната възраст и по-високите нива на глюкоза на гладно са били положително свързани с висцералното затлъстяване само при пациентите от женски пол (таблица 4).

Фактори, свързани с висцералното затлъстяване при пациенти с HCV инфекция (еднофакторна логистична регресия)

Детерминанти на висцералното затлъстяване при пациенти със и без HCV инфекция

Таблица 5 показва връзките между параметрите на телесния състав - процент на телесните мазнини, маса без мазнини/BW и мускулна маса/BW - и вицерално затлъстяване, стратифицирано по пол и HCV инфекция. След коригиране на възрастта при тези модели (модел 2), беше установено, че процентът на телесните мазнини, масата без мазнини/BW и мускулната маса/BW са независими детерминанти при пациенти без HCV инфекция (всички p Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Детерминанти на висцералното затлъстяване при пациенти с и без инфекция с вируса на хепатит С (HCV)

Дискусия

В настоящото проучване, след коригиране на други объркващи фактори, процентът на телесните мазнини, масата без мазнини/BW и мускулната маса/BW са независими детерминанти на висцералното затлъстяване при пациенти със или без HCV инфекция. Тенденцията обаче не е толкова очевидна при пациенти с HCV инфекция, въпреки че все още е статистически значима. Освен това тенденцията е по-малко значима при мъжете с HCV инфекция. Това откритие може да предположи, че HCV модулира до известна степен метаболизма и разпределението на липидите в гостоприемника. Това проучване изясни разликата между половете. Предишни проучвания предполагат, че HCV модулира липидния метаболизъм на клетките гостоприемници, за да насърчи неговата репликация. HCV инфекцията също е свързана с повишена липогенеза, намалена секреция и β-окисление на липидите.14

В нашето проучване степента на разпространение на положителното анти-HCV антитяло е била 8,8% в изследваната популация, 8,5% при мъжете и 9,2% при жените. Според данни на Фондацията за изследване на превенцията и лечението на черния дроб, разпространението на HCV в Тайван се оценява на 4,4% (или 423 283 положителни носители на HCV) при възрастни на възраст над 20 години.4 Това проучване анализира 157 720 пациенти в периода от 1996 до 2005 г. и установи сходни нива на инфекция сред мъжете и жените, увеличавайки разпространението с възрастта и значителни географски вариации. Очакваното разпространение на положителното анти-HCV антитяло е 6,1% в региона, в който живее нашата популация. Друго общонационално проучване за хепатит HCV е проведено в седем населени места в Тайван.15 Проучването установи, че значимите рискови фактори за положителното анти-HCV антитяло са кръвопреливане (OR = 8.6), медицинска инжекция (OR = 2.4) и акупунктура (ИЛИ = 2,4). Системният преглед изчислява, че 49,3–64,0 милиона възрастни в Азия, Австралия и Египет са анти-HCV положителни.16 Въпреки че повечето страни имат честота на разпространение от 1% до 2%, някои страни имат относително висока степен на разпространение, включително Египет (15% ), Пакистан (4.7%) и Тайван (4.4%).

Някои проучвания описват корелация между висцералното затлъстяване и възрастта, нивото на глюкозата на гладно, липидния профил, кръвното налягане и пола. Възрастната възраст е свързана с повишено натрупване на висцерални мазнини. Това увеличение е драматично при жените, почти четирикратно на възраст между 25 и 65 години. Увеличението е подобно при мъжете в абсолютно изражение, но не пропорционално, тъй като драматично.29 Възрастта силно влияе върху прогнозирането на интраабдоминалната мастна тъкан от обиколката на талията.30 Очаква се площта на ДДС, оценена чрез КТ, да се увеличава с възрастта в размер на 2,36 см 2 на година при здрави жени без наднормено тегло.31 Последните проучвания показват, че консумацията на фруктоза увеличава нивата на TG и глюкозата, води до инсулинова резистентност и влошава представянето на метаболитния профил.32 33 Установено е, че консумацията на фруктоза увеличава липогенезата de novo, дислипидемия, висцерална затлъстяване и намаляване на инсулиновата чувствителност при възрастни с наднормено тегло.34 Освен това отдавна е признато, че честотата на хипертонията при затлъстели хора е значително по-висока от тази при хора с нормално тегло и поднормено тегло.35

Предишно проучване съобщава, че жените се характеризират с по-нисък ДДС и по-висок SAT.36 Това проучване също така наблюдава по-изразено увеличение на ДДС при мъжете, отколкото при жените и при нормално тегло, наднормено тегло и затлъстели индивиди.37 По отношение на половите разлики в централното затлъстяване, посочено чрез измерване на КТ, сумата на ДДС е до два пъти по-висока при мъжете, отколкото при жените в менопауза.38 Освен това, проучванията показват, че отлагането на ДДС се увеличава с възрастта при жените в постменопауза, които имат около два пъти по-голяма степен, отколкото при жените в менопауза.

В това проучване процентът на телесните мазнини, масата без мазнини/BW и мускулната маса/BW са независими детерминанти на висцералното затлъстяване при пациенти без HCV инфекция. Тенденцията обаче не е толкова очевидна при пациенти с HCV инфекция, въпреки че все още е статистически значима. Освен това тенденцията е по-малко значима при мъжете с HCV инфекция. Предишно проучване обсъжда половите диморфни метаболитни промени при пациенти с HCV инфекция и открива, че HCV инфекцията е свързана с по-висок ИТМ; повишен процент на сърдечно-съдови събития, диабет и бъбречни заболявания; и по-нисък процент на хипертония при жените, но не и при мъжете

Настоящият резултат от проучването предполага, че HCV модулира до известна степен метаболизма и разпределението на липидите на гостоприемника и също така е отбелязана тенденция на полова разлика. Бъдещото проучване може да се съсредоточи върху събирането на по-голям размер на извадката, за да се докаже тенденцията и да се подобри генерализирането. Констатациите от настоящото проучване показват, че за тези с положителни резултати срещу HCV, особено мъже, в допълнение към модифицирането на телесния състав, клиницистите трябва да наблегнат на подобряването на параметрите на метаболитния синдром, за да подобрят състоянието на висцералното затлъстяване.