Walke, YSC, Pereira YS

тегло

Автори: д-р Yogeeta S.C. Walke, доктор по фармакология, асистент, катедра по фармакология, Медицински колеж в Гоа, Бамболим, Гоа, Индия.

Д-р (г-жа) Ивон Силва Перейра, д-р психиатрия

Директор професор, Институт по психиатрия и човешко поведение (IPHB)

РЕЗЮМЕ

Амитриптилинът е свързан с увеличаване на теглото като много често срещан страничен ефект, докато флуоксетинът се счита, че причинява загуба на тегло по време на остро лечение, но наддаване на тегло при продължително лечение. Счита се, че по-новият селективен инхибитор на обратното поемане на серотонин (SSRI) есциталопрам е ефективен и се понася добре. Проучването е проведено, за да се установят промените в теглото и ИТМ (индекс на телесна маса) при пациенти на терапия с амитриптилин, флуоксетин и есциталопрам.

Пациентите със симптоми на депресия са разпределени на случаен принцип с амитриптилин 50 mg/ден, флуоксетин 20 mg/ден или есциталопрам 10 mg/ден и връзката между теглото и промените в ИТМ се оценяват за период от 24 седмици. Имаше статистически значимо средно наддаване на тегло от 3,63 kg в групата на амитриптилин, докато при групата с флуоксетин и есциталопрам имаше статистически значима средна загуба на тегло съответно от 0,43 kg и 0,92 kg. Групата на амитриптилин показва статистически значимо> 7% наддаване на тегло при 43,3% пациенти и ИТМ> 25 kg/m 2. Групата с есциталопрам показва статистически значим ИТМ 2. Терапията с амитриптилин е свързана със статистически значимо увеличение на теглото и ИТМ. В групата с флуоксетин има малка, но статистически значима загуба на тегло и липса на промяна в ИТМ, докато групата на есциталопрам показва статистически значима загуба на тегло и намаляване на ИТМ.

Ключови думи: Амитриптилин, флуоксетин, есциталопрам, промени в теглото, промени в ИТМ.

ВЪВЕДЕНИЕ

МЕТОДИ

Пробата (n = 90) е избрана от отделението за извънболнични пациенти на Института по психиатрия и човешко поведение (IPHB) Гоа, като се използват критериите, описани по-долу.

Критерии за включване

1. Възрастта на субектите (мъже и жени) е била между 18 и 70 години.

2. Диагностициран като депресия, обсесивно-компулсивно разстройство или тревожно разстройство.

3. Взето е информирано съгласие от пациента и от член на семейството.

1. Бременност и кърмене.

2. Пациенти с медицински заболявания като неконтролирана хипертония, неконтролиран диабет

мелитус, гърчове или исхемична болест на сърцето (IHD).

3. Пациенти с анамнеза за злоупотреба с наркотични вещества или зависимост.

4. Пациенти, приемащи едновременно други антидепресанти или антиконвулсанти.

Проучването беше одобрено от местната етична комисия. Пациентите, които отговарят на критериите за включване, са включени и произволно групирани в групи 36, 30 и 24 в групата на амитриптилин, флуоксетин и есциталопрам. На изходно ниво, заедно с пълна история на психиатрията и физически преглед, са регистрирани техния ръст и тегло. Те получавали амитриптилин 50 mg/ден, флуоксетин 20 mg/ден и есциталопрам 10 mg/ден. Теглото се проверява на месечен интервал за период от 6 месеца. 6 пациенти от групата на амитриптилин не са дошли за проследяване и следователно трябва да бъдат отпаднали.

За анализ бяха приложени параметрични статистически методи като ANOVA и t тест. Приложен е и непараметричен статистически тест под формата на хи-квадрат тестове.

РЕЗУЛТАТИ

Средната възраст в групата на амитриптилин, флуоксетин и есциталопрам е съответно 39, 42 и 45 години. 83%, 57% и 71% пациенти са съответно жени в амитриптилин, флуоксетин и есциталопрам. 89% от пациентите са с нормално тегло, а 10% от пациентите са със затлъстяване в началото на проучването. Групата на амитриптилин показва статистически значимо наддаване на тегло от 3,63 kg, докато групата на флуоксетин и есциталопрам показва статистически значима загуба на тегло съответно от 0,43 kg и 0,92 kg. Групата на амитриптилин показва статистически значимо> 7% наддаване на тегло при 43,3% пациенти и ИТМ> 25 kg/m 2, докато групата на есциталопрам показва статистически значим ИТМ 2 .

ДИСКУСИЯ

Трицикличните антидепресанти (TCAs) и селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs) са най-често предписваните антидепресанти. Профилът на страничните ефекти на TCAs е по-голям в сравнение със SSRIs. Нашето проучване показва наддаване на тегло при пациенти, на които е прилаган амитриптилин и загуба на тегло при пациенти, на които е прилаган флуоксетин и есциталопрам. Резултатите са в съответствие с наддаването на тегло, отчетено с амитриптилин в няколко предишни клинични проучвания. Например в проучване от 3-6 седмици през 1973 г. и проучване Harto-Truax et al през 1983 г. се отбелязва наддаване на тегло от 2,9-5,1 паунда/месец по време на терапия с амитриптилин (Sedman & Harto-Traux 1983). В 9-месечно проучване с 15 пациенти Paykel през 1973 г. установява увеличение от 1,7 lbs/месец със средни дози амитриптилин от 120 mg/ден (Paykel 1973) Berken 1984 установява увеличение от 2,9 lbs/месец със средни дози 56 mg/ден.

Повишаването на теглото е много често срещан страничен ефект при амитриптилин, по-рядко срещан при селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин като флуоксетин и есциталопрам. Флуоксетин е изпробван с известен успех като част от лечението на затлъстяването. Смята се, че серотонинът участва в регулирането на ситостта (Anonymous 1994). Доказано е също, че флуоксетинът увеличава разхода на енергия в покой и повишава базалната телесна температура (Bross1995). Обща доза за флуоксетин при лечение на затлъстяване е 60 mg/ден.

Флуоксетин има дозозависим ефект върху загубата на тегло (Levine1989). Отзивите се съгласяват, че флуоксетинът може да помогне за намаляване на теглото в краткосрочен план, но след 16-20 седмици някои пациенти са започнали да възвръщат теглото си и неговата дългосрочна ефикасност остава да бъде установена (Anonymous 1994, Bray 1993 & Mayer 1998).

Есциталопрам е селективен инхибитор на обратното поемане на серотонин (SSRI) и S енантиомер на циталопрам. R енантиомерът на циталопрам е свързан със странични ефекти, лекарствени взаимодействия и намалена лекарствена ефикасност (Stephen 2002). Vaya Lalit (2004) заключава, че Escitalopram, S енантиомерът на циталопрама, е безопасен и ефективен антидепресант сред индийската популация. Той има потенциално по-добра ефикасност от циталопрам и сравнима ефикасност със сертралин с по-малко странични ефекти от циталопрам и сертралин. В това проучване есциталопрам се понася добре от повечето пациенти. Имаше значителна загуба на тегло при пациенти, лекувани с есциталопрам, за период от 24 седмици.

Ограниченията на нашето проучване включват как е направено случайното вземане на проби, малък размер на извадката и факта, че това не е двойно сляпо проучване. По-нататъшните изследвания са от съществено значение, за да се хвърли светлина върху дългосрочните ефекти на есциталопрам върху теглото.

ПРЕПРАТКИ:

Маса 1

Промените в телесното тегло по време на лечението с антидепресанти