Някои лекари се страхуват, че Vyvanse, първоначално предписан за ADHD, ще бъде злоупотребяван сега, когато се използва и за лечение на разстройство с преяждане.

годината

Набавянето на амфетамини за отдих или учене използваше умения. Трябваше да се поблагодарите на някой, който има връзка, или убедително да повлияете на ADD или ADHD, за да приземете желания скрипт на Adderall.

Ако искате бързо лекарство с рецепта през 2015 г., сега има нещо ново, което можете да фалшифицирате: разстройство на преяждане (BED).

По-рано тази година Vyvanse, лекарство, подобно на Adderall и първоначално одобрено за лечение на ADHD, беше одобрено за лечение на BED. Одобрението дойде, след като Vyvanse беше оценен по програмата за приоритетен преглед на FDA, предназначена за лекарства, които "са предназначени за лечение на сериозно заболяване или състояние и могат да осигурят значително подобрение спрямо наличната терапия" и запълнят празнотата на пазара. Тъй като няма други фармакологични терапии, одобрени за BED, Vyvanse се класира за бързия път.

Одобрението веднага задейства алармени звънци в медицинската общност. Много лекари са загрижени, че одобрението на FDA се основава само на две 12-седмични проучвания. (Д-р Бари К. Херман, старши медицински директор в Shire, отбеляза, че предстоят две допълнителни проучвания, включително дългосрочно проучване за поддържане на ефикасността.) Страхът е, че наличието на амфетамин на пазара за хранително разстройство ще запали мания за хапчета за отслабване, напомняща тази, която обхвана страната през 60-те години, или кризата на Фен-Фен от 90-те.

"Страхувах се, че това би било изкривено извинение за фармацевтичните компании да популяризират стимулиращи хапчета за отслабване."

Медицинските специалисти също са поляризирани по въпроса дали разстройството с преяждане изобщо е болест. BED е официално признат едва през 2013 г. в Диагностичния статистически наръчник на психичните разстройства, 5-то издание, известен също като DSM-5. Характеризира се със следните критерии:

Повтарящи се и постоянни епизоди на преяждане

Епизодите на преяждане са свързани с три (или повече) от следните:

-Хранене много по-бързо от нормалното

-Хранене, докато се почувствате неудобно сито

-Яденето на големи количества храна, когато не се чувствате физически гладни

-Хранене само, защото се смущавате от това колко човек яде

-Чувство на отвращение от себе си, депресия или много вина след преяждане

Отбелязан дистрес по отношение на преяждането

Липса на редовно компенсаторно поведение (като прочистване).

„Опитах се (и не успях) да убедя групата DSM 5, че BED е преждевременна и опасна идея, именно защото се страхувах, че това ще бъде бекдор оправдание за фармацевтичните компании да популяризират стимулиращи хапчета за отслабване“, д-р Франсис Алън, психиатър и често критик на DSM-5, каза на Motherboard в имейл. Той е имал особени притеснения относно новите критерии за диагностициране на хранителни разстройства. "Прибързаното одобрение на Вивансе осъзнава най-лошите ми страхове", каза той.

"С тези диагностични критерии [за BED] има огромен потенциал за фалшиво положителни. Много хора се борят ли с преяждане? Абсолютно. Всички тези хора всъщност ли са болни? Това е основният въпрос около тази диагноза и Лечение с Vyvanse ", каза Лиза Косгроув, професор и клиничен психолог от Университета на Масачузетс, Бостън.

Vyvanse едва ли е новост на пазара на наркотици, където амфетамините се предлагат от няколко десетилетия.

За първи път патентовани през 20-те години на миналия век и предлагани на пазара като първият антидепресант, започвайки през 30-те и 40-те години, амфетамините намират популярност като лекарство за отслабване в средата на века. Към 1945 г. близо половин милион американски цивилни са приемали амфетамини както за психиатрични показания, така и за отслабване.

Наркотици като Дексамил, които комбинират амфетамин и барбитурат, стават популярни сред домакините и тийнейджърите до 60-те години на миналия век, част от селекция от рецепти, които са били широко злоупотребявани за всичко - от загуба на тегло и повишаване на настроението до по-явно желание да се повиши.

Страничните ефекти, които включват безсъние, психоза и параноя, пораждат достатъчно безпокойство, че до 1972 г. FDA въвежда повече ограничения за производството и разпространението на амфетамин до 1979 г., когато амфетамините са забранени за употреба в диетични помощни средства.

Амфетамините остават на разположение и за други показания като ADHD, което прави лекарства като Adderall изключително популярни и силно податливи на злоупотреба и пристрастяване. За разлика от Adderall, Vyvanse има по-нисък риск от зависимост и злоупотреба поради специфичния си фармакокинетичен и фармакодинамичен профил. Но „по-малко пристрастяващо от Adderall“ едва ли е висок стандарт. Херман от Shire каза на дънната платка по имейл: „Преди да приемат Vyvanse, пациентите трябва да уведомят лекаря, ако някога са злоупотребявали или са били зависими от алкохол, лекарства с рецепта или улични лекарства.“ Като контролирано вещество от списък II, пациентите все още са изложени на риск от зависимост и са стимул за злоупотреба с цел отслабване.

От другата страна на това уравнение обаче са лекарите и пациентите, които припомниха абсолютно изтощителни срещи с разстройство на преяждането и са доволни от Vyvanse като вариант за лечение.

Д-р Джим Грийнблат е главен медицински директор на Walden Behavioral Care, където е лекувал много пациенти с BED с изтощителни симптоми. "BED не е редовно преяждане, това е безсмислена консумация на храна. Срамът и чувството за вина са дълбоки и всеобхватни", каза Грийнблат на Motherboard по време на телефонно обаждане.

Пациентите съобщават за подобен дистрес за своето преяждане. „Рационално не исках да ям, но в определен момент тялото ми прекали и каза„ Не, трябва да ядеш това “. Това беше наистина дисфункционална връзка с храната, която завладя живота ми ", каза Джейми [името е променено], 26-годишен потребител на Vyvanse, по време на телефонно обаждане с дънната платка.

„Още преди одобрението на Vyvanse, хората влязоха в търсене на стимуланти и подтискащи апетита“, отговори Грийнблат на въпрос за възможността за злоупотреба. „Притеснявам се от това, че нетренираните лекари ще го направят твърде бързо, но повечето от тях знаят как да го използват.“

Диагнозата за разстройство на преяждане се разчита на поведение, докладвано от себе си. Въпреки че Vyvanse няма докладваната еуфория на Adderall или значителната загуба на апетит, той остава мощен и желан стимулант за тези, които търсят загуба на тегло. Съобщава се, че две трети от страдащите от BED са с наднормено тегло, така че има смисъл някои да търсят лекарство за отслабване, дори ако не отговарят на критериите за разстройство на преяждането.

Проучванията, които FDA прегледа, отбелязват средна загуба на тегло при групата, приемаща Vyvanse, за разлика от плацебо, а има и признаци на забележима загуба на апетит. Почти невъзможното нещо за разплитане е дали загубата на тегло е резултат от по-здравословни навици поради преустановяване на преяждането поради промени в химическото ниво в организма, които спират импулса за преяждане, когато не сте гладни - или това е просто надежден случай на амфетамини правят магията си за убиване на апетита.

Диагнозата за разстройство на преяждане се разчита на поведение, докладвано от себе си

Проанорексийните (наричани още „ана“) общности онлайн, които търгуват със съвети и трикове за хранителни разстройства, водят широк спектър от разговори за Vyvanse и други стимуланти, вариращи от начина, по който са им предписани, до сравнението с Adderall при убиване на апетита и как да се предотврати зависимостта. „Vyvanse = adderall, но по-добре и по-плавно пътуване, според мен“, написа един потребител във форума myproana.com. "Просто го получавам от приятел. Главно защото ще ми позволи да прекарам дни, без да ям, без дори да изпитвам глад или чувство на глад."

Приемането на твърде много Vyvanse на празен стомах причинява гадене, потребителят продължи и „Ще се преуморя, защото ще бъда повече от 24 часа наведнъж“. Това предизвика дълга дискусия за използването на Vyvanse за отслабване, пристрастяване и странични ефекти.

Джейми отбеляза, че работата в модната индустрия я е изложила на много колеги, които питат как да накара Вивансе да отслабне. Надява се обаче, че скринингът на профила на пристрастяването, който е трябвало да премине, за да получи рецептата, ще спре лекарството да попадне в грешните ръце.

Bingeeatingdisorder.com е уебсайт, управляван от Shire, фармацевтичната компания, която произвежда и продава Vyvanse, за да предостави информация и инструменти за по-добро разбиране дали пациентите имат BED. Внимателното четене на сайта обаче изглежда по-скоро ръководство за това как да накарате лекар да диагностицира пациент с BED.

Контролният списък за симптоми на BED започва с квалифициращия въпрос: „През последните 3 месеца имали ли сте епизоди на прекомерно преяждане (т.е. ядене значително повече от това, което повечето хора биха яли в подобен период от време)?“ Ако отговорите с „Да“, посетителите преминават към следващите въпроси, за да определят тежестта на леглото си. Фини, очарователни запитвания от рода на: "По време на вашите епизоди на прекомерно преяждане, колко често сте се смущавали от това колко сте яли?" и "По време на вашите епизоди на прекомерно преяждане, колко често се чувствахте отвратени от себе си или след това виновни?" последвам. Но в култура, в която хората (и особено жените) са научени да чувстват, че всяко прекалено снизхождение трябва да е източник на смущение и отвращение, контролният списък изглежда подправен след първия въпрос, за да е сигурно, че всеки ще получи диагноза в крайна сметка.

Пренебрежението на нашата култура към хората, чиито тела не отговарят на строги насоки, затруднява идентифицирането на истински патологично поведение при хранене

Един раздел гласи: "Разстройството на преяждането (B.E.D.) е сравнително ново отделно разстройство. Така че някои доставчици на здравни грижи може да мислят за по-често срещани проблеми. Не се обезсърчавайте." Текстът продължава: "Ако все още смятате, че притесненията ви не са адресирани, не се отказвайте. Доставчиците на здравни грижи са свикнали да бъдат помолени за препоръки. Не се страхувайте да поискате препоръка за лекар или друго здравно обслужване професионалист, специализиран в хранителните разстройства. " Под мантията за овластяване на пациентите, Shire по същество ги насърчава да пазаруват за лекари, докато успеят да получат диагнозата, която искат. Отказ от отговорност на сайта гласи: "Докато Shire US Inc. полага разумни усилия да включи точна, актуална информация на сайта, Shire US Inc. не дава гаранции или изявления относно неговата точност. Shire US Inc. поема отговорност за всякакви грешки или пропуски в съдържанието на сайта. "

"Това, което прави психиатрията по-уязвима от други медицински специалности за влияние върху индустрията, е липсата на биологични маркери за диагнозите DSM. Няма кръвен тест или сканираща техника, като ЯМР", каза Косгроув. "Когато клиницистите поставят психиатрична диагноза, те разчитат изцяло на преценката си. Например DSM има критерии за всички разстройства, но ще използва термини като" често "- термини като този оставят много място за мърдане и отварят вратата за прекалена диагноза . "

В култура, която се отвращава от наднорменото тегло и това, което възприема като прекомерна консумация, мнозина бързо отписват BED като оправдание за онези, които биха били наречени лакомници през следващото десетилетие и ги предупреждават, че се опитват да предприемат преки пътища за отслабване с амфетамини. Тук обаче има истинско и дълбоко страдание и импулсът за приемане на амфетамини за смекчаване на последиците е разбираем.

„Трябва да сте изключително чувствителни към факта, че има хора, които наистина страдат от тежки и инвалидизиращи симптоми от някакво състояние“, каза Рей Мойнихан, старши научен сътрудник от университета в Бонд в Австралия и автор на „Продажба на болест: Как света Най-големите фармацевтични компании ни превръщат всички в пациенти. "Но когато влагаме толкова много енергия в медикализиране на нормалността, това отнема ресурси и внимание и грижи на хората, които са сериозно болни."

Рефлексивното пренебрежение на нашата култура към хората, чиито тела не отговарят на строги насоки, затруднява разграничаването на истински патологичното поведение на хранене от нормалното поведение, което хората са били социализирани, за да приемат като отклонения, достойни за срам. Трябва да бъдем съпричастни с тези борби и възприемчиви към лечения, които биха могли да облекчат страданието, но също така трябва да положим усилия да осъзнаем, че популярните очаквания за форми на тялото и хранене са вид социална болест. Ще ни трябва нещо повече от ново лекарство, за да се освободим от най-изтощителните му симптоми.

Съвременната медицина е поредица на дънната платка за това как здравеопазването и медицинските технологии могат да се движат толкова бързо напред, докато все още остават в миналото. Следвайте тук.