DOI: 10.1200/JCO.2014.58.4680 Вестник по клинична онкология - публикуван онлайн преди печат 1 октомври 2014 г.
Разпространението на затлъстяването в САЩ се е увеличило драстично от 1990 г. насам, като повече от една трета от възрастните в САЩ (над 72 милиона души) и 17% от американските деца и юноши са категоризирани като затлъстели. 1,2 Наднорменото тегло и затлъстяването са термини, използвани за диапазони на теглото, които са по-големи от това, което обикновено се счита за здравословно за дадена височина. 3 Термините също така идентифицират диапазони на теглото, за които е доказано, че увеличават вероятността от някои заболявания и други здравословни проблеми. Самото затлъстяване наскоро бе категоризирано като болестно състояние от Американската медицинска асоциация. За възрастни диапазоните с наднормено тегло и затлъстяване се определят чрез използване на тегло и височина за изчисляване на индекса на телесна маса (ИТМ). Въпреки че има засилен дебат относно точната дефиниция на затлъстяването, 4 СЗО категоризира наднорменото тегло като ИТМ между 25 и 29,9 kg/m 2, а затлъстяването като BMI ≥ 30 kg/m 2 (Таблица 1).
Таблица 1. Категоризации на теглото според BMI
Таблица 1. Категоризации на теглото според BMI
Съкращение: ИТМ, индекс на телесна маса.
Затлъстяването играе роля като фактор, допринасящ за няколко основни заболявания, включително сърдечно-съдови заболявания, диабет и рак - както по отношение на риска, така и на смъртността. През 2008 г. медицинските разходи, свързани със затлъстяването, се изчисляват на 147 млрд. Долара. 5 Затлъстяването е основен недостатъчно признат фактор за раковите заболявания в страната и бързо изпреварва тютюна като водеща причина за предотвратяване на рак. 84 000 диагнози рак всяка година се приписват на затлъстяването, а наднорменото тегло и затлъстяването са свързани с 15% до 20% от общата смъртност, свързана с рака. 6,6а, 6б
Има все повече доказателства, свързващи затлъстяването с повишен риск от рак, рецидив и свързана с рака смъртност при лица, диагностицирани с ранен стадий на заболяването:
Неотдавнашен метаанализ на 82 проучвания, включващи повече от 200 000 пациенти с рак на гърдата, демонстрира 75% увеличение на смъртността при жени в менопауза и 34% смъртност при жени в постменопауза, които са били със затлъстяване по време на диагностициране на рак на гърдата, в сравнение с пациенти, които са били с нормално тегло по време на диагнозата. 7
Изглежда, че затлъстелите мъже са изложени на повишен риск от развитие на биологично агресивен рак на простатата и също така са по-склонни да имат напреднало заболяване по време на диагностициране на рак на простатата. 8
ИТМ ≥ 35 kg/m 2 може да бъде свързан с повишен риск от рецидив на рака на дебелото черво и смъртност, но данните са по-малко последователни. 9,10
Новите данни показват, че затлъстяването може да бъде прогностичен фактор и при други злокачествени заболявания. 11–15
Затлъстяването може да попречи на ефективното провеждане на системна терапия на рака и може да допринесе за заболеваемостта от лечението. Затлъстяването е рисков фактор за лошо зарастване на рани, следоперативни инфекции и лимфедем, както и за развитието на съпътстващи заболявания (напр. Сърдечни заболявания, мозъчно-съдови заболявания и диабет) при преживели рак. 16–19 Затлъстяването също излага хората на повишен риск от развитие на втори първичен злокачествен тумор. 20–22 Проучванията показват, че повече от половината от несвързаните с рака смъртни случаи при преживели рак са резултат от сърдечно-съдови заболявания, а диабетът също е свързан с повишен риск от смърт при преживели рак. 13 Като се има предвид отличната прогноза, специфична за рака, преживяна от оцелелите от рак на гърдата, простатата и други ранни стадии, връзката между затлъстяването и коморбидното заболяване в крайна сметка може да има толкова голямо влияние върху общото оцеляване в годините след диагностицирането на рака, колкото потенциалната връзка между затлъстяването и рецидивите на рака.
Въпреки че рандомизираните проучвания не оценяват въздействието на целенасочената загуба на тегло върху резултатите от рака, много проучвания за намеса в начина на живот са проведени при ракови популации. 23–26 Тези проучвания показват, че промените в начина на живот могат да доведат до успешна загуба на тегло при оцелелите от рак, както и при рисковите популации. 24,27,28 Тези проучвания също показват, че хората, които намаляват приема на калории, подобряват диетичното качество и увеличават физическата активност, получават редица предимства, включително по-добро качество на живот, по-малко умора (както по време на, така и след лечение на рак), по-добър образ на тялото, по-ниска честота на коморбидност (напр. сърдечни заболявания и диабет), по-добра кардиореспираторна годност и благоприятни промени в биомаркерите, свързани с риска от рак и прогноза. 23,26–29
Обществената информираност за връзката между затлъстяването и риска от рак остава ограничена и липсват окончателни данни от рандомизирани проучвания, доказващи благоприятно въздействие на загуба на тегло или други промени в поведението след диагностициране на рак. Допълнително усложняващ този въпрос е, че има малко национални ресурси за подпомагане на пациентите с рак да водят по-здравословен живот след диагностициране на рак, така че дори мотивирани пациенти и доставчици може да нямат необходимите инструменти за постигане на загуба на тегло и повишена физическа активност. Необходими са значителни усилия за обучение на доставчиците и пациентите относно връзките между затлъстяването и рака, за подпомагане на изследователите да оценят въздействието на загубата на тегло върху риска и резултатите от рака и за разработване и разпространение на ефективни стратегии за подпомагане на пациентите с рак да инициират и поддържат промени в здравословния начин на живот след диагноза рак.
Като водещо медицинско професионално онкологично общество, посветено на побеждаването на рака чрез изследвания, образование, профилактика и предоставяне на висококачествени грижи за пациентите, Американското общество по клинична онкология (ASCO) се ангажира да намали влиянието на затлъстяването върху злокачествените заболявания, като работи с всички заинтересовани страни да повишат образованието и осведомеността, да се застъпват за научни изследвания и да насърчават промяната на политиката, за да се справят с предизвикателствата за общественото здраве, които това състояние поражда на обществено ниво.
През последните две десетилетия ASCO предприе редица инициативи, водени от Комитета за превенция на рака ASCO (CaPC), за да улесни включването на оценката и превенцията на риска от рак като неразделни части от онкологичната практика. Напоследък има повишен интерес към справянето със затлъстяването като основна дейност на CaPC. Това чувство се споделя от Комитета за преживяване на рака на ASCO, който разглежда прехода от пациент с рак към оцелял като обучим момент, когато онколозите имат възможност да насърчат промени в поведението и начина на живот, които могат да помогнат за предотвратяване или намаляване на риска от рецидив, намаляване на риска от други заболявания и подобряване на цялостното качество и продължителност на живота. 36
През 2012 г. ASCO свика работна група, съвместно представена от членовете на CaPC и Комитета за преживяване на рака, за да оцени доказателствата в подкрепа на връзката между затлъстяването и други фактори на енергийния баланс и рака и да помогне за разработването на политики и инициативи на ASCO в тази област. На следващата година Съветът на директорите на ASCO определи затлъстяването като стратегически проблем за обществото и изложи няколко ключови приоритета, обобщени в Таблица 2.
Таблица 2. Приоритети на ASCO за адресиране на връзката затлъстяване-рак
Таблица 2. Приоритети на ASCO за адресиране на връзката затлъстяване-рак
Съкращение: ASCO, Американско дружество по клинична онкология.
