Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.
StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): публикуване на StatPearls; 2020 януари-.
StatPearls [Интернет].
Кристофър У. Едуардс; Мохамад А. Юнус .
Автори
Принадлежности
Последна актуализация: 21 ноември 2020 г. .
Въведение
Алергията към краве мляко е често срещана диагноза при кърмачета и деца. Характерно се представя като алергична реакция към протеина, открит в кравето мляко. Алергията към кравето мляко се проявява като разнообразие от симптоми и признаци, които често се развиват при кърмачета и могат да регресират до 6-годишна възраст. Може да бъде източник на родителски и семеен стрес поради диета без мляко и може да доведе до последващ хранителен дефицит ако не се лекува по подходящ начин.
Етиология
Хранителните алергии произтичат от имунната система на гостоприемника. Ако човек има алергия към млякото, имунната система на организма реагира на специфичен млечен протеин, предизвиква имунен отговор и се опитва да неутрализира задействащия протеин. Следващият път, когато тялото влезе в контакт с протеина, имунният отговор разпознава протеина. Той задейства имунната система да предизвика отговор, включително освобождаването на хистамин и други имунни медиатори. Това освобождаване на химикали причинява признаците и симптомите на алергия към краве мляко.
Епидемиология
Трудно е да се определи точното разпространение на алергията към краве мляко поради липса на точен критерий за диагностика. Често терминът алергия се заменя с непоносимост или свръхчувствителност. В развития свят разпространението изглежда е 2 до 3% при кърмачетата. [1] Няма доказателства, че разпространението се увеличава и родителите възприемат алергията към кравето мляко по-често, отколкото може да се докаже с орално предизвикателство. [2] [3] До 6-годишна възраст разпространението е спаднало до по-малко от 1%. [4]
Патофизиология
Кравето мляко съдържа повече от 20 протеинови фракции. Значителните алергени принадлежат към казеиновия протеин (алфа-s1-, алфа-s2-, бета- и капа-казеин) и суроватъчните протеини (алфа-лакталбумин и бета-лактоглобулин) [5]. Повечето хора с алергия към краве мляко имат чувствителност както към казеини, така и към суроватъчни протеини. [6] Имуно-медиираните нежелани реакции се класифицират в две основни категории: IgE-медиирани, не-IgE-медиирани. Механизмът, медииран не от IgE, най-често причинява алергия към краве мляко. [7]
История и физика
Обикновено наличието на алергия към краве мляко се появява през първите няколко месеца от живота и обикновено преди шест месеца. Симптомите могат да се появят няколко дни или седмици след поглъщането на протеин от краве мляко. Симптомите могат да варират от диария и повръщане до животозастрашаваща анафилаксия. В случаите, които включват стомашно-чревния тракт, детето може да се дехидратира и да не успее да процъфти.
Реакциите на алергия към кравето мляко се класифицират в бързо начало; обикновено, IgE медииран, където симптомите се появяват в рамките на един час след поглъщане, и бавно начало, не IgE медииран, когато симптомите отнемат часове или дни, за да се появят. [8] [9]
Симптомите с бързо начало могат да включват:
Симптомите с бавно начало могат да включват:
Анафилаксията е спешна медицинска помощ, изискваща лечение с епинефрин и оценка в спешното отделение. Признаците и симптомите започват скоро след консумацията на мляко и могат да включват:
Клиницистът трябва да разпознае разликата между алергия към мляко и непоносимост към мляко. Основната разлика е, че непоносимостта не включва имунната система. Честите симптоми на непоносимост към мляко включват газове, подуване на корема или диария след поглъщане на мляко. Лечението на непоносимост и алергии е различно. [10]
Оценка
Няма специфичен тест за откриване на алергия към краве мляко. Основата на диагнозата е преди всичко върху историята на симптомите и физическия преглед. Важно е да се детайлизира графикът на симптомите и кога те се появяват. Извършването на диагностичен протокол при кърмачета за съмнения за алергия към краве мляко може да помогне за отстраняването или изключването на заболяването. [11]
Първичните тестове, ако се използват, включват кожен убоден тест и серумно специфичен IgE. И двата теста показват висока чувствителност, но ниска специфичност и могат да бъдат положителни при неалергични пациенти. [12]
Специфичен за серума IgE към алергия към краве мляко: Може да помогне за диагностицирането на медиирана от IgE алергия към краве мляко и граничните стойности са многофакторни и трябва да се определят от всеки алерголог. [13]
Кожен тест за убождане: Изпълним е от специалист по алергии.
Елиминиране на диетата: При съмнение бебето трябва да получава диета без протеин от краве мляко за един месец. Ако симптомите се подобрят след елиминиране на предполагаемата храна, тогава оралното предизвикателство за храна е тестът за златен стандарт. [14] Това предизвикателство трябва да бъде в медицинска среда поради загриженост за системна реакция, медиирана от IgE. Пациентите трябва да се подлагат на преоценка на всеки 6 до 12 месеца, за да определят дали са развили толерантност към протеините на кравето мляко. [15]
1: Ако има признаци на анафилаксия или незабавна реакция, тогава се препоръчва елиминиране на диетата и трябва да последва изследване за серумен IgE. Ако серум-специфичният IgE е положителен, тогава детето е диагностицирано с алергия към краве мляко. Ако IgE е отрицателен и симптомите се подобряват след елиминиране на диетата, следващото орално предизвикателство трябва да бъде следващото. Ако симптомите се повторят, диагнозата се потвърждава. Ако симптомите не се появят повторно, тогава диагнозата алергия към краве мляко се изключва. [9]
2: Ако симптомите не са в съответствие с анафилаксия или незабавна реакция, тогава се препоръчва елиминираща диета. Ако симптомите се подобрят, трябва да се направи орално предизвикателство и ако симптомите се повторят, диагнозата се потвърждава. Ако симптомите не се появят повторно, това изключва диагнозата алергия към краве мляко. [16] [9]
3: Ако симптомите не се подобрят след елиминиращата диета, това елиминира диагнозата алергия към краве мляко и следва да се направи допълнителна оценка за оценка на пациента. [9]
Лечение/управление
Окончателното лечение на всички хранителни алергии е стриктното елиминиране на храната от диетата. Ако детето започне диета без мляко, лекарят или диетологът може да помогне за планирането на хранително балансирани ястия. Може да се наложи родителят или детето да приемат добавки за заместване на калций и хранителни вещества, съдържащи се в млякото, като витамин D и рибофлавин. [15]
Кърмене: Степента на алергия към краве мляко при кърмачета е по-ниска от тази при кърмачета и е съобщено, че е около 0,5%. [17] Кърменето се препоръчва, особено ако бебето е с висок риск от развитие на алергия към мляко. Протеините от краве мляко преминават през кърмата до детето и могат да причинят алергична реакция. Ако детето има алергия към краве мляко, тогава майката трябва да елиминира всички храни, съдържащи протеини от краве мляко, включително сирене, кисело мляко и масло от диетата си. [9]
Хипоалергенни формули: Тези формули се хидролизират чрез ензими за разграждане на млечните протеини. В зависимост от нивото на преработка, продуктите се класифицират като частично или екстензивно хидролизирани/елементарни формули. Препоръките са за широко хидролизирани формули поради повишена алергенност и свързани реакции в частично хидролизирани формули. [18]
Формули на соева основа: Цели 50% от децата, засегнати от непоносимост към протеини от краве мляко, също развиват непоносимост към соев протеин, ако се хранят с формули на основата на соя. Следователно, соевите формули обикновено не са жизнеспособна възможност за лечение на непоносимост към протеини от краве мляко. [15] [7]
Алтернативно мляко: заместители като овче и козе мляко обикновено не са приемливи поради висока степен на кръстосана реактивност с протеини от краве мляко. Изследванията обаче показват, че има намалени случаи на кръстосана реактивност към камилско мляко. [19]
Въпреки най-добрите усилия на родителя, ако детето случайно консумира мляко, лекарства като антихистамини могат да намалят леката алергична реакция.
Ако родителят или детето имат сериозна алергична реакция, може да се наложи спешна инжекция с епинефрин и посещение на спешното отделение. Ако съществува риск от тежка реакция, родителят или детето може да се наложи да носят инжекционен епинефрин през цялото време. Тези лица трябва да покажат своя лекар или фармацевт как да използват това устройство, така че да са подготвени за спешни случаи. [20] [21]
Диференциална диагноза
Поради голямо разнообразие от симптоми, които могат да бъдат причинени от алергия към краве мляко, диференциалната диагноза може да бъде обширна и да включва, но не само: