От катедрата по съдова биология и хипертония, Университет на Алабама в Бирмингам.

заболявания

От катедрата по съдова биология и хипертония, Университет на Алабама в Бирмингам.

Преглеждате най-новата версия на тази статия. Предишни версии:

Повишената екскреция на албумин в урината (ОАЕ) е ранен показател за гломерулни увреждания и за повишен сърдечно-съдов риск. Системната ендотелна дисфункция, за която албуминурията се счита за чувствителен биомаркер, вероятно е в основата, поне отчасти, на тези комбинирани кардиоренални ефекти. 1 Голяма част от експериментални данни предполага независимите роли на алдостерона и високото поглъщане на диетична сол, допринасяйки за развитието на бъбречни заболявания, отделно от ефектите на високото кръвно налягане. 2,3 По-малко документирана е степента, до която алдостеронът и хранителната сол допринасят за бъбречно заболяване при хората и по-специално как тези фактори взаимодействат, за да повлияят бъбречната функция.

В този брой на Хипертония, Rossi et al 4 съобщават, че пациентите с новодиагностицирана хипертония, за които е потвърдено, че имат първичен алдостеронизъм, са имали по-голям ОАЕ от новодиагностицираните пациенти с хипертония без първичен алдостеронизъм. При всички пациенти отделянето на натрий в урината независимо прогнозира ОАЕ. Тези резултати едновременно се сравняват и контрастират с неотдавнашни резултати от изследователи от Framingham, които установяват, че при кохорта от нормотензивни и хипертонични пациенти ОАЕ са били положително свързани непрекъснато с екскрецията на натрий в урината. 5 Не се наблюдава такава връзка със серумния алдостерон, въпреки че ОАЕ е по-висок при субекти в най-високия квинтил на серумните нива на алдостерон. Тези 2 проучвания подчертават значението на комбинираната роля на поглъщането на алдостерон и хранителна сол в прогресията на бъбречните заболявания, като същевременно генерират важни изследователски въпроси за по-нататъшно изследване на клиничните последствия от това взаимодействие.

Голям брой проучвания върху животни са потвърдили възпалителните, фиброзни и тромботични ефекти на хипералдостеронизма върху целевите органи, включително сърцето, мозъка и бъбреците. Тези проучвания също са изключително последователни в демонстрирането, че съпътстващият висок хранителен прием на сол е задължителен компонент на този процес. 6,7 Тоест, само алдостеронът, без поглъщане на излишна хранителна сол, има малко или никакво вредно въздействие върху прицелните органи. Въпреки че механизмите на индуцирано от алдостерон възпаление и фиброза са широко проучени и все по-дефинирани, ролята на солта в този процес не е широко проучена и остава слабо разбрана. Това важи особено за хората, при които независимите и интерактивни роли на алдостерона и хранителната сол остават слабо изяснени. Въпреки че клиничните проучвания предполагат, че хипералдостеронизмът наистина увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания, не е известно до каква степен, ако изобщо е необходимо прекомерно поглъщане на хранителна сол, за да се проявят тези ефекти.

Като част от по-голяма проспективна оценка на относителното разпространение на аденомите, произвеждащи алдостерон (APA) спрямо идиопатичния хипералдостеронизъм (IHA), Rossi et al измери 4 UAE чрез 24-часово събиране на урина при 490 пациенти с новодиагностицирана хипертония. От тези 490 субекта, 31 субекта с APA и 33 с IHA са разграничени един от друг чрез доказателства за латерализация на екскрецията на алдостерон по време на вземане на проби от надбъбречната вена или адренокортикална сцинтиграфия и с потвърждение на APA чрез адреналектомия. След като разграничиха APA от IHA, изследователите успяха за първи път да сравнят стриктно бъбречната функция и ОАЕ при субекти с 2-те подвида първичен алдостеронизъм, които иначе бяха сходни, особено по отношение на продължителността и тежестта на хипертонията.

Плазмените нива на алдостерон са малко по-високи, а серумните нива на калий малко по-ниски при пациенти с APA спрямо IHA, както би могло да се очаква. Очакваната скорост на гломерулна филтрация е нормална за всички субекти на критерии за влизане в изследването. В цялата кохорта, състояща се от пациенти с хипертония с първичен алдостеронизъм и лица без първичен алдостеронизъм, т.е. предполагаема първична хипертония, ОАЕ е свързана с индекса на телесна маса, възрастта, серумния калий, средното кръвно налягане и екскрецията на натрий в урината. За разлика от това, ОАЕ не се предсказва от плазмената активност на алдостерон или плазмен ренин. Когато се сравнява по подгрупи, ОАЕ е значително по-висок при пациенти с първичен алдостеронизъм в сравнение с лица с първична хипертония. Степента на ОАЕ обаче не се различава при субектите с APA спрямо IHA.

Тези резултати потвърждават, че хипералдостеронизмът е свързан с ранно бъбречно заболяване, както се посочва от увеличените ОАЕ. Не е изненадващо, че само с малка разлика в плазмените нива на алдостерон, степента на ОАЕ не се различава при субекти с APA спрямо IHA, което предполага, че механизмът на индуцираното от алдостерон бъбречно заболяване е един и същ, независимо от подвида на първичния алдостеронизъм. Също толкова важно, но не и доразработено, беше, че поглъщането на сол с диети, индексирано чрез 24-часова екскреция на натрий в урината, положително прогнозира ОАЕ в цялата кохорта. С относително малък брой пациенти с първичен алдостеронизъм, авторите вероятно не са били в състояние да изследват потенциалното взаимодействие между високо ендогенния алдостерон и различни нива на прием на хранителна сол.

В анализ на напречното сечение Fox et al 5 оцени 2700 участници от проучването на потомството Framingham чрез измерване на серумния алдостерон и оценки на екскрецията на натрий и албумин в урината въз основа на колекции на място. При всички субекти отделянето на натрий в урината е много силен положителен предиктор за ОАЕ. Обединените арабски емирства са били с 24% по-високи и 2 пъти по-високи съответно в четвъртия и петия квинтил на индекса на натрия в урината. За разлика от това, при многопроменливи модели, серумният алдостерон не е свързан с ОАЕ, въпреки че горният квинтил на серумните нива на алдостерон е свързан с 21% по-високо ниво на ОАЕ спрямо най-ниския квинтил. Въпреки това, когато субекти със сърдечно-съдови заболявания, хипертония или хронично бъбречно заболяване бяха изключени от анализа, тази разлика в ОАЕ между квинтили на нивата на алдостерон липсваше. Изследователите от Framingham търсят, но не откриват никакво взаимодействие между горния квинтил серумен алдостерон и горния квинтил индекс на натрия в урината по отношение на техните комбинирани ефекти върху ОАЕ.

Мненията, изразени в тази статия, не са непременно мнения на редакторите или на Американската сърдечна асоциация.