Какво е ахалазия?
Ахалазията е нарушение на преглъщането, което засяга хранопровода. Това е тръбата, която свързва задната част на гърлото ви със стомаха. Храната и течността се спускат по тръбата, когато поглъщате. Ако имате ахалазия, мускулите на хранопровода не работят добре при натискане на храна или течност надолу в стомаха ви. Клапанът в долния край на хранопровода (долният езофагеален сфинктер или LES) също има проблем. Мускулният пръстен във клапана не се отпуска достатъчно, за да може храната и течността да преминат лесно от хранопровода в стомаха. Ахалазия означава „неуспех да се отпуснете“.
Ахалазията често се развива бавно. С времето става по-трудно да поглъщате храна и напитки. Ахалазията няма лечение. Но симптомите могат да бъдат контролирани с лечение.
Какво причинява ахалазия?
В повечето случаи това се причинява от загуба на нервните клетки, които контролират преглъщащите мускули в хранопровода. Доставчиците на здравни услуги все още не знаят защо тези нервни клетки се губят. В редки случаи ахалазията се причинява от тумор.
Кой е изложен на риск от ахалазия?
Ахалазия може да се появи на всяка възраст. Но това се случва най-често между 30 и 60 години. Мъжете и жените са еднакво изложени на риск. Доставчиците на здравни услуги не знаят защо се случва ахалазия. Но рисковите фактори могат да включват:
- Гени, с които сте родени
- Проблем с имунната ви система, който я кара да атакува нервните клетки в хранопровода
- Наличие на херпес симплекс вирус или други вирусни инфекции
- Като болест на Chagas. Това е инфекция, причинена от паразит. Паразитът се предава на хората чрез ухапване от насекомо. Болестта на Chagas се среща главно в бедните селски райони на Мексико и Централна и Южна Америка.
Какви са симптомите на ахалазия?
Симптомите могат да се проявят малко по-различно при всеки човек. Те се развиват с времето, тъй като хранопроводът става по-широк и по-слаб. Симптомите могат да включват:
- Проблеми с преглъщането на храна (дисфагия)
- Храна или течност, течаща обратно в гърлото (регургитация)
- Събуждане през нощта, кашляне или задавяне поради регургитация
- Киселини в стомаха
- Болка в гърдите или натиск
- Проблем с оригване
- Хълцане
- Отслабване
Симптомите на ахалазия могат да бъдат като други здравословни състояния. Винаги се обръщайте към вашия доставчик на здравни грижи за диагностика.
Как се диагностицира ахалазия?
Вашият доставчик на здравни грижи ще попита за вашите симптоми и здравна история. Той или тя ще ви даде физически изпит. Може да имате и тестове като:
- Ендоскопия. Гъвкава осветена тръба се прекарва през устата ви, за да погледнете хранопровода и долния езофагеален сфинктер (LES).
- Езофограма. Това е вид рентгенова снимка, която прави снимки на хранопровода ви, докато поглъщате плътен контрастен материал, наречен барий. Може да погълнете и бариева таблетка. Рентгенологът търси признаци на ахалазия. Те включват разширяване на хранопровода, непълно изпразване и стягане на LES.
- Манометрия. Тънка тръба, която измерва налягането, се прекарва през носа надолу в хранопровода. Измерванията на налягането се правят, когато поглъщате глътки вода. Този тест може да покаже дали мускулите на хранопровода са слаби и не работят добре. Тестът може да покаже и натрупване на налягане във вашия LES. Този тест потвърждава диагнозата ахалазия.
Как се лекува ахалазия?
Няма лечение за ахалазия. Но лечението може да управлява вашите симптоми. Леченията могат:
- Улеснете симптомите си
- Отворете LES, така че хранопроводът ви да се изпразни по-лесно
- Помогнете за предотвратяване на усложнения
Може да се наложи повторно лечение. Лечението може да включва следното.
Пневматична дилатация
Това е амбулаторна процедура, направена под упойка. Вашият доставчик на здравни услуги оглежда хранопровода ви чрез ендоскоп. Той или тя прекарва малък балон през LES. След това балонът се надува с помощта на рентгенова снимка, за да го насочи. Може да се наложи повече от 1 лечение, за да получите облекчение.
Инжектиране на ботулинов токсин
Ботулиновият токсин е лекарство, което може да парализира мускулите. Може да се инжектира в мускулите, които контролират LES. Това помага за отпускане на отвора на клапана. Тази процедура се прави по време на ендоскопия. Може да спите или частично да спите със седация през IV (интравенозна линия). Ползите често изчезват след 3 до 12 месеца. Така че процедурата трябва да се повтори.
Хирургия
Може да се направи операция, за да се отвори LES. Това се нарича миотомия. По време на миотомия мускулите на LES се режат. Тази процедура може да се направи с помощта на минимално инвазивен подход, наречен лапароскопия. Направени са няколко малки разрези (разрези). Използва се тънка, осветена тръба, наречена лапароскоп. Този обхват позволява на лекаря да вижда вътре в тялото ви и да работи през малките разрези. В същото време вашият хирург може да направи процедура, наречена фундопликация, за да помогне за минимизиране на киселинния рефлукс (ГЕРБ) след процедурата. Това става чрез обвиване на самия връх на стомаха около долната част на хранопровода. Този тип операция често дава дългосрочно облекчение от симптомите на ахалазия.
Перорална ендоскопска миотомия (POEM)
Вашият доставчик на здравни грижи поставя ендоскоп през устата и надолу по хранопровода. Прави се разрез във вътрешната обвивка на хранопровода. След това ендоскопът влиза между слоевете на хранопровода към мускула. Част от мускулния слой се отстранява в долната част на хранопровода, LES и горната част на стомаха. Това намалява плътността от LES. Той позволява на храната и течността да преминат по-лесно от хранопровода в стомаха. Тази процедура се предлага в определени здравни центрове. Това не е опция за всички. POEM се счита за по-малко инвазивен и възстановяването е бързо. Но това води до чест киселинен рефлукс и най-вероятно ще се нуждаете от лечение на ГЕРБ след процедурата.
Лекарства
Има 2 лекарства, често използвани за лечение на ахалазия. Те са блокери на калциевите канали и дългодействащи нитрати. Тези лекарства се използват, ако операцията не е избор или ако симптомите Ви продължават дори при ботокс.
Говорете с доставчиците на здравни услуги за рисковете, ползите и възможните странични ефекти от всички лечения.
Какви са възможните усложнения при ахалазия?
Лечението може да помогне за предотвратяване на дългосрочни усложнения като:
- Аспирационна пневмония. Това се причинява, когато храната или течностите в хранопровода се връщат в гърлото ви и ги вдишвате в белите дробове.
- Перфорация на хранопровода. Това е дупка в хранопровода. Това може да се случи, ако стените на хранопровода ви станат слаби и изпъкнали. Това може да се случи и по време на лечението. Перфорацията на хранопровода може да причини животозастрашаваща инфекция.
- Рак на хранопровода. Хората с ахалазия са изложени на по-висок риск от този вид рак.
Може ли да се предотврати ахалазия?
Изследователите не знаят как да предотвратят ахалазия.
Живот с ахалазия
Ахалазията е хронично състояние. Но можете да го управлявате, като работите с вашия доставчик на здравни услуги, за да създадете план за лечение. Вашият здравен екип ще трябва да Ви вижда 1 или 2 пъти годишно, дори след като симптомите Ви намалят. Може да се наложи повторни процедури за ендоскопия и езофограма.
Ако имате симптоми на дисфагия или регургитация:
- Спри да пушиш.
- Не яжте храни и не пийте напитки, които ви предизвикват киселини.
- Пийте много течности, когато ядете. Дъвчете добре храната си.
- Яжте по-малки ястия по-често.
- Не преяждайте късно през нощта.
- Ако имате симптоми през нощта, подпрете главата на леглото си.
Кога трябва да се обадя на моя доставчик на здравни грижи?
Обадете се на вашия доставчик на здравни услуги, ако имате някакви въпроси относно вашите лекарства или лечение. Кажете веднага на вашия доставчик на здравни услуги, ако имате някое от следните:
- Проблем с преглъщането, който се влошава
- Регургитация, която се влошава
- Събуждане кашлица или задавяне през нощта
- Симптоми на инфекция като втрисане или треска
- Болка в гърдите или затруднено дишане
Ключови моменти за ахалазията
- Ахалазията е нарушение на преглъщането, което засяга хранопровода. Мускулите на хранопровода не работят добре при натискане на храна или течност в стомаха ви.
- Ахалазията обикновено се развива бавно. С времето става по-трудно да поглъщате храна и напитки.
- Симптомите могат да включват затруднено преглъщане на храна и храна или течност, течаща обратно в гърлото ви.
- Може да имате тестове, като ендоскопия или езофограма.
- Няма лечение. Но лечението може да управлява вашите симптоми. Лечението може да включва пневматична дилатация, инжекции с ботулинов токсин, операция или лекарства.
Следващи стъпки
Съвети, които да ви помогнат да извлечете максимума от посещението при вашия доставчик на здравни услуги:
- Знайте причината за посещението си и какво искате да се случи.
- Преди посещението си запишете въпроси, на които искате да получите отговор.
- Вземете някой със себе си, за да ви помогне да задавате въпроси и да запомните какво ви казва вашият доставчик.
- По време на посещението запишете името на нова диагноза и всички нови лекарства, лечения или тестове. Запишете и всички нови инструкции, които ви дава вашият доставчик.
- Знаете защо се предписва ново лекарство или лечение и как ще ви помогне. Също така знайте какви са страничните ефекти.
- Попитайте дали състоянието ви може да бъде лекувано по други начини.
- Знайте защо се препоръчва тест или процедура и какво могат да означават резултатите.
- Знаете какво да очаквате, ако не приемате лекарството или имате тест или процедура.
- Ако имате последваща среща, запишете датата, часа и целта на това посещение.
- Знайте как можете да се свържете с вашия доставчик, ако имате въпроси.