Синоним/съкращение:
Кортикотропин, ACTH.
Обосновка
Да подпомогне разследването на адренокортикалната дисфункция, използвайки нивата на АСТН и кортизол при диагностициране на нарушения като болест на Адисън, болест на Кушинг и синдром на Кушинг.
Подготовка на пациента
Няма ограничения за храна или течности, освен ако не е по медицински указания. Лекарствата, които подобряват метаболизма на стероидите, могат да бъдат отказани от медицинското ръководство преди тестване за стимулиране на метирапон. Инструктирайте пациента да се въздържа от тютюнопушене, да избягва употребата на алкохол, да избягва усилени упражнения за 12 часа преди теста и да остане в леглото или в покой за 1 час непосредствено преди теста. Пробите трябва да се събират по едно и също време на деня, между 0600 и 0800.
| ACTH стимулация, бърз тест | Подозирайте надбъбречна недостатъчност (болест на Адисън) или вродена надбъбречна хиперплазия | 1 mcg (физиологичен протокол с ниски дози) козинтропин интрамускулно (IM) или IV; 250 mcg (стандартен фармакологичен протокол) козинтропин IM или IV | Три нива на кортизол: Изходно ниво непосредствено преди болус, 30 минути след болус и 60 минути (по избор) след болус. Изходните нива и 30-минутни нива са адекватни за точна диагноза, като се използва или дозировката; чувствителността на протокола с ниски дози е най-точна само за 30-минутно ниво. |
| Стимулиране на кортикотропин-освобождаващ хормон (CRH) | Диференциална диагноза между ACTH-зависими състояния като болест на Кушинг (източник на хипофизата) или синдром на Cushing (извънматочна източник) и независими от ACTH състояния като синдром на Кушинг (източник на надбъбречната жлеза) | IV доза от 1 mcg/kg човешка CRH | Осем нива на кортизол и осем ACTH: Изходно ниво се събира 15 минути преди инжектирането, 0 минути преди инжектирането и след това 5, 15, 30, 60, 120 и 180 минути след инжектирането |
| Потискане на дексаметазон (за една нощ) | Диференциална диагноза между ACTH-зависими състояния като болест на Кушинг (източник на хипофизата) или синдром на Cushing (извънматочна източник) и независими от ACTH състояния като синдром на Кушинг (източник на надбъбречната жлеза) | Перорална доза от 1 mg дексаметазон (Decadron) при 2300 | Ниво на кортизол в 0800 сутринта след дозата на дексаметазон |
| Метирапонова стимулация (за една нощ) | Подозирайте хипоталамусно/хипофизарно заболяване като надбъбречна недостатъчност, ACTH-зависими състояния като болест на Кушинг (източник на хипофизата) или синдром на Кушинг (извънматочна източник) и независими от ACTH състояния като синдром на Кушинг (източник на надбъбречна жлеза) | Перорална доза от 30 mg/kg метирапон със закуска при 2400 | Кортизол, 11-дезоксикортизол и ACTH в 08:00 сутринта след дозата на метирапон |
Нормални констатации
Метод: Имунохимилуминесцентен анализ за АСТН и кортизол; високоефективна течна хроматография в тандем мас спектрометрия (LC-MS/MS) за 11-дезоксикортизол.
| Пъпна кръв | 50–570 pg/ml | 11–125 пмол/л | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Новородено | 10–185 pg/ml | 2–41 пмол/л | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1 седмица – 9 г. | 5–46 pg/ml | 1,1–10,1 pmol/L | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 10–18 г. | 6–55 pg/ml | 1,3–12,1 pmol/L | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 19 г. – Възрастен | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Мъжки легнал (проба, взета сутрин) | 7–69 pg/ml | 1,5–15,2 pmol/L | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Женски легнал (проба, събрана сутрин) | 6–58 pg/ml | 1,3–12,8 pmol/L | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Стойностите могат да бъдат непроменени или леко повишени при здрави възрастни възрастни. Дългосрочната употреба на кортикостероиди за лечение на артрит и автоимунни заболявания може да потисне секрецията на ACTH. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Тестове за предизвикателство ACTH
| Базова линия | Кортизол над 5 mcg/dL | По-голямо от 138 nmol/L |
| 30- или 60-минутен отговор | Кортизол 18–20 mcg/dL или постепенно увеличение от 7 mcg/dL над изходната стойност | 497–552 nmol/L или постепенно увеличение от 193,2 nmol/L над изходната стойност |
| Пиковете на кортизола са по-големи от 20 mcg/dL в рамките на 30–60 минути | По-голямо от 552 nmol/L |
| SI единици (конвенционални единици × 0,22) | |
| ACTH се увеличава два пъти до четири пъти в рамките на 30–60 минути | Двукратно до четирикратно увеличение в рамките на 30–60 минути |
| Кортизол по-малко от 1,8 mcg/dL на следващия ден | По-малко от 49,7 nmol/L |
| Кортизол по-малко от 3 mcg/dL на следващия ден | По-малко от 83 nmol/L |
| SI единици (конвенционални единици × 0,22) | |
| ACTH по-голям от 75 pg/mL | По-голямо от 16,5 pmol/L |
| SI единици (конвенционални единици × 28,9) | |
| 11-дезоксикортизол над 7 mcg/dL | По-голямо от 202 nmol/L |
Критични открития и потенциални намеси
Неприложимо
- Определете адекватността на заместващата терапия при вродена надбъбречна хиперплазия.
- Определете адренокортикалната дисфункция.
- Разграничаване между повишено освобождаване на ACTH с намалени нива на кортизол и намалено освобождаване на ACTH с повишени нива на кортизол.
Тестът за стимулиране на метирапон е противопоказан при пациенти със съмнение за надбъбречна недостатъчност, тъй като може да предизвика остра надбъбречна криза, животозастрашаващо състояние, при пациенти, чиято надбъбречна функция вече е нарушена.
Фактори, които могат да променят резултатите от проучването
- Лекарствата и други вещества, които могат да повишат нивата на АСТН, включват инсулин, метоклопрамид, метирапон, мифепристон (RU 486), спиронолактон и вазопресин.
- Лекарствата и други вещества, които могат да намалят нивата на ACTH, включват кортикостероиди (напр. Дексаметазон) и правастатин.
- Прекомерната физическа активност може да доведе до повишени нива.
- Резултатите от теста се влияят от времето, когато тестът е направен, тъй като нивата на ACTH се различават всеки ден, като най-високите стойности се срещат между 0600 и 0800, а най-ниските стойности се срещат през нощта.
Бърз клирънс на метирапон, водещ до фалшиво повишени нива на кортизол, може да възникне, ако пациентът приема лекарства, които подобряват метаболизма на стероидите (напр. Фенитоин, рифампин, фенобарбитал, митотан и кортикостероиди). Искащият доставчик на здравни грижи (HCP) трябва да бъде консултиран преди тест за стимулиране на метирапон относно решението да се откажат тези лекарства.
Други съображения:
Metyrapone може да причини стомашно-чревен дистрес и/или объркване. Прилагайте перорална доза метирапон с мляко и лека закуска.
ACTH резултат
Тъй като ACTH и секрецията на кортизол показват дневни вариации със стойности, които са най-високи сутрин, липсата на промяна в стойностите от сутрин до вечер е клинично значима. Намалени концентрации на хормони, секретирани от хипофизната жлеза и нейните целеви органи, се наблюдават при хипопитуитаризъм. При първична надбъбречна недостатъчност (болест на Адисън), поради разрушаване на надбъбречната жлеза от тумор, инфекциозен процес или имунна реакция, нивата на ACTH са повишени, докато нивата на кортизол са намалени. Както нивата на ACTH, така и на кортизола са намалени при вторична надбъбречна недостатъчност (т.е. вторична спрямо хипофизната недостатъчност). Излишъкът от ACTH може да бъде произведен извънматочно от различни ракови заболявания на белия дроб като рак на овесените клетки и едроклетъчен рак на белия дроб и от доброкачествен бронхиален карциноиден тумор.
Предизвикателни тестове и резултати
The ACTH (косинтропин) стимулиран бърз тест директно оценява функцията на надбъбречната жлеза и индиректно оценява функцията на хипофизата и хипоталамуса. Козинтропин е синтетична форма на ACTH. Изходно ниво на кортизол се събира преди инжектирането на косинтропин. Впоследствие пробите се събират на интервали от 30 и 60 минути. Ако надбъбречните жлези функционират нормално, нивата на кортизол се повишават значително след прилагане на косинтропин.
Тестът за стимулиране на CRH работи, както и тестът за потискане на дексаметазон (DST) при разграничаване на болестта на Кушинг от състояния, при които ACTH се секретира извънматочно (например тумори, които не са локализирани в хипофизата, които отделят ACTH). Пациентите с тумори на хипофизата са склонни да реагират на стимулация на CRH, докато тези с ектопични тумори не. Пациенти с надбъбречна недостатъчност демонстрират един от трите модела в зависимост от основната причина:
- Първична надбъбречна недостатъчност - висок изходен ACTH (в отговор на IV прилаган ACTH) и ниски нива на кортизол преди и след IV ACTH.
- Вторична надбъбречна недостатъчност (хипофиза) - нисък изходен ACTH, който не реагира на ACTH стимулация. Нивата на кортизол не се повишават след стимулация.
- Третична надбъбречна недостатъчност (хипоталамусна) - нисък изходен ACTH с преувеличен и продължителен отговор на стимулация. Нивата на кортизол обикновено не достигат 20 mcg/dL (SI = 552 nmol/L).
(The DST е полезен при разграничаване на причините за повишените нива на кортизол. Дексаметазон е синтетичен глюкокортикоид, който е значително по-мощен от кортизола. Работи чрез отрицателна обратна връзка. Той потиска освобождаването на ACTH при пациенти с нормален хипоталамус. Нивото на кортизол по-малко от 1,8 mcg/dL [SI = 49,7 nmol/L] обикновено изключва синдрома на Кушинг. С DST се събира изходно сутрешно ниво на кортизол и на пациента се дава доза от 1 mg дексаметазон преди лягане. Втори образец се взема на следващата сутрин. Ако нивата на кортизол не са потиснати, се подозира надбъбречен аденом. DST също дава ненормални резултати при наличието на някои психиатрични заболявания [напр. Ендогенна депресия]).
The тест за стимулиране на метирапон се използва за разграничаване на зависими от кортикотропин причини (болест на Кушинг на хипофизата и ектопична болест на Кушинг) от независими от кортикотропин причини (напр. рак на белия дроб или щитовидната жлеза) на повишени нива на кортизол. Метирапонът инхибира превръщането на 11-дезоксикортизол в кортизол. Нивата на кортизол трябва да намалят до по-малко от 3 mcg/dL, ако се появи нормална хипофизна стимулация чрез ACTH след перорална доза метирапон. Вземането на проби и прилагането на лекарството се извършват както при теста за дексаметазон през нощта.
Повишено в:
Свръхпроизводството на ACTH може да възникне като пряк резултат от заболяване (напр. Първичен или извънматочен тумор, който секретира ACTH) или стимулиране от физически или емоционален стрес или може да бъде индиректен отговор на аномалии в сложните механизми за обратна връзка, включващи хипофизната жлеза, хипоталамус или надбъбречни жлези.
АКТХ Повишен в
- Адисонова болест (първична адренокортикална хипофункция)
- Карциноиден синдром
- Вродена надбъбречна хиперплазия
- Кушинг болест (зависима от хипофизата надбъбречна хиперплазия)
- Синдром на Кушинг (извънматочна секреция на ACTH)
- Депресия
- Ектопични ACTH-продуциращи тумори
- Менструация
- Синдром на Нелсън (ACTH-продуциращи тумори на хипофизата)
- Бременност
- Сепсис
- Септичен шок
- Диабет тип 2
Намалено в:
Вторичната надбъбречна недостатъчност поради хипопитуитаризъм (неадекватно производство от хипофизата) може да доведе до намалени нива на АСТН. Условия, които водят до свръхпроизводство или наличие на високи нива на кортизол, също могат да доведат до намалени нива на АСТН.
АКТХ Намалено в
- Надбъбречен аденом
- Рак на надбъбречната жлеза
- Синдром на Кушинг
- Екзогенна стероидна терапия
| Обобщение на връзката между нивата на кортизол и ACTH в условия, засягащи надбъбречните и хипофизната жлеза | ||
| Болест | Ниво на кортизол | Ниво на ACTH |
| Адисонова болест (надбъбречна недостатъчност) | Намалено | Увеличен |
| Болест на Кушинг (аденом на хипофизата) | Увеличен | Увеличен |
| Синдром на Кушинг, свързан с извънматочна източник на ACTH | Увеличен | Увеличен |
| Синдром на Кушинг (независим от ACTH; рак на надбъбречната жлеза или аденом) | Увеличен | Намалено |
| Вродена надбъбречна хиперплазия | Намалено | Увеличен |
Оценка на потенциалните сестрински проблеми и диагностика на медицински сестри
- Адренокортикотропен хормон (ACTH) MedlinePlus Медицински тест
- Всичко за диетата за нулиране на хормона
- 30-дневно начинаещо бягане Предизвикателство Skinny Ms
- 30-дневно йога предизвикателство; Детокс система за трансформация на диета Udemy
- 30-дневен план за детоксикация Диета Предизвикателство за отслабване - Направете; s и Дон; ts