Резюме

Документираното от много скорошни епидемиологични проучвания разпространение на затлъстяването в световен мащаб показва паралелно нарастване на такива усложнения, често наричани „метаболитен синдром“ (инсулинова резистентност, хипертония и дислипидемия) (1). Мастната тъкан е метаболитно активна тъкан (2). Независимо от това, мастните клетки имат както роля в регулирането на възпалителната система, така и признато ендокринно действие (3). Този последен аспект е свързан с мастната секреция на няколко протеини, общо разглеждани като „адипокини“ (4). Доказано е, че плазмените нива на фактор на туморна некроза-алфа (TNFα) и интерлевкин-6 (IL6) се увеличават при човешкото затлъстяване (5), което води до хиперстимулация на вродената имунна система с последващо хронично възпалително състояние; от друга страна, адипонектинът присъства на по-ниски нива при пациенти със затлъстяване (6), като е един от сложните механизми, участващи в появата на инсулинова резистентност (3).

пациенти

Ролята на пластичния хирург в подобряването на функционалните аспекти, свързани с масивна загуба на тегло (напр. Функционални последствия, естетически проблеми или оплаквания от дерматит) (7) е добре призната. Доказателствата за ендокринната роля, изиграна от мастната тъкан, предизвикаха голям дебат относно ефикасността на пластичните хирургични процедури за отстраняване на подкожната мастна тъкан като средство за подобряване на чувствителността към инсулин и промяна на нивата на плазмените адипокини (8).

Дермолипектомия/паникулектомия може да бъде приета като първи хирургичен подход за адекватно подбрани хора със затлъстяване с индекс на телесна маса (ИТМ) между 30 и 35 kg/m 2, които не са кандидати за бариатрична хирургия. Освен ролята си в контурирането на тялото в края на продължителни бариатрични процедури или след масивна загуба на тегло, пластичната хирургия може да бъде включена в мултидисциплинарна програма за промени в начина на живот, което позволява на тези избрани пациенти със затлъстяване да получат загуба на тегло и да поддържат намаленото тегло в дългосрочно (9).

Няколко предишни изследвания са фокусирани върху въздействието на липосукцията (2, 8-13), намаляването на гърдите (14) и дермолипектомията (8) върху метаболитния профил и телесното тегло. Въпреки че физическото подобрение и естетическите ползи от пациентите, подложени на коремна дермолипектомия, са добре признати, няма такива данни за неговите ефекти върху метаболизма. Нашето проучване имаше за цел да определи модификациите на теглото и нивата на плазмените адипокини при пациенти с леко затлъстяване (ИТМ между 30 и 35 kg/m 2) и корелациите между тези параметри и честотата на усложненията след хирургична процедура.

Пациенти и методи

Пациенти. От януари 2008 г. до януари 2010 г. 128 жени, подложени на коремна дермолипектомия с основно разпределение на мазнините в централната част на тялото, са били наети в отделението по пластична хирургия на Университета в Сиена (Италия). Всички тези пациенти са страдали от затлъстяване и са се опитвали години наред да отслабнат с хипокалорична диета и физически упражнения без съответни резултати.

Участниците трябваше да имат ИТМ между 30 и 35 kg/m 2. Критерии за изключване бяха сърдечна недостатъчност, сърдечно-съдови заболявания, хипертония, диабет тип 2, хронична обструктивна бронхопневмопатия, заболяване на съединителната тъкан, хроничен хепатит, бъбречна недостатъчност и рак.

Всички пациенти (възрастови граници 32-48 години) се включиха доброволно в проучването и никой от тях не получи лекарства. Антропометрични данни (височина, тегло, анализ на биоимпеданс, цифрова пликометрия), оценка на клиничното състояние, анализ на кръвта [плазмена глюкоза на гладно (FPG) и инсулин, плазмен холестерол и триглицериди, плазмени адипоцитокини и нива на възпалителни маркери] и оценка на модела на хомеостазата (HOMA) резултат (10) са получени предоперативно (изходно ниво) и след това на 6 месеца (Т1) и на 12 месеца (Т2) след хирургичната процедура.

Всички измервания са извършени по време на фоликуларната фаза на менструалния цикъл. За да се елиминира възможното пристрастие поради промени в начина на живот, никой от пациентите не е спазвал определена диета след абдоминопластика (15, 16). В края на проучването 12 месеца след хирургичната процедура, за да се анализира ефекта от пластичната хирургия върху качеството на живот, нивото на удовлетвореност се отчита от всички пациенти по скала от 1 (недоволни) до 5 (напълно удовлетворени).

Всички записани пациенти са дали своето информирано писмено съгласие и протоколът за изследване е спазил Принципите на Декларацията от Хелзинки.

Антропометрични определяния. Първо бяха определени антропометрични параметри като височина и тегло чрез използване на стандартен баланс на лъча и след това ИТМ. Използвана е градуирана пластмасова лента за измерване на обиколката на талията и ханша в изправено положение, определяща съотношението на талията на талията (WHR). Обиколката на талията се определя на нивото на илиачния гребен, а обиколката на тазобедрената става на нивото на трохантера. След това, за да се определи масата на мазнините и масата на свободната мазнина, беше извършен анализ на биоимпеданса. Процедурата за биоимпеданс е проведена по автоматизиран начин с модел WBER - анализатор на състава на тялото TBF-300 (Tanita Corporation, Rotherham, Yorkshire, United Kingdom). Машината записва ИТМ на пациента, мастната маса, чистата маса и процентното съдържание на вода и мазнини в тялото чрез метални пластини, върху които пациентът стои изправен.

Анализ на кръвта. Плазмената глюкоза на гладно, общият холестерол, триглицеридите и свободните мастни киселини (FFA) [съгласно Dole и Meinertz (17)] се определят с лабораторни методи; освен това са получени серумни нива на плазмен инсулин. Ензимно-свързаният имуноанализ (ELISA) количествено определя нивата на лептин, адипонектин, резистин, TNFα, IL6 и С-реактивен протеин (CRP).

Определяне на инсулиновата чувствителност. Освен определянето на плазмения инсулин на гладно, беше приет HOMA резултат за оценка на инсулиновата резистентност. Този индекс изразява връзката между панкреатичната секреция на инсулин с FPG. Този математически модел позволява оценка както на инсулиновата резистентност, така и на процента на секреция, управлявана от β-панкреатични клетки. Резултатът от HOMA по-голям от 2,4 показва инсулинова резистентност от основните клетки (адипоцити и мускулни клетки) в зависимост от него за усвояване на глюкоза (18).

Дермолипектомия. Премахването на излишната кожа и мазнини от средата и долната част на корема се извършва чрез класическа напречна коремна дермолипектомия. Тази операция е извършена чрез дълъг разрез от тазобедрена до тазобедрена кост, точно над срамната област, с пъпна транспозиция и средно кожно-мастна масова тъканна отстраняване на

Пациентите бяха под пълна упойка. Пациентите са мобилизирани 24 часа след операцията и са изписани след 72 часа с антибиотична терапия (амоксицилин и клавуланова киселина, 2 × 1 g таблетки на ден) в продължение на 5 дни.

Статистически анализ. За всички статистически анализи бяха използвани SPSS за Windows версия 13 (SPSS Inc., Чикаго, IL, САЩ) и GraphPad Prism v.5. (GraphPad Software - Сан Диего, Калифорния, САЩ).

За всички разглеждани променливи данните се изразяват като средно и стандартно отклонение (SD) или като абсолютна честота и процент (%). Нормалността на разпределенията и хомогенността на дисперсиите са тествани съответно от тестовете на Shapiro-Wilk и Levene. Сравненията между времената (изходно ниво, T1 и T2) бяха извършени чрез еднопосочен дисперсионен анализ (ANOVA) за повтарящи се измервания и, когато е необходимо, чрез post hoc тест на Bonferroni за множество сравнения. Стойността на р по-малка от 0,05 (двустранна) се счита за статистически значима.

Резултати

Общо 64 жени бяха включени в проучването и завършиха проследяването. Средното количество хирургично отстранени мазнини е 1,578,33 (± 1,013,02) g. Средният ИТМ на тези пациенти на изходно ниво е 33,44 (± 1,89) kg/m 2 и те варират на възраст от 32 до 48 години (средна възраст 37,6-5,4 години). Средната обиколка на талията на изходно ниво е 112,88 (± 21,58) cm и е намалена до 107,63 (± 21,68) cm при T2. Метаболитните параметри остават постоянни (p> 0,05) през целия период на проследяване; имаше статистически значими разлики в ИТМ, особено при сравняване на изходната стойност с тази при Т2 (p Вижте тази таблица:

  • В този прозорец
  • В нов прозорец

Метаболитни и антропометрични определяния.