Джон Дж Райли

1 Университетски отдел по медицина на развитието, болници Yorkhill, Глазгоу

затлъстяването

Дейвид Уилсън

2 Отдел за детски живот и здраве, Университет в Единбург, Кралска болница за болни деца, Единбург

Тази статия обобщава последните клинични насоки, базирани на доказателства и систематични прегледи и предлага стратегии за управление на педиатричното затлъстяване

Затлъстяването, прекомерно съдържание на телесни мазнини с повишен риск от заболеваемост, става все по-често при деца и юноши. Объркване обаче съществува по отношение на основните въпроси като дали детското затлъстяване има значение, как да се диагностицира и дали трябва да се лекува (и ако е така, как най-добре да се направи това). Лекарите в много области се нуждаят от по-добро разбиране на тези проблеми.

Диагноза

Това е 11-та статия от поредицата

Субективните методи за оценка са неточни, така че диагнозата трябва да бъде обективна. Значителен и последователен набор от висококачествени доказателства показа, че индексът на телесна маса (ИТМ; тегло в килограми, разделено на ръст в метри на квадрат) може да се използва за ефективно диагностициране на затлъстяването.

ИТМ е по-нисък в детството и юношеството, отколкото в зряла възраст и се различава при момчетата и момичетата. Клинично не съществува алтернативна диагностична алтернатива за разглеждане на ИТМ по специфичен за възрастта и пола начин, или чрез нанасянето му върху диаграма на ИТМ или чрез позоваване на таблици на ИТМ за възраст и пол.

Дефиниции на базата на доказателства за детско затлъстяване

За изследователски и епидемиологични цели

Наднорменото тегло трябва да се дефинира като ИТМ ≥85-ти центил за пол и възраст

Затлъстяването трябва да се определи като ИТМ ≥95-ти центил за пол и възраст

За клинични цели във Великобритания

Наднорменото тегло трябва да се дефинира като ИТМ ≥91-и центил, ако се използват британски BMI класации

Затлъстяването трябва да се дефинира като ИТМ ≥98-ти центил, ако се използват британски BMI класации

В Обединеното кралство ИТМ за възрастови диаграми представляват разпределението на ИТМ при деца през 1990 г. Диагностицирането на затлъстяването като висок индекс на ИТМ (като 98-ия центил или по-горе в класациите на Обединеното кралство) идентифицира най-дебелите деца в популацията с висока специфичност ( нисък фалшиво положителен процент). Високата специфичност осигурява увереност, че дете, диагностицирано като затлъстяло по този начин, всъщност е прекалено дебело, а не просто мускулесто. В допълнение, сериозните доказателства показват, че децата с висок BMI centile са изложени на висок риск от съпътстващи заболявания, така че диагнозата е клинично значима.

За сравнение на разпространението на затлъстяването между нациите са налични „международни“ дефиниции за наднормено тегло и затлъстяване въз основа на ИТМ за възрастта. Те са предназначени да предоставят дефиниции, които са концептуално еквивалентни на стойностите на ИТМ за възрастни съответно 25 и 30.

Въпреки високата специфичност за излишната мазнина, високият ИТМ за възрастта има само умерена чувствителност при деца и юноши (умерен фалшиво отрицателен процент). Скромната чувствителност е проблем за приложенията в общественото здраве, като наблюдение на затлъстяването, тъй като оценките на разпространението на затлъстяването въз основа на ИТМ са склонни да бъдат консервативни.

Бъдещите изследвания могат да предоставят полезни диагностични алтернативи на ИТМ и използването на обиколката на талията в педиатричната възрастова група е обещаващо, макар и все още недостатъчно основано на доказателства.

Разпространение

Във Великобритания епидемията от детско затлъстяване започна в края на 80-те години. Разпространението продължава да нараства бързо и затлъстяването в момента е най-често срещаното разстройство в детството и юношеството. Здравното проучване за Англия през 2004 г. показва, че 14% от 2-11-годишните и 25% от 11-15-годишните са били със затлъстяване (ИТМ ≥95-ти центил).

В Съединените щати разпространението на детското затлъстяване е най-високо при някои етнически малцинствени групи; предварителните доказателства сочат, че това може да е така и в Европа, въпреки че са необходими допълнителни проучвания и ще е необходимо свръхдискретизиране на деца и юноши от етнически малцинствени групи.

Затлъстяването е по-често при по-големи деца и юноши, отколкото при по-малки деца; в развития свят е малко по-често при деца от по-неблагополучни семейства поради неясни причини

Излишното затлъстяване е особено важен клиничен проблем при някои етнически групи, като южноазиатците. Южноазиатците са по-чувствителни към неблагоприятните ефекти от напълняването и отчитат повечето случаи на диабет тип 2 в детството във Великобритания.