Д-р Сураба Данги-Гаримела

Затлъстяването вече не е епидемия, ограничена до Съединените щати - то се превърна в глобален феномен. Докато 34,9% от възрастното население и 17% от младежите в Съединените щати се оценяват на затлъстяване въз основа на преброяването 2011-2012, 1 Световната здравна организация (СЗО) изчислява, че 11% от възрастните по целия свят (> 20 години на възраст) са били със затлъстяване през 2008 г. Освен това СЗО потвърди, че близо 40 милиона деца на възраст под 5 години са били или с наднормено тегло, или със затлъстяване през 2012 г. 2

индексът

Затлъстяването: източникът на всички болести?

Докато Американската асоциация по сърдечни заболявания даде препоръка за класифициране на затлъстяването като болест, 3 Американската медицинска асоциация направи крачка напред и прие политика за признаването му като болест през 2013 г. 4, която може да отвори врати за медицинска намеса за предотвратяване или лечение на състояние. Защо цялата суета около затлъстяването? Тъй като състоянието е идентифицирано като основна причина за множество заболявания: сърдечни заболявания, инсулт, захарен диабет тип 2 (T2DM), бъбречни и чернодробни заболявания и рак. 5,6

Изводът: екстремното затлъстяване може да намали продължителността на живота с до 14 години в резултат на вторичните заболявания. Проучване, публикувано в списание PLOS Medicine, обхващащо 3 държави и 20 проучвания, разкрива, че възрастните с екстремно затлъстяване имат повишен риск от ранна смърт поради рак, диабет, сърдечни заболявания, инсулт и бъбречни и чернодробни заболявания. 7

Всички тези проучвания използват индекса на телесна маса (ИТМ) на човек, за да определят дали човек е със затлъстяване. Затлъстяването, дефинирано като „ИТМ по-голямо или равно на 30“, е индекс на тегло за височина: това е теглото на човека в килограми, разделено на квадрата на височината му в метри (kg/m2). 2,7 При деца и тийнейджъри ИТМ се интерпретира след отчитане на възрастта и пола на детето, тъй като количеството телесни мазнини се променя с възрастта и пола. 7

ИТМ ли е правилният показател за затлъстяването?

Това е въпросът, който се задава напоследък, и се изследва универсална гранична стойност на ИТМ за затлъстяване - универсалната нагласа. Мета-анализ на 37 проучвания, в които са включени 53 521 деца между 4 и 18-годишна възраст, установява, че макар и силно специфичен, ИТМ не е много чувствителен към идентифициране на детското затлъстяване. Авторите посочват, че въпреки че измерванията на затлъстяването се определят от раса и етническа принадлежност, организации като Американската педиатрична академия все още препоръчват използването на ИТМ за диагностициране на детското затлъстяване в клиниката. Мета-анализът признава, че измерването на ИТМ има 73% чувствителност, което означава, че повече от 25% от децата в тези проучвания - които може да са имали излишно затлъстяване - не са идентифицирани като затлъстели.

Признавайки тази констатация, авторите препоръчват други инструменти, които могат да измерват телесните мазнини, като рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия (DXA) и плетизмография с изместване на въздуха (ADP), като вторични мерки. 8 Характеризирането на състава на телесните мазнини е важно за диагностицирането на затлъстяването, елемент, който не се взема предвид при изчислението на ИТМ. Нормалният ИТМ не означава непременно нормални телесни мазнини - основен недостатък при ИТМ като маркер за затлъстяване. 8 Изследването заключава, че ако ИТМ е по-висок от нормалното, детето определено е със затлъстяване; но ако детето има нормален ИТМ, трябва да се използват вторични мерки като ADP или измервания на кожни гънки, за да се потвърдят резултатите, особено при деца от мъжки пол. Авторите посочват и други проучвания, които показват, че увеличаването на ИТМ над нормата не е пропорционално на увеличаване на процента на телесните мазнини. 9

Оценка на корелацията между ИТМ и процента на мазнини, мускули и кости на спортисти установи, че ИТМ не може да се използва като пряко измерване на съдържанието на телесни мазнини при спортисти, които са склонни да имат чиста телесна маса. 10 Друго проучване, което сравнява класификацията на затлъстяването, основана на ИТМ на Националния здравен институт, с референтния стандарт, базиран на СЗО за процент телесни мазнини (% BF) - при жени с различен расов произход (а именно кавказка, афроамериканска и испанска), установява, че ИТМ прекъсването от NIH не успя да идентифицира близо половината от жените, които бяха класифицирани като затлъстели въз основа на тяхната мярка% BF. Това включва друга променлива в уравнението на ИТМ: раса. Резултатите предполагат заключението, че граничните стойности на ИТМ трябва да вземат предвид расовия произход на индивида за по-точна класификация на затлъстяването. 11 ИТМ може да се използва като инструмент за скрининг за определяне на риска от затлъстяване на населението, но е необходимо да се предприемат последващи действия с вторични мерки, за да се потвърди липсата на риск.

CDC се съгласява, че ИТМ трябва да се използва сурогатен маркер за затлъстяване, тъй като той измерва само наднорменото тегло, а не излишните мазнини. В изявление, насочено към практикуващи клинични лекари, CDC признава, че ИТМ се използва главно, защото това е прост, евтин и неинвазивен тест, резултатите от който могат да бъдат използвани на ниво популация от специалисти в областта на общественото здраве, за да генерират модели, които обхващат популациите във времето и географски региони. Други мерки за телесни мазнини, като дебелина на кожните гънки, ADP и DXA - макар и по-добри показатели за телесни мазнини и риск от здравословни проблеми, свързани със затлъстяването - могат да бъдат скъпи, натрапчиви и недостъпни. Също така има нужда от специализирано оборудване и обучен персонал за провеждане на тези мерки, които могат да се окажат предизвикателни в рутинната клинична практика. 12

Какви са алтернативните мерки за затлъстяване?

Индексът на телесното затлъстяване (BAI) е мярка, разработена от лабораторията на д-р Ричард Бергман, директор на Института за изследване на диабета и затлъстяването, Биомедицински науки, в Сидър Синай. BAI отчита обиколката на бедрата и ръста на човека, без да се коригира по пол. Проучването, включващо мексикански и афроамерикански мъже и жени, идентифицира% BAI като пряка оценка на процента телесни мазнини. 13

Индексът е потвърден и в кавказка популация в Нюфаундленд. Оценка на 2601 индивида от двата пола идентифицира BAI като по-добър индекс от BMI, тъй като отразява разликата между половете в общия% BF между мъжете и жените, корелира по-добре с DXA и се представя добре при лица с нормално тегло и наднормено тегло. Изненадващо обаче той беше по-малко точен от ИТМ при затлъстелата популация. 14.

Биомаркери на затлъстяването

Биомаркерите на заболяванията, които са надеждни и могат да бъдат идентифицирани с помощта на минимално инвазивни техники, са идеална алтернатива на измерванията на BMI или BAI. Идеалният биомаркер би идентифицирал високорисково затлъстело лице, което може да прогресира до развитие на сърдечно-съдови заболявания или T2DM.

Партнирайки по един такъв проект, учени от Nestlé и General Electric изследваха метаболитния и липидния профил в плазмата и урината на 40 жени с наднормено тегло и затлъстяване (на възраст от 25 до 45 години, с ИТМ между 28 и 40 kg/m 2). Освен това техният телесен състав и разпределението на висцералните мазнини са анализирани с помощта на DXA и компютърна томография. При интегрирането на данните от тези различни източници е идентифициран различен модел на аминокиселини и диацил и етерни фосфолипиди при жени с висока висцерална мазнина. 15 Такива метаболомични профили могат значително да подобрят диагностиката на заболяването.

Какви са предимствата на ранното откриване?

Възможността да се идентифицират индивиди с нормален ИТМ като затлъстели, като се използват някои от вторичните методи или% BAI (след като е валидиран), би отворила прозорец за възможности за ранна намеса - клинична, както и начин на живот. Например при децата родителите могат да повлияят на детето да поддържа здравословни хранителни навици и да спортува.

Затлъстяването при възрастни може да доведе до здравословни проблеми като T2DM; сърдечно-съдови проблеми и инсулт, както и влияят върху дишането, което води до сънна апнея и астма. Освен това затлъстяването може да доведе до безпокойство (вж. Коментар на страница SP375) или по-сериозни психични заболявания. Най-малкото, което бихме могли да очакваме, е точна мярка или тест за диагностициране на затлъстяването, с надеждата да се предотвратят много от тези съпътстващи заболявания, които са огромно източване на здравната система.Препратки

1. Ogden CL, Carroll MD, Kit BK, Flegal KM. Разпространение на затлъстяването при деца и възрастни в Съединените щати, 2011-2012. ДЖАМА. 2014; 311 (8): 806-814.

2. Затлъстяване и наднормено тегло. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/. Уебсайт на Световната здравна организация. Актуализирано на 14 август 2014 г. Достъп до 3 септември 2014 г.

3. Третиране на затлъстяването като болест. Уебсайт на Американската сърдечна асоциация. http://www.heart.org/HEARTORG/GettingHealthy/WeightManagement/Obesity/Treating-Obesity-as-a-Disease_

UCM_459557_Article.jsp. Актуализирано на 14 април 2014 г. Достъп на 3 септември 2014 г.

4. AMA приема нови политики на втория ден от гласуването на годишно събрание [съобщение за пресата]. Чикаго, Илинойс: Американска медицинска асоциация; 18 юни 2013 г. http://www.ama-assn.org/ama/pub/news/

5. Факти за затлъстяване при възрастни. Уебсайт на CDC. http://www.cdc.gov/obesity/data/adult.html. Актуализирано на 9 юли 2014 г. Достъп до 3 септември 2014 г.

6. Kitahara CM, Flint AJ, Berrington de Gonzalez A, et al. Връзка между затлъстяването клас III (ИТМ 40-59 kg/m2) и смъртността: обобщен анализ на 20 проспективни проучвания. PLoS Med.

7. Здравословно тегло - това не е диета, а начин на живот. Уебсайт на CDC. http://www.cdc.gov/healthyweight/assessing/bmi/adult_bmi/index.html?s_cid=tw_ob064. Актуализирано на 11 юли 2014 г. Достъп

4 септември 2014 г.

8. Javed A, Jumena M, Murad MH, et al. Диагностично представяне на индекса на телесна маса за идентифициране на затлъстяването, дефинирано от телесното затлъстяване при деца и юноши: систематичен преглед и метаанализ [публикувано онлайн на 25 юни 2014 г.]. Педиатър Обес. doi: 10.1111/ijpo.242.

9. Уелс JC, Coward WA, Cole TJ, Davies PS. Приносът на мазнините и обезмаслената тъкан към индекса на телесна маса при съвременните деца и референтното дете. Int J Obes Relat Metab Disord.

10. Garrido-Chamorro RP, Sirvent-Belando JE, Gonzalez-Lorenzo M, Martin-Carratala ML, Roche E. Корелация между индекса на телесна маса и телесния състав при елитни спортисти. J Sports Med Phys Фитнес. 2009; 49 (3): 278-284.

11. Rahman M, Berenson AB. Точност на текущата класификация на индекса на телесна маса за затлъстяване за жени в бяло, черно и испанско население в репродуктивна възраст. Акушер гинекол. 2011.115 (5): 982-988.

12. Индекс на телесна маса: съображения за практикуващите. Уебсайт на CDC. http://www.cdc.gov/obesity/downloads/bmiforpactitioners.pdf. Достъп до 4 септември 2014 г.

13. Bergman RN, Stefanovski D, Buchanan TA, et al. По-добър индекс на телесно затлъстяване. Затлъстяване (Сребърна пролет). 2011; 19 (5): 1083-1089.

14. Sun G1, Cahill F, Gulliver W, et al. Съответствие на BAI и BMI с DXA в популацията на Нюфаундленд. Затлъстяване (Сребърна пролет). 2013; 21 (3): 499-503.

15. Martin FP, Montoliu I, Collino S, et al. Топографското разпределение на телесните мазнини е свързано с метаболизма на аминокиселините и липидите при здрави затлъстели жени. PLoS One. 2013; 8 (9): e73445.