Глава: 9 Сблъскване с епидемията от детско затлъстяване

9
Сблъскване с епидемията от детско затлъстяване

Одобротата при деца и младежи в САЩ е епидемия, характеризираща се с неочакван и прекомерен брой случаи с постоянно нарастване през последните десетилетия. Епидемията е сравнително нова, но широко разпространена и непропорционално засяга хората с най-малко ресурси, за да я предотврати. Въпреки че няма екзотична природа или непосредствена смъртност от тежък остър респираторен синдром, антракс или вирус Ебола, той вреди на много по-широк кръг от нашите млади хора и може значително да подкопае тяхното здраве и благосъстояние през целия им живот. Затлъстяването може да повлияе на здравето на детето веднага чрез физически или психологически състояния като диабет тип 2, хипертония, стеатохепатит, депресия и стигма. Затлъстяването може също да повлияе на здравето на детето в дългосрочен план с допълнителни заболявания, които включват артрит, рак и сърдечно-съдови заболявания.

детско

Инфекциозните болести изискват и обикновено получават незабавно внимание от високо ниво, като се инвестират ресурси за контрол на проблема и предотвратяване на повторната му поява. Детското затлъстяване трябва да се лекува със сравнима спешност. Както при другите нововъзникващи здравословни проблеми, нашата степен на знания и арсенал от ефективни интервенции са доста ограничени. Но ние нямаме лукса да чакаме да натрупаме големи доказателства. Следователно ни е нужно да начертаем разумно начина си на действие въз основа на доказателствата, които имаме - черпейки от работата си с аналогични проблеми и резултатите от естествените експерименти - и да се учим, докато продължаваме. Усложнява процеса многобройните причини и корелати на детското затлъстяване и необходимостта от много едновременни действия и интервенции. Независимо от това, както

ние внимателно оценяваме нашите програми и политики от гледна точка на ефикасност, ефективност и полезност на разходите, можем да разработим нови и иновативни подходи въз основа на нашия опит, да изхвърлим тези, които са по-малко полезни, да насърчим тези, които работят, и да следваме съответно.

Детското затлъстяване е сложно, тъй като има биологични, поведенчески, социални, икономически, екологични и културни причини, които заедно създават в продължение на десетилетия неблагоприятна среда за поддържане на здравословно тегло. Тази среда се характеризира с:

Градски и крайградски дизайн, който обезкуражава ходенето и други физически дейности

Натиск върху семействата да минимизират разходите за храна и времето за придобиване и приготвяне, което води до честа консумация на енергийно гъсти удобни храни с високо съдържание на калории и мазнини

Намален достъп и достъпност в някои общности до плодове, зеленчуци и други хранителни храни

Намалени възможности за физическа активност в училище и след училище и намалено ходене или колоездене до и от училище

Състезание за свободно време, което някога е било прекарано в игра на открито със заседнало време на екрана - включително гледане на телевизия или игра на компютър и видео игри.

Резултатът е, че затлъстяването от нездравословно хранене и бездействие бързо се превърна в социална норма в много общности в Америка. В това отношение нацията се отдалечава от - вместо към - визията на „здрави хора в здрави общности“ на Healthy People 2010. Въпреки че възлагането на вината за тази ситуация може да е лесно, то е малко вероятно да бъде точно или продуктивно. Като цяло обикновеният човек не прави съзнателния избор да затлъстее, въпреки неблагоприятните здравословни и социални последици. Никоя индустрия няма за цел да насърчава увеличаването на теглото сред своите клиенти. Въпреки това излишното тегло се натрупва бавно с течение на времето, тъй като компаниите разработват и предлагат на пазара храни и напитки, за да увеличат максимално приходите решенията за зониране на общността и решения за уличен дизайн са повлияни от многобройни социални и финансови натиски; училищата се сблъскват с ограничения за планиране, за да съобразят всичко с учебния ден, докато са изправени пред реалността на бюджетните ограничения; и хората ежедневно взимат малки, но кумулативни поведенчески решения относно храненето и физическата активност в околната среда, която ги заобикаля.

Сега, когато нацията започна да осъзнава значителните здравни, психологически и обществени разходи за нездравословно тегло, време е да преразгледаме начина си на мислене и да преразгледаме социалните норми, които сега са приети. Този процес трябва да обхваща практически целия спектър на обществото, от корпоративни зали до федерални агенции, от избрани служители до здравни застрахователи и синдикати на служители, от здравни и медицински специалисти до учители

и училищни администратори, от фондации и обществени организации до изследователи в областта на медицината и общественото здраве, и разбира се, това трябва да включва цели общности и семейства, включително родители, роднини, приятели и самите деца. Въпреки че това предизвикателство може да изглежда поразително, през последното столетие имаше много примери - свързани например с пушенето, предпазните колани и детските столчета за кола - за значителни промени в американската култура, перспективите на обществото и, най-важното, в поведението на хората и техните здравни резултати. Културата не е статичен набор от ценности и практики. Той се пресъздава непрекъснато, докато хората се адаптират и предефинират своите ценности и поведение към променящите се реалности. Тези промени са настъпили, след като е имало колективно разбиране за тежестта на проблема, неговото въздействие върху здравето и мобилизиране около потенциала за подобрение. Подобни условия сега се прилагат за детското затлъстяване и необходимостта от промяна трябва да бъде особено убедителна, тъй като здравето на американските деца е заложено.

Тъй като институциите, организациите и хората в цялата страна започват за да се направят промени, социалните норми също вероятно ще се променят, така че затлъстяването в децата и младежите ще бъдат признати за важни и предотвратими резултатите за здравето и здравословното хранене и редовната физическа активност ще бъдат приет и насърчаван стандарт.

Промяната на социалните норми към здравословен начин на живот ще има засилени ползи. Промените на индивидуално ниво към хранителните диети и повишаването на нивата на физическа активност имат краткосрочен и дългосрочен потенциал за подобряване на здравето и благосъстоянието. По същия начин подобренията и подобренията, направени в изградената и социална среда в нашите общности за подобряване на достъпа до здравословни храни и възможности за физическа активност, могат също да подобрят безопасността на кварталите и уличните преходи и да засилят сплотеността на общността.

Предотвратяването на детското затлъстяване трябва да се утвърди като колективна отговорност, изискваща индивидуални, семейни, обществени, корпоративни и правителствени ангажименти. Ключът ще бъде да се внесат промени по този въпрос от много посоки, на множество нива и чрез сътрудничество в и между много сектори. Например споделените отговорности по въпроси като увеличаване на възможностите за игра на открито и програми за ходене или колоездене до училище ще изискват внимание от комисиите за зониране и планиране, отделите за благоустройство, службите за обществена безопасност и полицията, училищните настоятелства, комисиите за паркове, членовете на общността, и родители.

Това е основен обществен здравен проблем, който ще бъде минимално засегнат от изолирани мерки или селективно възложени отговорности. Това също ще изисква дългосрочен ангажимент, обхващащ много години и вероятно десетилетия, тъй като епидемията отнема години, за да се развие и ще изисква постоянни усилия и инвестиране на трайни ресурси за ефективно подобряване.

Както при много здравни проблеми, има популации с висок риск, включително общности с ниски доходи и етнически малцинства, за които инициативите за превенция на затлъстяването ще трябва да бъдат особено фокусирани. Ресурсите ще трябва да разгледат редица въпроси като безопасността, езиковите бариери, ограничения достъп до храни и здравни услуги, разликите в доходите и влиянието на културата върху избора на храни и предпочитанията за налични физически дейности.

Ще трябва да се правят тежки избори на всички нива на обществото. Ще има компромиси в удобството, в разходите, в това, което е „лесно“, в тласкането на себе си и на организацията, при избора между приоритети, при изготвянето на нови закони и разпоредби и при определянето на ограничения за отделните лица и индустриите.

Науката може да помогне най-добре чрез интегриране на традиционен биомедицински подход към такива здравословни проблеми с поведенчески и социални научни изследвания. Ефективните решения не се крият във вълшебно хапче „изяж всичко, което искаш“, а в интензивни, често трудоемки и дългосрочни подобрения в обкръжаващата среда на децата в домовете им, училищата, общностите, търговските пазари и начина на забавление. Докато биологията често може да ни насърчава да ядем повече, отколкото е необходимо, биологичните решения не са отговор от етична или практическа гледна точка. Нито генетиката е основният проблем или единственият определящ фактор. По-скоро сложното взаимодействие между знанията, нагласите, ценностите, поведението и обкръжението на индивида играе най-влиятелната роля за насърчаване на затлъстяването.

При прегледа на наличните доказателства, за да се информира този доклад, имаше изобилие от научни изследвания за причините и корелатите на затлъстяването, но малко проучвания тестваха потенциални решения в различни и сложни социални и екологични контексти и няма доказани ефективни решения, основани на популацията. Нещо повече, загрижеността на комитета е, че дори ако много от препоръчаните действия бъдат приложени, изследванията трябва да съдържат по-добър баланс между проучвания, които продължават да разглеждат основните причини за епидемията от затлъстяване, и проучвания, които тестват потенциални решения - тоест, идентифициране на подходящи методологии за ефективно насърчаване на здравословното хранене и физическа активност и намаляване на заседналото поведение, които ще подпомогнат профилактиката на затлъстяването при деца и младежи.

СЛЕДВАЩИ СТЪПКИ ЗА ДЕЙСТВИЯ И ИЗСЛЕДВАНИЯ

Признавайки многофакторния характер на проблема, комисията обсъди как най-добре да даде приоритет на следващите стъпки за нацията за предотвратяване на затлъстяването при деца и младежи. Традиционният метод за определяне на приоритетите на препоръките от този характер би бил да се основават тези решения на силата на научните доказателства, демонстриращи, че конкретни интервенции имат пряко въздействие върху намаляването на разпространението на затлъстяването и да се подредят основаните на факти подходи, базирани на баланса между потенциалните ползи и свързани разходи, включително потенциални рискове. Въпреки това, солидни доказателства