Глава: 9 Профилактика на затлъстяването

9
Профилактика на затлъстяването

Превенцията на затлъстяването е тема, която трябва да се има предвид предвид голямото нарастване както на разпространението на затлъстяването, така и на средното телесно тегло на хората в Съединените щати през последното десетилетие (вж. Глава 2). Въпреки привлекателността на превенцията като идеал, изглежда, че тази страна като цяло не е била в състояние да предотврати затлъстяването. Резултатите от по-ограничени и целенасочени усилия за превенция, описани по-нататък в тази глава, едва ли са били по-успешни. Тези факти доведоха до неотдавнашен преглед, който заключи, че „в миналото не сме били в състояние да предотвратим затлъстяването и не разполагаме с инструменти, за да се справим по-добре в бъдеще“ (Stunkard, в пресата).

Предполага се, че генетичната уязвимост може да лежи в основата на настоящата епидемия от затлъстяване и проблемът за контролиране, камо ли за предотвратяване на затлъстяването (Bouchard, 1994). Въпреки това няма реална промяна в генофонда през този период на нарастващо затлъстяване. Коренът на проблема по-скоро трябва да се крие в мощните социални и културни сили, които насърчават богата на енергия диета и заседналия начин на живот. Но ако социалните и културните сили могат да насърчават затлъстяването, същите тези сили трябва да могат да го контролират. В това се крие все още нереализираният потенциал за предотвратяване на затлъстяването.

В литературата за превенция има известна неяснота на терминологията. Глаголът предотвратява предполага предприемане на действие или поставяне на пречка за спиране или предотвратяване на нещо от случващото се. По отношение на превенцията на затлъстяването се предлагат различни идеи за това какво трябва да бъде спряно или предотвратено. Дали това е честотата на самото затлъстяване? Предотвратява ли

наддаване на тегло сред лекуваните със затлъстяване, за да се предотврати прогресирането от умерени до по-тежки нива? Успехът на усилията за превенция зависи ли от ефекта върху съпътстващите медицински увреждания (напр. Диабет или хипертония)? Това, което трябва да се спре или да се предотврати, е основно състояние на риска или фактор за предразположение за развитие на затлъстяване?

Неотдавнашен доклад на Института по медицина (IOM) препоръчва подход за изясняване на дефинициите за превенция, който, макар и разработен във връзка с психични разстройства, се прилага за затлъстяването (IOM, 1994). Този доклад на IOM прави преглед на съществуващите системи за класификация за превантивни интервенции при физически заболявания. Познатата система за класификация на общественото здраве определя три вида превенция: първична, вторична и третична. Целта на първичната профилактика е да се намали броят на новите случаи (честота) на разстройство. При вторичната профилактика целта е да се намали процентът на установените случаи на разстройство сред населението (разпространение). Третичната превенция се стреми да стабилизира или намали количеството увреждане, свързано със съществуващо разстройство. За затлъстяването третичната профилактика може да се отнася до намаляване на прогресията до по-тежко затлъстяване или намаляване на вероятността от свързани мускулно-скелетни, метаболитни или съдови нарушения (напр. Остеоартрит, диабет или сърдечно-съдови заболявания).

Когато тази система за класификация на превенциите беше въведена преди повече от 25 години, имплицитният модел на заболяването беше едно от острите състояния със специфична и унифакторна причина. Предполагаше се, че могат да бъдат идентифицирани механизми, свързващи причината за дадено заболяване с последващото му възникване. През годините много хронични заболявания, преобладаващи в тази страна, са признати за многофакторни етиологии. Изследванията върху тези заболявания разшириха знанията ни за сложните връзки между рисковите фактори и защитните фактори за заболяването и резултатите от превантивните интервенции. Но това знание може да породи песимистичния възглед, че усилията за превенция ще бъдат безполезни, докато етиологията на болестите не бъде разбрана по-добре (IOM, 1994).

Според този анализ концепцията за намаляване на риска е от решаващо значение за програмите за превенция и изследванията. Справянето със степента на риск за дадено състояние заменя по-опростената концепция за превенция, при която дадено заболяване просто присъства или липсва. Рисковите фактори се отнасят до онези характеристики, които, ако присъстват за даден индивид, правят по-вероятно този човек (в сравнение с някой, избран от общата популация) да развие разстройство (Werner and Smith, 1992). Тук са включени както рискови, така и защитни фактори. Изследванията също така показват, че много рискови индивиди имат фактори в техния произход или среда, които предпазват от развитието на разстройство (Garmezy, 1983).

При по-нататъшното създаване на успешни програми за превантивна намеса, докладът на МОМ препоръчва да се започне „превантивна намеса

изследователски цикъл. “Този изследователски цикъл се състои първо от описание на взаимодействието между рисковите и защитните фактори; на следващо място, идентифициране на причинно-следствени рискови фактори, които могат да бъдат променени чрез интервенции; накрая, систематично, емпирично и строго тестване на тези интервенции, най-често при превантивни интервенционни опити.

На настоящия етап от изследванията за предотвратяване на затлъстяването работата все още е в първите две фази на този изследователски цикъл: идентифициране на високорискови и защитни фактори за развитието на затлъстяване и определяне кои фактори са податливи и могат да бъдат променени чрез превантивни интервенции. Препоръчваме да продължите това ранно проучване на детерминантите на затлъстяването и обещаващи пилотни тестове интервенции, преди да бъдат отпуснати средства за мащабни превенционни проучвания в общността. Обещаващи научни изследвания, които вече са се появили в научната литература, са разгледани по-късно в тази глава.

Неотдавнашният доклад на IOM препоръча и алтернативна терминология за профилактика на физическите заболявания, предложена от Гордън (1987), и ние я приемаме тук (вж. Фигура 9-1). Тази терминология идентифицира три вида превенция: универсална, селективна и посочена превенция. Всяка категория представлява по-популярна група, а не разстройство или болестно състояние, към които са насочени превантивните интервенции. Универсалните превантивни мерки или интервенции са предназначени за всички от допустимото население. Селективните превантивни мерки са насочени към подгрупа на

превенция

ФИГУРА 9-1 Адаптиран от IOM, 1994.

население, чийто риск от развитие на разстройството е над средния или висок. Посочените превантивни интервенции са насочени към лица с висок риск, за които е установено, че имат минимални, но откриваеми признаци или симптоми, които предвещават разстройството, или показват биологични маркери, показващи предразположение, които не отговарят на пълните диагностични критерии за самото разстройство.

По-ранният доклад на IOM запазва термина превенция за онези интервенции, които се случват преди появата на диагностицирано разстройство. Това, което преди е било известно като третична профилактика, е предефинирано като интервенция за поддържане, чиято цел е да се намали увреждането, свързано с продължаващо разстройство. Поддържащи интервенции, които могат да бъдат поддържащи, образователни и/или фармакологични, се осигуряват дългосрочно, за да се намалят рецидивите и рецидивите. В съответствие с дефиницията на IOM за превенция (т.е. интервенции, които се случват преди началото), тук не включваме дискусия за поддържане на теглото, за да се предотврати обострянето на затлъстяването или неговите усложнения при тези, при които се установява състоянието. Факторите, влияещи върху дългосрочното управление на теглото при затлъстелите, са разгледани в Глава 7.

Основната цел на профилактиката на затлъстяването е да намали броя на новите случаи на затлъстяване. Това може да се постигне чрез модел за намаляване на риска. Дори ако резултатите от затлъстяването са в далечно бъдеще, намаляването на рисковите фактори и увеличаването на защитните фактори за затлъстяването могат да бъдат идентифицирани. Важна вторична цел е да се забави появата на затлъстяване. Целите на посочените програми за превенция са по-трудни за определяне от целите на универсалните и селективни програми за превенция. Те могат да бъдат формулирани по отношение на намаляването на продължителността на времето, в което първоначалното наддаване на тегло продължава над определени затлъстявания и спиране на прогресирането му, преди да бъдат изпълнени диагностичните критерии за затлъстяване. Дори индивидът в крайна сметка да развие затлъстяване, предварителната превантивна намеса все пак може да е имала ефект чрез намаляване на продължителността или тежестта на разстройството.

Останалата част от главата описва и трите области на превенция по отношение на превенцията на затлъстяването. Всяка област е описана по отношение на обосновката, мерките за резултатите, конкретни примери за програми и критерии за оценка на резултатите от превенцията.

УНИВЕРСАЛНА ПРЕВЕНЦИЯ

В съответствие с традиционната концепция за първична превенция, универсалните програми за превенция са насочени към широката общественост и всички членове на конкретни допустими групи, като деца, възрастни хора или бременни жени. Примери за универсални мерки за превенция (които често могат да се прилагат без професионална помощ) включват пренатални грижи, използване на предпазни колани, предотвратяване на тютюнопушенето и консумация на хранително адекватни