Умения за развитие
- Обсъдете защо анемията с дефицит на желязо е най-разпространеният хранителен дефицит в световен мащаб, неговото въздействие върху човешкото здраве и възможните решения за борба с него.
Анемия с дефицит на желязо: признаци, симптоми и лечение
Желязодефицитната анемия е състояние, което се развива от недостатъчно ниво на желязо в организма, което води до по-малко и по-малки червени кръвни клетки, съдържащи по-ниски количества хемоглобин. Независимо от причината (било то от нисък хранителен прием на желязо или чрез прекомерна загуба на кръв), желязодефицитната анемия има следните признаци и симптоми, свързани с основните функции на желязото в енергийния метаболизъм и здравето на кръвта:
- Умора
- Слабост
- Бледа кожа
- Задух
- Замайване
- Подут, възпален език
- Ненормален сърдечен ритъм
Желязодефицитната анемия се диагностицира от характерни признаци и симптоми и се потвърждава с прости кръвни тестове, които преброяват червените кръвни клетки и определят съдържанието на хемоглобин и желязо в кръвта. Има три етапа на недостиг на желязо. Първият етап е изчерпването на желязото, при което запасите от желязо стават ниски, а нивата на феритин намаляват. Обикновено няма придружаващи признаци или симптоми, че нивата на желязо се изчерпват. Във втория етап, желязодефицитна еритропоеза, нивата на трансферин намаляват, което води до намален транспорт на желязо. Времето за производство на хем е намалено. Чувството за ниско енергийно ниво, намалена способност за физическа работа, бавна когнитивна функция са признаци, че се развива анемия. В някои редки случаи може да се появи пика, която е апетитът за лед, глина, паста и други нехранителни продукти. Последният етап е желязодефицитна анемия. Характеризира се с ниска концентрация на хемоглобин с малки (микроцитни), бледи (хипохромни) еритроцити. Симптомите включват умора при натоварване, слабост, главоболие, апатия, бледност, лоша устойчивост на ниски температури, ниска физическа работоспособност и лоша имунна функция.
Няколко различни кръвни теста са необходими за оценка на състоянието на желязото. Клиницистът трябва да реши дали анемията е резултат от дефицит на желязо или други хранителни вещества като фолат или витамин В12. Те включват следното:
- Серумно желязо, което е лоша мярка за състоянието на желязото
- Серумен феритин, който показва състоянието на съхранение и е добра мярка за ранен дефицит
- Трансферин, който може да даде улики за прогресиращ дефицит. Общият свързващ желязо капацитет и насищането с трансферин могат да бъдат измерени
- Хематокрит, който не е добра мярка за състоянието на желязото
- Хемоглобин, който е късен индикатор за дефицит на желязо
- Еритроцитен протопорфирин, който измерва нехемния, некомплексиран протопорфирин в кръвта. Използва се за измерване дали кръвта има твърде малко желязо или твърде много олово.
- Средният клетъчен обем (MCV) измерва средния размер на червените кръвни клетки. Няколко анемии имат по-малки червени кръвни клетки.
- Средна телесна концентрация на Hb (MCHC)
- Биопсии на черния дроб и костния мозък - много инвазивни и рядко се правят за оценка на състоянието на желязото.
Няколко различни групи са изложени на риск от развитие на анемия. Желязото се губи чрез стомашно-чревния тракт, урината, потта или кожата. Ако имате хронични промени в една от тези системи, може да сте изложени на риск от развитие на дефицит на желязо. Менструацията на жените и нарастващите индивиди като кърмачета, деца, юноши и бременни жени имат повишени нужди от желязо, които не винаги се задоволяват от диетата им. Съобщава се за хронична анемия при упражнения, но причината е неизвестна. Това може да се дължи на увеличаване на обема на кръвта, увреждане на червените кръвни клетки (хемолиза със стъпало) или загуба на пот. Хората с прекомерна загуба на кръв могат да развият анемия. Язви, рани, операции, инфекции и редовно кръводаряване могат да допринесат за прекомерна загуба на кръв. Вегетарианците изискват повече желязо, отколкото хората, които включват диетични животински продукти и трябва да внимават да ядат достатъчно желязо. И накрая, хората, които живеят в развиващите се страни, са по-склонни да развият дефицит на желязо.
Анемията най-често се лекува с железни добавки и увеличава консумацията на храни, които са с по-високо съдържание на желязо. Добавките с желязо имат някои неблагоприятни странични ефекти, включително гадене, запек, диария, повръщане и коремна болка. Намаляването на дозата в началото и след това постепенното увеличаване до пълната доза често минимизира страничните ефекти на железните добавки.
Вижте таблица 10.5.1 за добри хранителни източници на желязо. Абсорбцията на желязо се променя според нуждите на тялото ви; тя е по-висока, ако запасите ви от желязо са ниски. Въпреки че тялото ви може да модулира усвояването на желязо, по-малко от 35% от това, което ядете, се абсорбира и варира между 2 - 35%. Хемното желязо се абсорбира по-ефективно, 25%, отколкото не-хемното желязо, 17%. Има няколко неща, които можете да направите, за да подобрите усвояването на не-хем желязо. Избягването на храни и напитки с високо съдържание на фитати, а също и чай (който съдържа танинова киселина и полифеноли, и двете нарушават усвояването на желязо) е важно за хората, които имат желязодефицитна анемия. Храненето с хранителен източник на витамин С едновременно с храни, съдържащи желязо, подобрява усвояването на негемовото желязо в червата. Освен това, неизвестни съединения, които вероятно се намират в мускулната тъкан на месо, птици и риби (MFP фактор) увеличават усвояването на желязо както от хем, така и от негемови източници. Тези фактори не са идентифицирани. Вижте Таблица 10.6.2 за повече подобрители и инхибитори за абсорбция на желязо.
Излишният хранителен калций, цинк, фосфор и манган може да попречи на усвояването на желязото. Антиацидите повишават pH на стомаха, което намалява абсорбцията на желязо. Не забравяйте, че киселината превръща железното състояние на желязото в желязо, което подобрява разтворимостта и абсорбцията във вода.
Друг начин за увеличаване на приема на желязо е готвенето с помощта на железни съдове за готвене, но количеството желязо, извлечено от тигана във вашата храна, зависи от няколко фактора. Първо, киселинността на храната; колкото по-кисела е храната, толкова повече желязо ще се отделя в нея. Второ, колкото по-дълго оставяте храната да се готви в железни съдове, повече желязо ще бъде придавано на храната. Бялото брашно е обогатено с желязо, което може да допринесе значителни количества желязо за диетата на човек, ако ядете много храни, приготвени с обогатено бяло брашно. В противен случай има по-добри източници на желязо.
| Стриди (3 унции) | 13.20 | 165 | 73 |
| Телешки черен дроб (3 унции) | 7.50 | 94 | 42 |
| Сок от сини сливи (½ в.) | 5.20 | 65 | 29 |
| Миди (2 унции) | 4.20 | 53 | 23. |
| Орехи (½ в.) | 3.75 | 47 | 21. |
| Нахут (½ в.) | 3.00 | 38 | 19. |
| Люспи от трици (½ в.) | 2.80 | 37 | 16. |
| Свинско печено (3 унции) | 2,70 | 34 | 15 |
| Стафиди (½ в.) | 2.55 | 32 | 14. |
| Печено говеждо (3 унции) | 1.80 | 23. | 10 |
| Зелен грах (½ в.) | 1,50 | 19. | 8 |
| Фъстъци (½ в.) | 1,50 | 19. | 8 |
| Зелен фасул (½ в.) | 1.00 | 13 | 6 |
| Яйце (1) | 1.00 | 13 | 6 |
| Месо | Фосфат |
| Риба | Калций |
| Домашни птици | Чай |
| Морска храна | Кафе |
| Стомашна киселина | Колас |
| Соев протеин | |
| Високи дози минерали (антиациди) | |
| Трици/фибри | |
| Фитати | |
| Оксалати | |
| Полифеноли |
Недостигът на желязо: здравословен здравословен проблем в световен мащаб
Центровете за контрол и превенция на заболяванията съобщават, че дефицитът на желязо е най-честият хранителен дефицит в световен мащаб. Центрове за контрол и превенция на заболяванията. „Желязо и дефицит на желязо.“ Достъп на 2 октомври 2011 г. www.cdc.gov/nutrition/everyone/basics/vitamins/iron.html. СЗО изчислява, че 80% от хората са с дефицит на желязо, а 30% от световното население има желязодефицитна анемия. Световната банка. "Анемия." Посетен на 2 октомври 2011 г. web.worldbank.org/WBSITE/EXTERNAL/TOPICS/EXTHEALTHNUTRITIONANDPOPULATION/EXTPHAAG/0,contentMDK:20588506
theSitePK: 672263,00.html. Основните причини за недостиг на желязо в световен мащаб са паразитни глистни инфекции в червата, причиняващи прекомерна загуба на кръв, и малария, паразитно заболяване, причиняващо разрушаването на червените кръвни клетки. В развития свят дефицитът на желязо е по-скоро резултат от диетична недостатъчност и/или прекомерна загуба на кръв, настъпила по време на менструация или раждане.
Популации с риск
Кърмачетата, децата, юношите и жените са популациите, изложени на най-голям риск от анемия с дефицит на желязо по всички причини. Кърмачетата, децата и дори тийнейджърите се нуждаят от повече желязо, защото желязото е от съществено значение за растежа. При тези популации дефицитът на желязо (и евентуално желязодефицитна анемия) може също да причини следните признаци и симптоми: лош растеж, неуспех в процъфтяването и лошо представяне в училище, както и психични, двигателни и поведенчески разстройства. Жените, които изпитват обилно менструално кървене или са бременни, изискват повече желязо в диетата. Още една високорискова група са възрастните хора. Както възрастните мъже, така и жените имат висока честота на анемия и най-честите причини са недостиг на желязо в храната и/или хронично заболяване като язва, възпалителни заболявания и рак. Освен това тези, които наскоро са страдали от травматична загуба на кръв, често даряват кръв или приемат прекомерни антиациди за киселини, се нуждаят от повече желязо в диетата си.
Токсичност на желязото
Тялото отделя малко желязо и следователно потенциалът за натрупване в тъканите и органите е значителен. Натрупването на желязо в определени тъкани и органи може да причини множество здравословни проблеми при деца и възрастни, включително силна умора, артрит, болки в ставите и тежка чернодробна и сърдечна токсичност. При деца смъртта е настъпила от поглъщането на по-малко от 200 mg желязо и поради това е от решаващо значение желязовите добавки да бъдат недостъпни за деца. IOM е определил допустими горни нива на прием на желязо (Таблица 10.5.3 "Допустими горни нива на прием на желязо"). Предимно наследствено заболяване, хемохроматозата е резултат от генетична мутация, която води до ненормален метаболизъм на желязото и натрупване на желязо в определени тъкани като черния дроб, панкреаса и сърцето. Признаците и симптомите на хемохроматоза са подобни на тези при претоварване с желязо в тъканите, причинено от висок хранителен прием на желязо или други негенетични метаболитни аномалии, но често се увеличават по тежест.
| 7–12 месеца | 40 | 40 | Неприложимо | Неприложимо |
| 1–13 години | 40 | 40 | Неприложимо | Неприложимо |
| 14–18 години | 45 | 45 | 45 | 45 |
| 19+ години | 45 | 45 | 45 | 45 |
Източник: Медицински институт. Диетични референтни количества за витамин А, витамин К, арсен, бор, хром, мед, йод, желязо, манган, молибден, никел, силиций, ванадий и цинк. 9 януари 2001 г. -Ванадий-и-цинк.aspx.
Таласемията е наследствено заболяване, което причинява необичайна форма на молекулата на хемоглобина. Хората от азиатски, китайски, средиземноморски или африкански произход имат по-голям риск да носят дефектния ген. Хората с това заболяване са анемични и се нуждаят от трансфузия, за да останат живи. Често излишъкът от желязо ще се съхранява в тъканите, причинявайки токсичност на желязото. Те изискват хелатотерапия за отстраняване на излишното желязо.
Съществуват редица други състояния, които могат да доведат до токсичност на желязото. Токсичността на желязо може да изглежда като симптоми, подобни на дефицит, апатия, летаргия и умора. Консумирането на повече от 45 mg/ден може да доведе до претоварване и стомашно-чревен дистрес, запек, гадене, повръщане и диария. Без отметка това може да доведе до увреждане на червата, увреждане на черния дроб и или отказ. Хемосидерозата е излишно съхранение на желязо в черния дроб, сърцето, ставите и други тъкани. Излишъкът на желязо от кръвопреливане или неизвестна етиология може да доведе до натрупване на желязо в тези тъкани. Мъжете са склонни да изпитват повече хемосидероза, отколкото жените. Добавките с желязо трябва да се пазят от деца, а претоварването с желязо е една от основните причини за случайна смърт на деца.
Предотвратяване на желязодефицитна анемия
Фигура \ (\ PageIndex \): Докато в остри ситуации може да се наложи добавка, най-добрият начин да увеличите приема на желязо е чрез добри хранителни навици. Imag, използван с разрешение (Public Domain; Това изображение е пуснато от Националния институт по рака, агенция, част от Националните здравни институти).
В третия свят желязодефицитната анемия остава важно предизвикателство за общественото здраве. Световната банка твърди, че всяка година се случват милиони смъртни случаи от анемия и че по-голямата част от тях се случват в Африка и Югоизточна Азия. Световната банка посочва пет ключови интервенции за борба с анемията: Световната банка. "Анемия." Посетен на 2 октомври 2011 г. web.worldbank.org/WBSITE/EXTERNAL/TOPICS/EXTHEALTHNUTRITIONANDPOPULATION/EXTPHAAG/0,contentMDK:20588506
- Осигурете рискови групи с железни добавки.
- Подсилвайте основните храни с желязо и други микроелементи, чиито недостатъци са свързани с анемия.
- Предотвратете разпространението на малария и лекувайте стотиците милиони с болестта.
- Осигурете третирана с инсектициди мрежа за легло, за да предотвратите паразитни инфекции.
- Лекувайте заразяване с паразитни червеи във високорискови популации.
Освен това има текущо разследване дали доставката на железни съдове за рискови групи е ефективна за предотвратяване и лечение на анемия с дефицит на желязо.